Transcript ทบทวนประเด็นสำคัญ ความเสี่ยงสูง 54

ทบทวนประเด็นสำคัญ
ยำควำมเสี่ยงสูง
ฝ่ ำยเภสัชกรรมชุมชน โรงพยำบำลสหัสขันธ์
5 มกรำคม 2554
รายการยาที่มีความเสี่ยงสูง
1. Adrenaline 1 mg/ml Inj
2. Calcium Gluconate inj.
3. Digoxin Inj
4. Dopamine Inj
5. Potassium Chloride Inj
6. Magnesium 10% Inj,50% Inj
7. Morphine Inj
8. Pethidine Inj.
9. Amiodarone Inj
10. Diltiazem Inj
11.Terbutaline Inj
Adrenaline (C)
Adrenaline
Injection (1mg/1ml)
= (1:1000)
 กระตุ้นจุดรับ กระตุ้น
alpha,beta-1,beta-2
adrenergic receptors
 เพิ่มทังควำมดั
้
นโลหิตค่ำบนและ
ค่ำล่ำง
 เพิ่มควำมแรงในกำรหดตัวของ
กล้ ำมเนื ้อหัวใจ เพื่อเลือดไปเลี ้ยง
หัวใจ และสมองมำกขึ ้น

Monitor & Consult
ชีพจร > 120 ครัง้ /นาที
 SBP > 160 mmHg.หรื อ DBP น้ อยกว่ำ 90 mmHg.
 หำกผู้ป่วยเกิดปวดศีรษะ ผู้ป่วยอำจมีแรงดันโลหิตสูงเนื่องจำก
ได้ รับยำมำกเกินไป

Calcium Gluconate (C)

ใช้ เพื่อเพิ่มแคลเซียมในพลำสมำทันที
เช่น neonatal tetany หรื อเกร็ง
กระตุกจำกภำวะพร่อง
parathyroid hormone
วิตำมินดี และเลือดเป็ น ด่ำง

ใช้ ภำยหลัง Open heart
surgery เพื่อกระตุ้นกล้ ำมเนื ้อ
หัวใจ หรื อใช้ เสริ มกำรรักษำ
มีฤทธิ์ช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของ
กล้ ำมเนื ้อหัวใจและเพิ่มจังหวะกำร
เต้ นของหัวใจ

Monitor & Consult
Monitor EKG ระหว่ำงฉีดยำ ตลอดเวลำที่ push จน
หมด (ภำยใน 10นำที)… Arrhythmias ,
Bradycadias
 ถ้ ำ heart rate < 60 ครัง้ /นำที ให้ หยุดยำทันทีแล้ ว
รำยงำนแพทย์
 ถ้ ำรั่วออกนอกเส้ นเลือด (Extravasation) ให้ หยุดยำทันที
และรำยงำนแพทย์
 Hypotension

Digoxin (C)




ยับยั้งการแลกเปลี่ยนของ Na+ และ
K+ ที่ผนังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ทา
ให้ความเข้มข้นของNa+ และ K+ ที่
ผนังเซลล์เพิม่ ขึ้น ระดับ K+ ภายใน
เซลล์ลดลง ทา ให้การบีบตัวของ
กล้ามเนื้อหัวใจเพิม่ ขึ้น
ลดความเร็ วในการนา ไฟฟ้ าที่ A-V
node ลดลง
ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
เพิ่มปริ มาณเลือดที่ออกจากหัวใจใน
1 นาที ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
Monitor & Consult
ดูกำรเต้ นของหัวใจ ถ้ ำยังเร็วมำกแสดงว่ำยำอำจจะยังออกฤทธิ์
ไม่เพียงพอ ถ้ ำช้ ำมำก แสดงถึงอำกำรเป็ นพิษของยำ , สอบถำม
อำกำรคลื่นไส้ อำเจียน ที่บง่ ถึงควำมเป็ นพิษของยำที่พบได้ บอ่ ย
ที่สดุ
 ผู้ใหญ่ PR ≤ 60 หรื อ ≥ 100 ครัง้ /นำที
เด็ก PR ≤ 70 หรื อ ≥ 100 ครัง้ /นำที
(กรณีฉีดเข้ ำ IV ต้ อง Monitor EKG )
 ผู้ป่วยคลื่นไส้ อำเจียนมำก,กำรมองเห็นผิดปกติ
(อำกำรพิษของ Digoxin)

Dopamine (C)
Dopamine เป็ นยำที่ใช้ ร่วมใน
กำรรักษำภำวะช็อค (เช่น MI,
open heart surgery,
renal failure,
cardiacdecompensation)
 ใช้ รักษำภำวะ bradycardia หรื อ
heart block ที่รักษำด้ วย
atropine หรื อ pacing ไม่ได้ ผล

Monitor & Consult

1. ชีพจรเร็ วกว่ำ 120 ครัง้ /นำที

2. ควำมดันโลหิตสูง >160/90

3. urine outputปั สสำวะออกน้ อยกว่ำ 0.5 cc./kg./ชัว่ โมงทุก 4 ชม

4. EKG,Arrhythmias

5. อำกำรซีด ขำว,Peripheral ischemia

6. บ่นปวดชำปวดร้ อนบริ เวณฉีด , Extravasation
KCl (A)

เพิ่มควำมเข้ มข้ นในเซลล์
โปแตสเซียมมีผลต่อเซลล์ใน
เส้ นประสำท หัวใจ และ
กล้ ำมเนื ้อ
Monitor & Consult
หัวใจเต้ นผิดจังหวะ ควำมดันลดต่ำลง
HR < 60 หรื อ > 120 ครัง้ /นำที
SBP (< 90 mmHg.) ทุก 4 ชม.
 สอบถำมกำรเจ็บที่หลอดเลือด เนื่องจำกกำรผสม เข้ มข้ นมำก
อำจระคำยเคืองหลอดเลือด
 ถ้ ำมี sign ของ Oligurea (Urine output<
400ml in 24 hours)ให้ stop infusion และ
รำยงำนแพทย์ทนั ที
 อำกำรกล้ ำมเนื ้ออ่อนแรง

Magnesium Sulfate (B)
Monitor & Consult
รักษาอาการชักที่เกิดจาก toxemia of pregnancy, epilepsy หรื อมี
ระดับของmagnesium ต่า ซึ่งมีส่วนทา ให้เกิดอาการชัก เช่น ภาวะ
hypothyroidism ,glomerulonephritis
 ในผูป
้ ่ วย eclampsia ในผูป้ ่ วยเด็กที่มี acute nephritis เพื่อควบคุม
ความดันโลหิ ตสูง encephalopathy และอาการชัก

Monitor & Consult
 Deep
tendon reflex (knee jerk) ลดลง
 Urine Output ถ้ ำ < 30 cc/hr หรื อ Urine
Output เก็บใน 4 hrs. < 100 cc. ให้ รำยงำน
แพทย์
 อัตรำกำรหำยใจ < 16 ครัง้ /min.
 BP ≥ 160/100 mmHg หรื อ ≤ 90/60
mmHg
Morphine ( B ; D ถ้ าใช้ ขนาดสูง )
บรรเทาอาการปวดชนิดปานกลาง
รุ นแรง
 รักษาภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายวาย
เฉี ยบพลัน (Myocardial Infarction)
โดยลดแรงดัน preload
 Preanesthetic medication
ห้ามฉี ดเข้าช่องไขสันหลัง หรื อช่อง
รอบเยือ่ บุไขสันหลัง (not for
intrathecal or epidural use)

Monitor & Consult

กำรหำยใจ ถ้ ำ < 16 ครัง้ /นำที
RR (5x3) then (15X3)
 BP < 90/60 mmHg
BP (5x3) then (15X3)
 ง่วง หมดสติ หลับปลุกไม่ตื่น
 ม่ำนตำหรี่
Pethidine ( B ; D ถ้ ำใช้ ขนำดสูง)
บรรเทำอำกำรปวดชนิดปำน
กลำง- รุนแรง
 ใช้ ร่วมกับยำระงับควำมรู้ สกึ เพื่อ
กำรผ่ำตัดหรื อกำรทำหัตถกำรที่
ก่อให้ เกิดควำมปวด

Monitor & Consult

กำรหำยใจ ถ้ ำ < 16 ครัง้ /นำที
RR (5x3) then (15X3)
 BP < 90/60 mmHg ,
BP (5x3) then (15X3)
 ง่วง หมดสติ หลับปลุกไม่ตื่น
 ม่ำนตำหรี่
Amiodarone
( C / enter breast milk,not recommend )
Atrial และ Ventricular
tachyarrythymia
 Rapid atrial
arrythymia

Monitor & Consult
EKG…..BP < 90/60 mmHg
 HR < 60 BMP จนกระทัง่ BP,RR คงที่
จำกนันติ
้ ดตำมทุก 2 - 4 ชัว่ โมง

Diltiazem (C)





กำรเต้ นของหัวใจเร็วผิดปกติ
ภำวะฉุกเฉิน จำกควำมดันโลหิต
สูงผิดปกติ
ยับยัง้ calcium channels
บริเวณหลอดเลือด และ
กล้ ำมเนื ้อหัว
ทำให้ กล้ ำมเนื ้อเรี ยบที่หลอด
เลือด coronary คลำยตัว
เพิ่มกำรขนส่ง oxygen ไปยัง
หัวใจในผู้ป่วย vasospastic
angina
Monitor & Consult

Hypotension (BP < 90/60 mmHg)

Bradycadia
Terbutaline ( B)
IV infusion ให้ นำนอย่ำง
น้ อย 12 ชัว่ โมง และติดตำมกำร
หยุดบีบตัวของมดลูก
 กำรปรับขนำดยำต้ องทำอย่ำง
ระมัดระวัง ปรับตำมกำร
ตอบสนองต่อกำรบีบตัวของ
มดลูก ควำมดันโลหิตของแม่
อัตรำกำรเต้ นของหัวใจของแม่
และเด็ก

Monitor & Consult

ประเมิน Contraction, FHS, BP< 90/60 mmHg
, Pulse>120 ครัง้ /นำที, กำรหำยใจ ทุก 30 นำที จน no
contraction ใน 10 นำที อย่ำงน้ อย 2 ชัว่ โมง หลังจำกนัน้
ทุก 1, 2-4 ชัว่ โมง ตำมสภำพหญิงตังครรภ
้
ยำเอ๋ยยำ เจ้ ำยำ ควำมเสี่ยงสูง
รวมทังฝู
้ ง นันมี
้ สิบเอ็ดตัว
ตัวแรกคือ เจ้ ำอะดี นำรี่
ตัวที่สอง นันคื
้ อ แคลเซี่ยมกลู
ตัวที่สำม ตำมมำไว ไดจอกซี่
สี่นนคื
ั ้ อ ท่ำนโดป้ำ อย่ำไว้ ใจ
ตัวที่ห้ำ นันคื
้ อ เจ้ ำเคซี
หัวใจเจ้ ำ จะรัว จนเต้ นผิด
ระวังB Pไว้ อย่ำให้ สงู
EKดู ให้ เจ้ ำรู้ เรื่ องBrady
ใจให้ ดี อย่ำดิ ้นช้ ำ หรื อเร็วไป
อย่ำให้ ไฮ ทังPulse
้
และBP
Push IV ชีวี จะสิ ้นคิด
ด้ วยเพรำะพิษ ควำมดันต่ำ ย ้ำอีกที
ตัวที่หก ตกไม่ได้ คือแมกนี่
คูแ่ ฝดคือ มอร์ ฟีน และเพร็ตตี่
อีกคูค่ ือ อะมิโอ และดิวที่
สุดท้ ำยคือ เทอร์ บู ต้ องเน้ นย ้ำ
ควำมเสี่ยงสูง ทุกตัว เจ้ ำต้ องเฝ้ำ
BPดี Jerk knee อย่ำลงรี่
ม่ำนตำรี่ BPต่ำ ย ้ำหำยใจ
เฝ้ำBrady BPไว้ อย่ำได้ ต่ำ
ให้ ดซู ้ำ Contact แลHeart Sound
จะลดเศร้ ำ แบ่งเบำทุกข์ มีสขุ เอย
เจ้ ำชำยเภสัช ประพันธ์