Transcript Document
İYİ ECZACILIK UYGULAMALARI HAZ. ECZ. NIYAZI YAĞCI BARTIN DEVLET HASTANESI Giriş 19.10.2012 tarihinden beri Bartın Devlet Hastanesi Eczane birimini yönetmekteyim. İlk 5 ay boyunca tek eczacı olarak görev yaptım. Daha öncesinde 3 yıl Sarf Depo sorumlusu olarak görevliydim. Hastanemiz 400 yataklı 3 farklı binası olan 1 ana depo ve yan depolardan oluşmaktadır. Hedefler Göreve başladıktan sonra hedefler; ANA HEDEF; Tasarruf yaparak gereksiz ilaç tüketimini engellemek. Önce Eczane düzeni! İlaç dağıtımı yapılan yer düzgün olmadıkça tasarruf olamaz! Çalışma alanının düzenlenmesi. İlaçların yerleşkesinin düzenlenmesi. Temel hedef ilaca kolay ulaşım. İlaç tüketim analizleri ve ilaç tasarrufu için bilinçlendirmenin yapılması. ABC analizi ile en çok tüketilen 50 ilacın tespiti. Bu ilaçların tüketim analizleri ve tüketim analizlerinin Akılcı İlaca Sunumunun yapılması. Dış reçete analizinin yapılması işlemlerinin manuel sistemden elektronik ortama aktarılması. Eczane Düzeni – Çalışanın çalışma kolaylılığın sağlanması. Eczanemiz oldukça dar bir alana sahipti. Göreve geldikten sonra ilk olarak ilaç dağıtım yerinin duvarlarını yıktırırak hem personel için hem de ilaç dağıtımı için genişlik sağlandı. Banko yönü giriş hizasındaydı yan çevrilerek personel için geniş alan oluşturuldu. Bu sayede ilaç dağıtımı için yeterli alan sağlandı ve ilaç dağıtım hızı artmış oldu. Yine flakon ve ampullerin olduğu raflarda aynı hizada döndürülerek daha çok yer sağlandı. Diğer taraftan eczane diğer personellerinin çalışma alanı da arttırılmış oldu. Eczanede duvar yıkımını takiben Serbest eczane gibi raf talebi yapıldı. Ancak ödenek eksikliği nedeniyle karşılanamadı. Biz de kısmen kendi çabalarımızla tablet rafı ve değerli ilaçların saklanması amacıyla da Çelik dolaplar ve ayrıca bir adette numune rafı yaptık. Bu sayede ilaçların yönetimi gözetim altında oldu. Aşağı depolarda Sadece çok yer kaplayan serumlar ve flakonlar kaldı. Ayrıca ek depo ihtiyacı ortadan kalkmış oldu. Stok yönetiminin 2 aylık stoğa düşülmesi de depolama da büyük katkı sağladı. Eczane Düzeni Kamu hastanelerinde eczaneler genellikle dar alanlara sahiptirler. Depoların konumu da dağınık olabilmektedir. Burada yapılacak yönetimle ilaçlara etkin ve hızlı ulaşım yapılabilmelidir. Önceleri: Koridorlar serum doluydu. Tablet ve az yer kaplayan ilaçlar depolarda saklanıyordu. Çoğu zaman depolarda unutulup miadları kontrol edilemiyordu. Çok yer kaplayan ilaçlar hariç mümkün olabilen tüm ilaçlar ana servisten takibi sağlandı. Bu sayede tablet kayıplarının önüne geçildi. Depolarda hangi ilaçların bulunduğunun kesin ayrımı sağlandı. En çok kullanılan ampuller Sırasıyla: Dikloron, Furomid Metoplon – Asist – Cauphe Spasmosel- Ranitab Pahalı antibiyotik ve flakonlar Merhemler ve pomadları bulundurduğumuz raflar Tablet rafları Eczane Düzeni – İlaçların Sınıflandırılması. İlaçların ana dağıtım eczanesindeki yerleşkesi kolay ulaşılabilirlik açısından değerlendirilerek yine ampul-flakon-tablet-az giden-çok giden- açısından değerlendirilerek yerleştirildi. Bu kısım özellikle ilaç dağıtım alanında uygulandı. Diğer çelik raf ve diğer raflar az gidenden çok gidene doğru yukardan aşağıya sıralandı. Onun dışında göğüs hastalıklarında tercih edilen ilaçlar bir rafta toplandı. Yüksek riskli Çok Tüketilen sıralı Sol sütunlardaki Tabletler genellikle İlaç grubu (kardiyolojik Vs olarak en çok Tüketilenden aza doğru Sıralı. Eczane Düzeni Serum Kutuları Önceleri serum kolisiyle eczanemizde depoladığımız serumları plastik kaplarda saklayarak görüntü,temizlik ve takip açısından avantaj elde ettik. İlaç Dağıtımı Koliler yerine Plastik kilitli kaplarla ilaç taşıması yaptırarak koli nedeniyle ilaç kaybı ve de eczanede kirli görüntü ortadan kalktı. Kolilerin yırtılması gibi durumlarda ilacın kaybı yaşanabiliyordu. Nutrisyonel ürünler Eczane Düzeni – Otomasyonel Düzenlemeler Otomasyon üzerinden ilaçların farklı muadillerde girişlerinin yapılmasından dolayı stok takibini kolaylaştırmak adına İHALE ÜRÜN TANIMI adı altında bir ürün takip sistemi otomasyon üzerinden oluşturuldu. Bu sayede 5-6 farklı muadilde bulunan isimler tek başlık altından tüketim takipleri yapılabilecek duruma gelmiştir. Reel tüketim değerleri oluşturulabildi. Otomasyon üzerinde tablet, kapsül, serum, ampul, flakon gibi farklı gruplar önceden beri mevcut idi ilaveten nutrisyonel ürünler eklendi ve tablet, kapsül iki farklı gruptan tek gruba düşürüldü. İhale takipleri tamamıyla otomasyon üzerinden takibi yapılacak duruma getirildi. Bunun için yukarıda belirtilen İHALE ÜRÜN TANIMI 3 yıllık tüketimde geçen tüm kalemlere (yaklaşık 1000 civarı) tek tek uygulandı ve sonra girilen yeni muadillerde bu devam edilerek excel kullanım hatalarının önüne geçilmiş oldu. Kayıt dışı ilaçlar Dış reçetelerden,vefat etmiş veya hastanın yanında getirdiği ilaçlardan artan ilaçlar ciddi israflar oluşturuyordu. Bunun önüne geçebilmek halen mümkün olmadığı gibi kendi çapımızda eczane içinde bir raf oluşturarak ihtiyaç duyulduğunda kolay ulaşım sağladık. Bu ilaçların kolay indeksleri oluşturarak ilaçların tekrar kullanımı esnasında takiplerinin kolaylaştırdık. İlaç Tüketimi üzerine çalışmalar. Meblağ olarak en çok maliyet gerektiren ilaçların hem temini hem de tüketim takibi zordur. İlk olarak 50 kalem tespit edildi. ABC analizine göre %70 oranında tüketim maliyeti oluşturan ilaçlar 50 kalem kadar etmektedir. Bu 50 ilaçtan 30’u akılcı ilaç toplantısına sunuldu. Çözüm önerileri belirtildi. Bu Konuda sunum hazırlanarak akılcı ilaç komisyonuna öncelikle farkındalık oluşturulmaya çalışıldı. En çok tüketim azalışı Human Albumin’de gerçekleşti. Hangi doktorun ne kadar yazdığından diğer hastanelerin satın almalarına kadar her engelleyici mevzu sunumlara eklendi. 1800 kadar tüketimden 1000’e kadar düşmesi sağlandı ki akılcı ilaç kararı yılın ilk 3 ayından sonra yürürlüğe girdi. 2012-2013 yıllarında hasta sayısında %10 artış olmasına rağmen ilaç tüketimi %8 azaldı. Bunun %4’ü albümin sayesinde gerçekleşti. Akılcı ilaç slaytlarından… Akılcı ilaç slaytlarından… Albümin son.. Albuminde aylık tüketimde 300lerden 30lara kadar düşüş sağlanarak özellikle eczanemize olan yükü azaltılarak gereksiz albümin tüketiminin önüne geçilmiş oldu. Halen hastanemizde albümin tüketimi aylık 50’yi geçmemektedir. Albumin tüketimi nefroloji konsültasyonu ile verilmesine karar verildi. Halen bu şekilde devam etmektedir. Yandaki grafikte keskin düşüşlerin Sebebi olarak albüminde yaşanan Stok kopmaları nedeniyle oluştuğu Görülmüştür. Dış reçete Tüm dozajları ve formları dahil olmak üzere hastanemizin yılda kullandığı ilaç miktarı kalem bazında 1100 adet civarındadır. E-Reçete sonrası yazılan tüm yatan hasta reçetelerini sistemden döküm alabilecek bir istatistik modülü geliştirmelerini istedim. Kısaca Doktoru, hasta adı soyadı servis tarih ve ilaçlardan oluşan bu listeyi ayrıntılaştırarak hangi ilacın neden reçete edildiğine kadar net bir liste oluşturma sağladım. SGK kesintileriyle şu sıralar kıyaslama çalışmalarım devam ediyor. KOTA doldurma amaçlı reçetelerin çok yoğun olduğu söylenebilir. Ancak ispat edilemez. Kısacası israfın önüne geçilemez. Reçete çalışması modül üzerinden alınan excel dosyası üzerinden takip edilebilmektedir. Bu listelerden hareketle ilgili ilaçların tüm bilgileri girilerek hangi ilacın neden çıktığı ve ne kadar maliyet oluşturduğu gibi spesifik bilgiler edinebilmekteyiz. İlaçlar ATC Etken Madde REÇETE BİRİM ADETBirim Fiyat Birim Fiyat IG VENA 10 GR/200 ML IV INF. ICINJ06BA02 SOLUSYON ICEREN İMMÜN FLAKON GLOBÜLİN IV 5000 MG FLAKON 1 SYNAGIS 50 MG/ML IM ENJEKSIYON J06BB16 ICIN LIYOFILIZE PALİVİZUMAB TOZ ICEREN 150FLAKON MG FLAKON COLIMYCIN 150 MG IM/IV ENJ. VEJ01XB01 INHALASYON ICIN KOLİSTİMETAT LIYOFILIZE TOZ SODYUM ICEREN150 FLK. MG (COLIMYCIN FLAKON IM/IV ENJ.) DORIBAX 500 MG IV INF.COZ. ICINJ01DH04 TOZ ICEREN 10 FLAKON DORİPENEM MONOHİDRAT 500 MG FLAKON TAZOPER 4.5 GR IV ENJEKSIYONLUK J01CR05 LIYOFILIZE TOZ PİPERASİLİN ICEREN FLAKON 4000 MG TAZOBAKTAM 500 MG FLAKON MERONEM 1 GR IV ENJ. ICIN TOZ ICEREN J01DH021 FLAKONMEROPENEM 1 G FLAKON KLOVIREKS-L 250 MG 1 FLAKON J05AB01 ASİKLOVİR 250 MG FLAKON ZYVOXID IV 2MG/ML 300 ML 1 INTRAVENOZ J01XX08 ENF.SOL. LİNEZOLİT 600 MG FLAKON 10 1728,18 17281,80 8 16 718,56 11496,96 8 105 37,30 3916,50 1 15 258,28 3874,20 10 150 15,39 2308,50 6 78 29,32 2286,96 9 213 10,53 2242,89 2 30 51,74 1552,20 TAVANIC 500 MG 7 FILM TABLETJ01MA12 LEVOFLOKSASİN 500 MG TABLET 78 546 16,55 1290,90 ZIDIM 1 GR 1 FLAKON J01DD02 SEFTAZİDİM 1 G FLAKON 7 114 7,66 873,24 ZINNAT 750 MG 1 FLAKON J01DC02 SEFUROKSİM SODYUM 750 MG FLAKON 10 100 8,29 829,00 SEFBAKTAM 1 GR ENJEKTABL FLAKON J01DD62 SEFAPERAZON SODYUM 1G SULBAKTAM SODYUM 1 G FLAKON 5 80 10,10 808,00 AVELOX 400 MG 250 ML SOLUSYON J01MA14 MOKSİFLOKSASİN 400 MG 250 ML FLAKON 4 20 39,97 799,40 INVANZ IV/IM 1 GR 1 FLAKON J01DH03 ERTAPENEM 1 G FLAKON 3 14 56,18 786,52 TARGOCID 400 MG 1 FLAKON J01XA02 TEİKOPLANİN 400 MG FLAKON 3 16 44,95 719,20 KLINDAN 600 MG 1 AMPUL J01FA09 KLİNDAMİSİN FOSFAT 600 MG FLAKON 9 121 5,13 620,73 TAMIFLU 75 MG 10 KAPSUL J05AH02 OSELTAMİVİR 75 MG KAPSÜL 31 310 18,63 577,53 LİNEZOLİT 600 MG TABLET 1 10 530,19 530,19 9 111 4,51 500,61 VALASİKLOVİR 1000 MG TABLET 6 126 52,34 314,04 VIREAD 245 MG 30 FILM KAPLI TABLET J05AF07 TENOFOVİR DİSOPROKSİL FUMARAT 245 MG TABLET 1 30 297,54 297,54 ZOLAX 100 MG 7 KAPSUL J02AC01 FKUKONAZOL 100 MG KAPSÜL 18 126 15,46 278,28 CEMPES 300 MG 10 KAPSUL J01DD15 SEFDİNİR 300 MG KAPSÜL 13 210 20,86 271,18 ASİKLOVİR 400 MG 100 ML SÜSPANSİYON RİBAVİRİN 200 MG KAPSÜL 16 16 16,05 256,80 1 1 222,78 222,78 ZYVOXID 600 MG 10 FILM KAPLI TABLET J01XX08 B-LAKTAM 1 GR IM/IV ENJEKTABL J01CG01 TOZ ICEREN FLAKON SULBAKTAM SODYUM 1000 MG FLAKON VALTREX 1000 MG 21 TABLET J05AB11 ZOVIRAX FORTE 400 MG 100 ML SUSPANSIYON J05AB01 REBETOL 200 MG 84 KAPSUL J05AB04 En çok reçete edilen ATC J grubu ilaçlar antiinfektifler.. Teşekkürler..