Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi

Dr.Mete Baba Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji ABD, Adana

Tuba Serviks Uterus

Endometrit

Over İnternal os O Eksternal os Vajina Labium minus

Epidemiyoloji

 Üreme çağındaki kadınların %8-11’inde  Vakaların %75’i 26 yaşından küçük  Ülkemizde sıklığı daha düşük  %20 hastaneye yatış  Sıklığında artma  Önemli komplikasyon riski

Risk Faktörleri

      Seksüel davranış özellikleri  Erken yaşta cinsel ilişki   Sık partner değişikliği Korunmasız cinsel ilişki Tıbbi müdahaleler   Küretaj Doğum kontrol yöntemleri  İnvaziv tanısal girişimler Vajinal duş Cinsel ilişkiyle bulaşan hastalık varlığı Sigara kullanımı Geçirilmiş pelvik inflamatif hastalık

Etioloji

 Genellikle polimikrobial  En sık etkenler N. gonorrhoeae ve C. trachomatis  Diğerleri        Mikoplazmalar Endojen vajinal flora (anaerop ve aerop) Aerobik streptokoklar

M. tuberculosis H. influenzae

Viral Parazitik

Klinik

      Ağrı ve hassasiyet Ateş Vajinal akıntı Bulantı ve kusma Pelvik kitle Komplikasyonlar     Tubal infertilite Dış gebelik Kronik pelvik ağrı Menstrüasyon bozuklukları

Laboratuvar

      İnfeksiyon belirteçleri  Lökositoz   Eritrosit sedimantasyon hızında artma C-reaktif proteinde yükselme Kültür Yayma Serolojik ve moleküler teknikler Radyodiyagnostik yöntemler  Ultrasonografi   Bilgisayarlı tomografi MR Laparoskopi: ‘altın standart’

Tanı kriterleri

CDC Treatment Guidlines for Sexually Transmitted Diseases 2002: Recommended Primary Regimens

   Minimal kriterler  Uterin, adneksiyal veya servikal hassasiyet Ek kriterler       Ateş >38.3

0 C Anormal servikal veya vajinal mukopürülan akıntı Vajinal sekresyon mikroskopisinde beyaz küre varlığı Eritrosit sedimantasyon hızında artma C-reaktif proteinde yükselme Klamidya veya gonoreye bağlı servikal infeksiyonun dökümantasyonu Spesifik kriterler    Endometrium biyopsisinde endometrit USG veya MR incelemede tubalarda sıvı birikimi ve kalınlaşma +/- pelvis veya tuboovaryen komplekste serbest sıvı PİD ile uyumlu laparoskopik bulgular

Ayırıcı Tanı

   Jinekolojik  Gebelik (dış, düşük)    Over kisti (rüptür, kanama, torsiyon) Dismenore Endometriozis Gasrointestinal  Apendisit, hepatit, kolesistit, pankreatit, gastrit   İnfeksiyöz veya inflamatif barsak hastalıkları İntestinal obstrüksiyon Ürolojik  İnfeksiyon  Taş

Tedavi

 Bilgilendirme  Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması  Partnerin tedavisi  Tedaviye başlama eğiliminde olma  Tedaviye erken başlama  Ayaktan veya yatırılarak tedavi

Hastaneye yatırma kriterleri

 Ayaktan tedavi ile semptomların üç günde gerilememesi  Oral tedaviyi tolere edememe  Gebelik  Ağır klinik tablo (yüksek ateş, kusma)  Acil cerrahi tabloların ekarte edilememesi  Pelvik veya tuboovaryen abse varlığı

Antibiyotik tedavisi-Ayaktan

CDC Treatment Guidlines for Sexually Transmitted Diseases 2002: Recommended Primary Regimens

 Rejim A   Oflaksasin: oral, 400 mg X 2, 14 gün veya Levofloksasin: oral, 500 mg X 1, 14 gün  +/ Metronidazol: oral, 500 mg X 2, 14 gün  Rejim B  Seftriakson: İM, 250 mg, tek doz veya   Sefoksitin: İM, 2 g, tek doz ve probenesid: oral 1 g, tek doz veya Diğer 3.kuşak sefalosporinler   + Doksisiklin: oral, 100 mg X 2, 14 gün +/ Metronidazol: oral, 500 mg X 2, 14 gün

Antibiyotik tedavisi-Yatırılarak

CDC Treatment Guidlines for Sexually Transmitted Diseases 2002: Recommended Primary Regimens

 Rejim A  Sefotetan: İV, 2g, 12 saatte bir veya  Sefoksitin: İV, 2g, 6 saatte bir +  Doksisiklin: oral veya İV, 100 mg, 12 saatte bir  Rejim B  Klindamisin: İV, 900 mg, 8 saatte bir +  Gentamisin: yükleme dozu (İV veya İM, 2 mg/kg), idame dozu (1.5 mg/kg). Günlük tek doz kullanılabilir.

Korunma

 Eğitim  Tarama  Klamidya  Gonore  Asemptomatik olguların tedavisi