Transcript Cerrahi profilaksi

Cerrahi profilaksi
Dr. Güray ARSU
Antimikrobiyal Profilaksi
(Kemoprofilaksi)
• Bir enfeksiyonun gelişmesini engellemek
amacıyla, kişi etkenle karşılaşmadan önce
ya da karşılaştıktan hemen sonra
koruyucu olarak antimikrobiyal ilaç
uygulanmasıdır.
• Cerrahi antimikrobiyal profilaksi
• Cerrahi dışı antimikrobiyal profilaksi
– Enfektif endokardit
– Tüberküloz
– Sıtma
– Akut eklem romatizması
– Seyahat ishali
– Menenjit
– Şarbon
– Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
– HIV (+) kişide fırsatçı enfeksiyonlar
Amaç:
• Potansiyel patojen mikroorganizmaların
dokularda üremesini engelleyerek
CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONU (CAE)
sıklığını azaltmak.
• Floraya en az zararı vermek.
• Var olan enfeksiyon için kullanılan
antimikrobiyaller tedavi amaçlıdır ve
profilaksi olarak adlandırılmaz.
CAE risk faktörleri
•
•
•
•
Hastaya ait özellikler (ASA skoru)
Cerrahın deneyimi
Hastane ve ameliyathane koşulları
Operasyon yeri
– Batın:%20, batın dışı: %2-5
• Operasyon süresi
• Yara özellikleri (cerrahi yara sınıflaması)
• Bilimsel çalışmalar
ASA skoru
• 1- sağlıklı
• 2-hafif sistemik hastalık
• 3-aktiviteyi sınırlayan ciddi sistemik
hastalık
• 4-devamlı yaşamsal tehdit oluşturan
hastalık
• 5-operasyon yapılsa da yapılmasa da 24
saatten az sürveyi beklenen hasta
• Temiz
–
–
–
–
Cerrahi yara sınıflaması
%1,5-2,9
Aseptik kuralların bozulmadığı, elektif
Elektif primer kapatılan ve açık dren konmayan
Yangısı bulunmayan
GI, solunum, GÜ, orofarengeal sistemlerin açılmadığı
• Temiz-kontamine
%2,9-7,7
– GI, solunum, GÜ, orofarengeal sistemlerin kontrollü olarak açıldığı
– Majör kontaminasyon yada teknik sorunun olmadığı
• Kontamine %8,5-15,2
–
–
–
–
Açık, taze, travmatik yaralarla ilgili operasyonlar
GİS’den gözle görülür bulaşın olduğu
Akut, pürülan olmayan yangısı bulunan
Aseptik koşullarda majör hata yapılan ameliyatlar
• Kirli/enfekte %40
– Organ perforasyonu
– 4saatten eski travma yarası
– Pürülan akıntı saptanır
•
•
•
•
Hangi operasyonlar?
Hangi antimikrobiyal?
Hangi doz?
Hangi süre? Ne kadar devam edelim?
Hangi operasyonlar?
• Belli bir enfeksiyon riski olan girişimlerde!!
• CAE gelişme riskinin %5’ten fazla olduğu
durumlarda profilaksi önerilir.
Hangi antimikrobiyal?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ucuz
Dar spektrumlu
Olası patojene etkili
Yan etkisi az
Floraya en az zararı dokunacak
Tedavide sıklıkla kullanılmayan
Operasyon sahasında yeterli yoğunluğu ulaşabilecek
Yarılanma süresi yeterli
Hastaya bağlı özellikler (alerji, obezite…)
Yerel direnç profili
Hangi doz? Hangi süre?
• Cilt insizyonu sırasında doku ve serumda yeterli
bakterisidal yoğunlukta bulunmalı
• Operasyon süresi ve sonrası birkaç saatte de doku ve
serumda tedavi edici yoğunlukta bulunmalı
• Operasyon öncesinde başlanmalıdır.
– Anestezi indüksiyonu ! (Kesiden 30-60 dk önce)
– S/C’de göbek kordonu bağlandıktan sonra
– Kolon operasyonlarında 19 saat önce
• Damar içi yoldan uygulanmalıdır.
• Tek doz
– Uzun operasyonlar, 2 ünite yada 1500 ccden fazla kan kaybı,
yarı ömrü kısa antimikrobiyal kullanımı, obez hastalar
• Kesi kapatıldıktan sonra en fazla 24 saat devam
edilmelidir.
• Dren ya da tüp varlığı süreyi etkilemez.
Kullanılmaması gerekenler
• 3. kuşak sefalosporinler
– Neden?
• Karbapenem grubu
Sefazolin 1-2 gr /3x1 1-2 gün
Sefuroksim 1,5 gr /2x1 total:6 gr
Vankomisin 1 gr /2x1 1-2 gün
+Mupirosin kullanımı 4x1
5 gün
Sefazolin/sefoksitin/sefotetan/sefuroksim
1,5 gr/ 2x1 2-3 gün
Siprofloksasin 500-750 mg/piperasilin
tazobaktam 4,5 gr
ElektifPO tercih
Kolorektal operasyonlar
Sefazolin1-2 gr+metronidazol 0,5 gr
/Amp-Sulb 3 gr/ERT 1 gr/
Sefoksitin/sefotetan 1-2 gr
Eritromisin+neomisin/
neomisin+metronidazol
Baş-boyun cerrahisi
Sefazolin 2 gr+metronidazol 0,5 gr /
Klindamisin 600-900 mg+gentamisin 1,5
mg/kg /
Nöroşirurji operasyonları
Sefazolin1-2 gr/ Vankomisin 1 gr
/klindamisin 900 mg/
Kalp-damar cerrahisi
Gastroduedenal/biliyer
Endoskopik girişimler
ERCP
Amo-klav 1,2 gr/
Sefuroksim aksetil 1,5
gr+metronidazol 0,5 gr
Ortopedik operasyonlar
Total eklem protezi
Açık kırık redüksiyonu
PD kateteri takılması
Ürolojik girişimler
Sistoskopi
Sistoskopi +manipülasyon
Transrektal prostat bx
Obstetri-jinekoloji operasyonları
Meme operasyonları
Sefazolin 1-2 gr +ek doz/
vankomisin 1 gr
Seftriakson 2 gr
Sefuroksim 1,5 gr + ek
doz
Vankomisin 1 gr
FQ/TMP-SMX
Siprofloksasin 500 mg 2x1
Siprofloksasin 500 mg 2x1
Sefazolin/Sefoksitin/sefotetan 1-2 gr/
sefuroksim 1,5 gr/ Amp-sulb
Sefazolin 1-2 gr
Öncelikle enf. tedavisi
Levofloksasin 500 mg 1x1
Tıbbi abortusdox 300
mg
BVönceden tedavi et.