Transcript Click - กระทรวงสาธารณสุข

“ลดความเหลือ
่ มลา้ ๓ กองทุน”
ั นิจพานิช
นายแพทย์สมชย
รองปลัดกระทรวงสาธารณสุข
29 สงิ หาคม 2555
“เจ็บป่วยฉุกเฉิน ในระบบหล ักประก ัน 3 กองทุน”
1
รพ.
สธ.
UC
SS
ผูป
้ ่ วย
ฉุกเฉิน
CS
จ่าย
รพ.
ั
คูส
่ ญญา
หล ัก
รพ.นอก
หล ักประ
ก ัน
(ต่างก ัน)
ไม่สะดวก
<<<
ความเหลือ
่ มลา้
ิ ธิ ใกล้ทไี่ หน ไปทีน
“เจ็ บป่วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ ไม่ถามสท
่ น
่ั ”
สถานบริการได้ร ับ
การชดเชยบริการ
รพ.
สธ.
การเบิกจ่าย
UC
SS
ผูป
้ ่ วย
ฉุกเฉิน
CS
อาการป่วย
1
2
รพ.2
รพ.1
รพ.
นอก
สธ.
ผูป
้ ่ วยเข้าร ับบริการทุกที<<<
่
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
3
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
ลดความเหลือ
่ มลา้
ิ ธิ ใกล้ทไี่ หน ไปทีน
“เจ็ บป่วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ ไม่ถามสท
่ น
่ั ”
ตงแต่
ั้
1 เมษายน 2555
รพ.
สธ.
การเบิกจ่าย
UC
SS
ผูป
้ ่ วย
ฉุกเฉิน
1
2
ไม่มป
ี ญ
ั หา
รพ.2
รพ.1
CS
อาการป่วย
ไม่มป
ี ญ
ั หา
รพ.
นอก
สธ.
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
3
ย ังมีปญ
ั หา
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
1.
2.
3.
4.
ประเด็นนาเสนอ
ิ ธิรักษาพยาบาล 3 กองทุน
สท
ความเป็ นมาของนโยบายให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
บูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ 3 กองทุน
การดาเนินการและผลลัพธ์
ปั ญหา อุปสรรค และข ้อเสนอเพือ
่ การพัฒนา
1.
2.
3.
4.
ประเด็นนาเสนอ
ิ ธิรักษาพยาบาล 3 กองทุน
สท
ความเป็ นมาของนโยบายให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
บูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ 3 กองทุน
การดาเนินการและผลลัพธ์
ปั ญหา อุปสรรค และข ้อเสนอเพือ
่ การพัฒนา
ิ ธิร ักษาพยาบาลทงั้ 3 กลุม
สท
่
มีความเหมือน และความต่าง
ร ัฐบาลต้องการให้ประชาชนทุกคน
ิ ธิร ักษาพยาบาลพืน
้ ฐาน
ได้ร ับสท
เท่าเทียม หรือใกล้เคียงก ัน
6.สิทธิประโยชน์ท่ี
5.สิทธิประโยชน์ท่ี ไม่คุม้ ครอง
7.ยาและเวชภัณฑ์
คุม้ ครอง
4.สถานพยาบาลที่
8.อุปกรณ์และ
รับส่งต่อ
อวัยวะเทียม
3.สถานพยาบาลที่
ให้บริการ
9.การสร้างเสริม
สุขภาพ
2.ระบบการ
ให้บริการ
1.ที่มาของกองทุน
10.สิทธิคลอดบุตร
ความ
แตกต่าง
3 กองทุน
11.วิธีจา่ ยให้หน่ วย
บริการ
ระบบประก ัน 1. พ.ร.บ.คุม
้ ครองผูป
้ ระสบภ ัยจากรถ (อุบ ัติเหตุทางรถ)
ตามกฎหมาย
(ภาคบ ังค ับ) 2. พ.ร.บ.เงินทดแทน (เจ็บป่วย / อุบ ัติเหตุจากการทางาน)
ระบบประก ัน
สุขภาพเอกชน
(ภาคสม ัครใจ)
ิ ธิพน
สท
ื้ ฐาน
1. ประก ันชวี ต
ิ
& สุขภาพ
2. ประก ันอุบ ัติเหตุ
3. ประก ันกลุม
่
1.
2.
3.
4.
ประเด็นนาเสนอ
ิ ธิรักษาพยาบาล 3 กองทุน
สท
ความเป็ นมาของนโยบายให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
บูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ 3 กองทุน
การดาเนินการและผลลัพธ์
ปั ญหา อุปสรรค และข ้อเสนอเพือ
่ การพัฒนา
การพัฒนาระบบประกันสุขภาพเพือ
่ ประชาชน
ในความต่างของกองทุน
การพ ัฒนาระบบประก ันสุขภาพเพือ
่ ประชาชน
ในความต่างของกองทุนสุขภาพ
การรวม 3
กองทุน
• ย ังไม่ม ี
นโยบายนี้
บูรณาการ
ระบบบริการ
• ให้ประชาชน
มน
่ ั ใจ
ปลอดภ ัย
ระบบบริการ
ทีน
่ าร่อง
• บริการเจ็ บป่วย
ฉุกเฉิน
่ ต่อทีม
• ระบบสง
่ ี
ิ ธิภาพ
ประสท
การบริการของกระทรวงสาธารณสุขปัจจุบ ัน
ภายใต้กองทุนทีแ
่ ตกต่าง
• ให้บริการ
ิ ธิ
ตามสท
• เกิดความ
ล่าชา้
ิ ธิ
ตรวจสอบสท
ร ักษาตาม
มาตรฐาน
• ประชาชนไม่
มน
่ ั ใจ
• ผูใ้ ห้บริการ
ั
สบสน
• เป็นภาระของ
หน่วยบริการ
การเบิกจ่าย
จากกองทุน
ความต้องการของประชาชน
คุณภาพ
ดีทก
ุ ครงั้
: มน
่ ั ใจ
เท่าเทียม
ทุกที่ :
มีมาตรฐาน
เข้าถึงทุก
โรค :
สะดวก
รวดเร็ว
พ ัฒนาระบบบริการฉุกเฉิน
่ ยเหลือภาวะฉุกเฉินเร่งด่วน
• ประชาชนได้ร ับการชว
ิ ธิ
้ งต้นอย่างรวดเร็ว โดยไม่คานึงถึงสท
เบือ
่ ต่อไปร ับการร ักษาต่อทีส
• การสง
่ ถานพยาบาลทีม
่ ี
ั
ศกยภาพสู
งกว่า “ไร้รอยต่อ” ได้ท ันทีตาม
มาตรฐานทางการแพทย์
ิ ธิ รวดเร็ว ปลอดภ ัย ไร้รอยต่อ”
“ไร้ทวงสท
ถึงแก่ชีวิต ไม่ถามสิทธิ ใกล้ที่ไหน ไปที่นนั่
1.
2.
3.
4.
ประเด็นนาเสนอ
ิ ธิรักษาพยาบาล 3 กองทุน
สท
ความเป็ นมาของนโยบายให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
บูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ 3 กองทุน
การดาเนินการและผลลัพธ์
ปั ญหา อุปสรรค และข ้อเสนอเพือ
่ การพัฒนา
การประชุมเตรียมงาน และติดตามความคืบหน้าผลการดาเนินงาน
ตามนโยบายเจ็บป่วยฉุกเฉิน สร้างความเป็นเอกภาพ ๓ กองทุน
การร่วมลงนามในบันทึกความร่วมมือ ( Memorandum of Understanding :MOU)
ตามนโยบายเจ็บป่ วยฉุกเฉิน สร ้างความเป็ นเอกภาพ ๓ กองทุน
เมือ
่ วันที่ ๒๘ มีนาคม ๒๕๕๕
ศูนย์ประสานงานเจ็บป่ วยฉุกเฉิ น
นโยบายสร้างความเป็ นเอกภาพ ลดความเหลื่อมลา้ ของ ๓ กองทุน
กระทรวงสาธารณสุข ๑ เมษายน ๒๕๕๕
3. ออกเยี่ยมหน่ วยบริการ
วันที่ ๑ เมษายน ๒๕๕๕
1.รพ.พระนัง่ เกล้า นนทบุรี
2. รพ.ราชวิถี
3. รพ.รามาธิบดี
4. รพ.ปทุมธานี
ถึงแก่ชีวิต ไม่ถามสิทธิ ใกล้ที่ไหน ไปที่นนั่
เมษายน 2555
ประกาศเริม
่ ให้บริการเจ็บป่วยฉุกเฉิน
กลุม
่ เป้าหมาย
ตามนิยามประกาศของคณะกรรมการ
การแพทย์ฉุกเฉิน ๑๕ ก ันยายน ๒๕๕๔
• ผูป
้ ่ วยฉุกเฉินวิกฤต
• ผูป
้ ่ วยฉุกเฉินเร่งด่วน
การบริการ
1. ผูป
้ ่ วยฉุกเฉิน สามารถไปร ับบริการก ับรพ.
ใดๆก็ได้ ตามจาเป็น เมือ
่ เป็นผูป
้ ่ วยฉุกเฉิน
วิกฤตหรือผูป
้ ่ วยเร่งด่วน (ตามประกาศ
คณะกรรมการการแพทย์ฉุกเฉิน)
2. การบริการเป็นไปตามความเร่งด่วน และ
ความรุนแรงของโรค ไม่มก
ี ารตรวจสอบ
ิ ธิการร ักษาพยาบาลก่อนให้บริการ และ
สท
ไม่มก
ี ารเรียกเงินสารองจากผูป
้ ่ วย
เกณฑ์สถานพยาบาล
ได้แก่โรงพยาบาลเอกชน ทีอ
่ ยูน
่ อกเครือข่าย ๓ กองทุน
ี ลาง
• โรงพยาบาลเอกชนนอกเครือข่าย ของกรมบ ัญชก
ได้แก่ โรงพยาบาลเอกชนทุกแห่ง
• โรงพยาบาลเอกชน นอกเครือข่ายของสาน ักงาน
ั
ประก ันสงคม
ั
ได้แก่ โรงพยาบาลเอกชนทีไ่ ม่ใชโ่ รงพยาบาลคูส
่ ญญา
และเครือข่าย
• โรงพยาบาลเอกชนนอกเครือข่ายของระบบประก ัน
่ น่วยบริการ
สุขภาพ ได้แก่ โรงพยาบาลเอกชนทีไ่ ม่ใชห
ในระบบหล ักประก ันสุขภาพ
หล ักการชดเชย
• ในกรณีผป
ู ้ ่ วยฉุกเฉินเข้าร ับบริการก ับ รพ.ใน
เครือข่ายของ ๓ กองทุน ให้เป็นไปตามระบบปกติ
ของทงั้ ๓ กองทุน
• ในกรณีทผ
ี่ ป
ู ้ ่ วยฉุกเฉินเข้าร ับบริการก ับ รพ.นอก
เครือข่ายของ 3 กองทุน
้ ัตรา
– การบริการผูป
้ ่ วยนอก ทีห
่ อ
้ งฉุกเฉิน ใชอ
ี ลาง
ของกรมบ ัญชก
้ ัตรา 10,500 บาท
– การบริการผูป
้ ่ วยใน ให้ใชอ
ต่อ adjusted related weight
โดยสานักงานหลักประกันสุขภาพถ ้วนหน ้า (สปสช) ทาหน ้าทีเ่ ป็ น
หน่วยงานกลาง (Clearing House) ดูแลเรือ
่ งการจ่ายชดเชย
“เจ็บป่วยฉุกเฉิน ในระบบหล ักประก ัน 3 กองทุน”
1
รพ.
สธ.
UC
SS
ผูป
้ ่ วย
ฉุกเฉิน
CS
จ่าย
รพ.
ั
คูส
่ ญญา
หล ัก
รพ.นอก
หล ักประ
ก ัน
(ต่างก ัน)
ไม่สะดวก
<<<
ความเหลือ
่ มลา้
ิ ธิ ใกล้ทไี่ หน ไปทีน
“เจ็ บป่วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ ไม่ถามสท
่ น
่ั ”
สถานบริการได้ร ับ
การชดเชยบริการ
รพ.
สธ.
การเบิกจ่าย
UC
SS
ผูป
้ ่ วย
ฉุกเฉิน
CS
อาการป่วย
1
2
รพ.2
รพ.1
รพ.
นอก
สธ.
ผูป
้ ่ วยเข้าร ับบริการทุกที<<<
่
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
3
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
ลดความเหลือ
่ มลา้
ิ ธิ ใกล้ทไี่ หน ไปทีน
“เจ็ บป่วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ ไม่ถามสท
่ น
่ั ”
ตงแต่
ั้
1 เมษายน 2555
รพ.
สธ.
การเบิกจ่าย
UC
SS
ผูป
้ ่ วย
ฉุกเฉิน
1
2
ไม่มป
ี ญ
ั หา
รพ.2
รพ.1
CS
อาการป่วย
ไม่มป
ี ญ
ั หา
รพ.
นอก
สธ.
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
3
ย ังมีปญ
ั หา
รพ.ต้น
ั ัด
สงก
สธ.
๑.ผลประโยชน์ทป
ี่ ระชาชนได้ร ับ
ข ้อมูลจาก สปสช ระหว่างวันที่ ๑ เมษายน ๒๕๕๕ ถึง ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๕
๑.๑ ประชาชนจานวน ๔,๐๘๐ ราย สามารถเข ้าถึงบริการโดย
้ การทีโ่ รงพยาบาลเอกชนนอกระบบ จานวน ๒๐๕แห่ง
ใชบริ
๑.๒ สามารถลดค่าใชจ่้ ายให ้กับประชาชน โดยรัฐบาลได ้จ่ายเงิน
ชดเชย เป็ นจานวนเงิน เดือนละ ๑๑ - ๑๓ ล ้านบาท
๑.๓ ประชาชนพึงพอใจต่อโครงการ “เจ็บป่ วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ
ิ ธิ ใกล ้ทีไ่ หน ไปทีน
ไม่ถามสท
่ ั่น” มากทีส
่ ด
ุ ใน ๑๐ โครงการ
ทีเ่ ป็ นนโยบายเร่งด่วนของรัฐบาล โดยเก็บข ้อมูลจาก ๒๑
จังหวัดทัว่ ประเทศ จานวน ๓,๗๒๑ ตัวอย่าง ระหว่างวันที่
๑๐ – ๑๘ พฤษภาคม ๒๕๕๕
ค่าเฉลี่ยความพึงพอใจต่อโครงการ/มาตรการเร่ งด่วนต่างๆ ของรัฐบาล ๑๐ ลาดับแรก
(สอบถามทั้งหมด ๑๙ โครงการ/มาตรการ)
ต่างจังหวัด
โครงการ/มาตรการเร่งด่วนของร ัฐบาล
กทม.
ในเขต
เทศบาล
ภาพรวม
๗.๘๒
.นอก
เขต
เทศบาล
๘.๑๙
ิ ธิ ใกล้ทไี่ หน ไป
๑) โครงการ “เจ็บป่วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ ไม่ถามสท
ทีน
่ น
่ั ”
ี ผูส
้ ย ังชพ
๒) การจ่ายเบีย
้ ง
ู อายุ เป็นแบบขนบ
ั้ ันได
๗.๘๖
๗.๓๗
๗.๖๒
๘.๐๕
๗.๖๖
๓) การเร่งป้องก ันปราบปรามปัญหายาเสพติดให้เป็น “วาระ
แห่งชาติ”
ั ันธ์อ ันดีก ับประเทศเพือ
๔) การสร้างความสมพ
่ นบ้าน
๗.๐๕
๗.๓๔
๗.๕๗
๗.๓๑
๖.๙๘
๗.๐๑
๗.๔๘
๗.๑๓
๕) การพ ัฒนาแหล่งนา้ /ระบบชลประทานให้ทวถึ
่ ั งเพียงพอ
๖.๘๒
๖.๙๘
๗.๕๒
๗.๐๘
่ เสริมพ ัฒนาธุรกิจการท่องเทีย
๖) การสง
่ ว
๖.๘๘
๗.๐๒
๗.๒๒
๗.๐๓
๗) การให้เงินเพิม
่ กองทุนหมูบ
่ า้ น/ชุมชน
๖.๘๖
๖.๗๔
๗.๔๙
๖.๙๙
๘) การเพิม
่ ค่าจ้างแรงงานขนต
ั้ า่ เป็น ๓๐๐ บาทต่อว ัน
๖.๘๗
๖.๖๙
๗.๓๘
๖.๙๔
ื้ บ้านหล ังแรก
๙) ลดภาษีการซอ
๖.๙๑
๖.๗๒
๖.๘๙
๖.๘๓
ื่ สารให้น ักเรียน
๑๐) การจ ัดหาคอมพิวเตอร์แทบเล็ต/อุปกรณ์สอ
๖.๔๖
๖.๖๗
๗.๒๓
๖.๗๖
๗.๙๔
หมายเหตุ ความหมายของค่าคะแนน ๑-๒ ไม่พงึ พอใจมาก, ๓-๔ ไม่พงึ พอใจ, ๕-๖ เฉยๆ, ๗-๘ พึงพอใจ , ๙-๑๐ พึงพอใจมาก
ทีม
่ า : การสารวจความคิดเห็นของประชาชน เพือ
่ ติดตามและประเมินผลการดาเนินงาน โครงการ “เจ็ บป่วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ
ิ ธิ ใกล้ทไี่ หน ไปทีน
ไม่ถามสท
่ น
่ ั ” สารวจโดย ABAC ๓๑ พฤษภาคม ๒๕๕๕
๒.ผลการดาเนินงานตามนโยบายของร ัฐบาล
ทีบ
่ ร
ู ณาการในภาพรวม
๒.๑ ระบบบริการเจ็บป่วยฉุกเฉิน
้ การเจ็บป่ วยฉุกเฉินทีส
จานวนผู ้ใชบริ
่ ถานพยาบาลเอกชนนอก
๓ กองทุนตัง้ แต่ วันที่ ๑ เมษายน ๒๕๕๕ ถึง ๓๑ กรกฎาคม
ิ้ ๔,๐๘๐ ราย โดยร ้อยละ ๗๗
๒๕๕๕ มีจานวนทัง้ สน
เป็ นผู ้ป่ วยใน สะท ้อนให ้เห็นว่าสว่ นใหญ่อาการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
้ การกรณีผู ้ป่ วย
จาเป็ นต ้องพักรักษาในโรงพยาบาล สว่ นทีใ่ ชบริ
นอกมีเพียงร ้อยละ ๒๓ เท่านัน
้ ดังแผนภูม ิ
้ การเจ็บป่ วยฉุกเฉิน นโยบายบูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ ๓ กองทุน
จานวนผู ้ใชบริ
1400
OPD
IPD
รวม
1200
1000
800
600
400
200
0
1-30 เมย 55
1-31 พค 55
1-30 มิย 55
1-31 กค 55
(ข ้อมูลจาก สปสช. ระหว่างวันที่ ๑ เมษายน – ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๕)
้ การเจ็บป่ วยฉุกเฉิน นโยบายบูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ ๓ กองทุน
จานวนผู ้ใชบริ
ิ ธิ
จาแนกตามสท
800
บ ัตรประก ันสุขภาพ
ข้าราชการ
ั
ประก ันสงคม
700
600
500
400
300
200
100
0
1-30 เมย 55
1-31 พค 55
1-30 มิย 55
1-31 กค 55
(ข ้อมูลจาก สปสช. ระหว่างวันที่ ๑ เมษายน – ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๕)
อืน
่ ๆ
1.ระบบบริการ
ปัญหาที่พบ
•ประชาชนยังไม่เข้าใจ เกณฑ์อาการเจ็บป่ วยฉุกเฉิ นวิกฤต และสถานพยาบาลที่เข้าใช้บริการ
การดาเนิ นการแก้ปญั หาในเบื้องต้น
•ปรับปรุงการสือ่ สาร ประชาสัมพันธ์ กับประชาชน ให้เข้าใจการใช้บริการกรณี เจ็บป่ วยฉุกเฉิ น
•เน้นย้าอาการเจ็บป่ วยฉุกเฉิ นและสถานพยาบาลที่ไปใช้บริการใกล้ท่เี กิดเหตุ
•จัดทาสติกเกอร์สโลแกนใหม่ แจกให้ทกุ โรงพยาบาลทัว่ ประเทศ ทัง้ ภาครัฐและเอกชน
•ขอความร่วมมือจากทุกโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข ช่วยประชาสัมพันธ์
•กระทรวงสาธารณสุขจัดโครงการประชาสัมพันธ์อย่างต่อเนื่ อง
่ ต่อ
๒.๒ ระบบสง
กระทรวงสาธารณสุข ได ้รับมอบให ้ทาหน ้าที่
ประสานหน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข ้องทุกภาคสว่ นทัง้ ภาครัฐและ
เอกชน เรือ
่ งระบบสง่ ต่อเมือ
่ ผู ้ป่ วยเจ็บป่ วยฉุกเฉินพ ้นภาวะ
วิกฤต กระทรวงสาธารณสุขได ้บูรณาการระบบสง่ ต่อระบบ
ปกติและตามนโยบายเจ็บป่ วยฉุกเฉินขณะนีเ้ ป็ นการ
ดาเนินการคูข
่ นานทัง้ ๒ ระบบ เพือ
่ นามาบูรณาการให ้
พัฒนาเป็ นระบบเดียวกันของงานบริการประจาในอนาคต
การดาเนินการระบบสง่ ต่อนโยบายเจ็บป่ วยฉุกเฉิน สร ้างความเป็ นเอกภาพ ๓ กองทุน
1. สรรหา ประสานกับโรงพยาบาลเอกชนขนาดกลางทีย
่ น
ิ ดีรับย ้ายผู ้ป่ วยทีพ
่ ้นระยะ
วิกฤตจากโรงพยาบาลเอกชนขนาดใหญ่ ไปดูแลรักษาต่อ เพือ
่ เพิม
่ ทางเลือกการ
จัดหาเตียงรองรับการสง่ ต่อให ้เร็วทีส
่ ด
ุ
2. ทบทวนเกณฑ์การรับสง่ ต่อโดยให ้เวลา Call center ๔๘ ชวั่ โมงหลังรับแจ ้งจาก
โรงพยาบาลที่ ๑ และหากได ้มีการจัดหาเตียงรับย ้ายได ้แล ้ว แต่ผู ้ป่ วยประสงค์เลือกรักษา
ต่อทีส
่ ถานพยาบาลเดิมได ้มีข ้อสรุปให ้ผู ้ป่ วยรับผิดชอบค่าใชจ่้ ายหลังพ ้นภาวะวิกฤต และ
้
ให ้มีการใชแบบบั
นทึกยินยอมรับการรักษา (Consent form)ทีผ
่ ู ้ป่ วยเขียนด ้วยลายมือของ
ตนเอง
ิ ธิ
3. ทบทวนขัน
้ ตอนการสง่ ต่อ เมือ
่ ผู ้ป่ วยพ ้นระยะวิกฤต ในแต่ละสท
ดังแผนภูมข
ิ น
ั ้ ตอนการสง่ ต่อ นโยบายเจ็บป่ วยฉุกเฉิน สร ้างความเป็ นเอกภาพ ๓ กองทุน
4. ให ้ทุกโรงพยาบาลในสงั กัดกระทรวงสาธารณสุขทีม
่ ศ
ี ักยภาพสูงจัดเตียงสารองไว ้สาหรับ
การรับสง่ ต่อ จากสถานพยาบาลภาคเอกชน ๑ – ๒ เตียงต่อวัน
ั ้ ที่ ๑
5. กระทรวงสาธารณสุขจัดระบบสง่ ต่อทีม
่ ล
ี าดับในเขตกรุงเทพในเขตวงแหวนชน
ั ้ ที่ ๒ (รายรอบ)
(ปริมณฑล) และในเขตวงแหวนชน
6. ให ้ทุกโรงพยาบาลในสงั กัดกระทรวงสาธารณสุขมอบหมายเจ ้าหน ้าทีร่ ับผิดชอบ
ประสานงานการรับสง่ ต่อทีส
่ ามารถติดต่อได ้ตลอด ๒๔ ชวั่ โมง
7. ให ้มีการทบทวน Service Plan ของกระทรวงสาธารณสุขควรเพิม
่ เติมสงิ่ ใดบ ้าง ทัง้
ิ ธิภาพทัง้ แผน
อัตรากาลังอุปกรณ์ งบประมาณเพือ
่ รองรับระบบสง่ ต่อให ้เข ้มแข็งมีประสท
ั ้ และระยะยาว
ระยะสน
สงิ่ ทีด
่ าเนินการต่อ เกีย
่ วก ับการจ่ายชดเชย คือ
๑) การขยายความครอบคลุมการให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
ไปยังพนักงานรัฐวิสาหกิจ หรือบุคคลอืน
่ ข ้าราชการ/
ิ ธิรักษาพยาบาลจากรัฐ
พนักงานท ้องถิน
่ ทีไ่ ด ้สท
• อยูร่ ะหว่างการประสานหน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข ้อง และทบทวน
กฎระเบียบต่างๆ
๒) การแก ้ไขปั ญหาผู ้ประสบภัยจากรถ ตามพ.ร.บ.คุ ้มครอง
ผู ้ประสบภัยจากรถ พ.ศ.๒๕๓๕
ซงึ่ ผลการติดตามความก ้าวหน ้าโดยกระทรวงการคลัง
เมือ
่ วันที่ ๗ มิถน
ุ ายน ๒๕๕๕ มีดังนี้
คณะกรรมการกากับและสง่ เสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย(คปภ.)
ได ้มอบหมายให ้บริษัทกลางคุ ้มครองผู ้ประสบภัยจากรถ จากัด
(ซงึ่ จัดตัง้ ขึน
้ ตามมาตรา ๑๐ ทวิ) ดาเนินการ ดังนี้
ี หายเบือ
• เป็ นผู ้รับผิดชอบจ่ายเงินค่าเสย
้ งต ้นให ้แก่ผู ้ประสบภัย
หรือโรงพยาบาลในระบบ E-claim แทนกองทุนทดแทน
ผู ้ประสบภัยไปก่อน(ในทุกกรณี)
• เป็ นผู ้รวบรวมเอกสารต่างๆแทนผู ้ประสบภัย เพือ
่ ขอรับเงิน
ชดเชยทีจ
่ า่ ยไปคืนจากกองทุนทดแทนผู ้ประสบภัยในภายหลัง
• หากไม่สามารถรวบรวมเอกสารได ้ครบ บริษัทฯจะเป็ น
ี หายเบือ
ผู ้รับผิดชอบในการจ่ายเงินค่าเสย
้ งต ้นนัน
้ เอง โดยจะเริม
่
ดาเนินการ วันที่ ๑ สงิ หาคม ๒๕๕๕
• คปภ. จะติดตามการดาเนินการของบริษัทฯ ทุก ๓ เดือน และจะ
ิ ผู ้แทนจากโรงพยาบาลต่างๆ มาประชุมเพือ
เชญ
่ ทาความเข ้าใจ
กับวิธก
ี ารดาเนินการในสว่ นนีต
้ อ
่ ไป
ข้อดีจากการทบทวนแนวทางปฏิบ ัติด ังกล่าว
• หากเป็ นอุบัตเิ หตุทเี่ กิดจากรถ ไม่วา่ กรณีฉุกเฉิน
ี หายเบือ
หรือไม่ บริษัทฯจะจ่ายเงินค่าเสย
้ งต ้น
ี หายทีเ่ กิดขึน
ทุกกรณี ตามค่าเสย
้ จริง แต่ไม่
เกิน ๑๕,๐๐๐ บาท มีผลทาให ้ทัง้ ๓ กองทุน
ลดภาระค่ารักษาพยาบาล ในสว่ นทีต
่ ้องจ่าย
ให ้แก่ผู ้ประสบภัยจากรถ
เดิม
กรณีไม่ม ี
ประก ันผูป
้ ่ วย
ต้องเบิกเงินก ับ
กองทุน
ผู้ประสบภัย
จากรถ
กรณีมป
ี ระกัน
รพ. เรียกเก็บ
เงินทุกกรณี
และผูป
้ ่ วยต้อง
ยืน
่ เบิกก ับ
กองทุนฯ
รพ.
มอบอานาจให้
รพ. หรือ นา
ใบเสร็จร ับเงินไป
เบิกก ับบริษ ัท
ประก ันเอง
ภายใน
๗ วัน
E – Claim
่
เอกสาร เชน
บ ันทึกประจาของ
พน ักงานสอบสวน
บริษ ัท
กลางหรือ
บริษ ัท
ประก ัน
กอง
ทุน
ใหม่
ดาเนินการ
แทนผู้ป่วย
ในเรือ
่ ง
เอกสาร
ตางๆ
่
ผู้ประสบภัย
จากรถ
ไมว
่ าจะมี
่
ประกัน
หรือไม่
กรณีม ี
ประกัน
รพ.
ภายใน
๗ วัน
E – Claim
กรณีไมมี
่
ประกัน
บริษท
ั
ประกันภั
ย
บริษท
ั
กลาง
กอง
ทุน
ั ันธ์
ื่ สารและประชาสมพ
๒.๔ การสอ
จากการให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉินตามนโยบายรัฐบาล โดยเน ้น
ั พันธ์กบ
การประชาสม
ั ประชาชนในประเด็นสาคัญ คือ
๑) เรือ
่ งอาการนาทีเ่ ข ้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่
เน ้นอาการเจ็บป่ วยฉุกเฉินวิกฤต มีภาวะคุกคามต่อชวี ต
ิ ต ้องให ้
การชว่ ยเหลืออย่างรีบด่วน
๒) การเข ้ารับการรักษาสถานพยาบาลทีใ่ กล ้ทีส
่ ด
ุ
หน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข ้องทุนภาคสว่ น ได ้แก่ กระทรวงสาธารณสุข
สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สานักงาน
ประกันสงั คม กระทรวงการคลัง และสถาบันการแพทย์ฉุกเฉิน
ื่ สารและประชาสม
ั พันธ์ ให ้ประชาชน
แห่งชาติได ้จัดระบบสอ
เข ้าใจเจตนารมณ์ของรัฐบาล สรุปผลการดาเนินงาน ดังนี้
๑. จัดเจ ้าหน ้าทีบ
่ ริการติดต่อ สอบถาม ให ้ข ้อมูล ๒๔ ชวั่ โมง ได ้แก่
ศูนย์ประสานงานเจ็บป่ วยฉุกเฉิน ฯ กระทรวงสาธารณสุข , Call
center สายด่วน ๑๓๓๐ ของ สปสช. , สายด่วน ๑๕๐๖ ของ
ี ลาง๐๒ ๒๗๐
สานักงานประกันสงั คม , Call center กรมบัญชก
๖๔๐๐ , สายด่วน ๑๖๖๙ ของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ
้ การแก่
๒. ให ้ข ้อมูลนโยบายของรัฐบาลและขัน
้ ตอนการใชบริ
ื่ ต่างๆ มีความหลากหลายทัง้ ประเภทสอ
ื่ และ
ประชาชนผ่านสอ
่ งทางการประชาสม
ั พันธ์ เชน
่ ภาพยนตร์โฆษณาชุด
ชอ
Testimonial ความยาว ๓๐ วินาที จัดทาเป็ น ๔ ตอน ผ่านทาง
ื่ โทรทัศน์ สปอตวิทยุ แผ่นพับ สติกเกอร์ ป้ ายคัทเอาท์สอ
ื่
สอ
ื พิมพ์ เว็บไซต์ของแต่ละหน่วยงาน วิทยุ โทรทัศน์
หนังสอ
๓. ประชุม Tele conference กับหน่วยบริการในภูมภ
ิ าค
๔. จัดพิมพ์สติกเกอร์ นโยบาย “เจ็บป่ วยฉุกเฉิน ถึงแก่ชวี ต
ิ ไม่ถาม
ิ ธิ ใกล ้ทีไ่ หน ไปทีน
สท
่ ั่น” แจกให ้โรงพยาบาลภาครัฐและเอกชน
ทัว่ ประเทศ
๕. สารวจความคิดเห็นของประชาชน เพือ
่ ติดตามและประเมินผลการ
ดาเนินงาน โครงการ
1.
2.
3.
4.
ประเด็นนาเสนอ
ิ ธิรักษาพยาบาล 3 กองทุน
สท
ความเป็ นมาของนโยบายให ้บริการเจ็บป่ วยฉุกเฉิน
บูรณาการสร ้างความเป็ นเอกภาพ 3 กองทุน
การดาเนินการและผลลัพธ์
ปั ญหา อุปสรรค และข ้อเสนอเพือ
่ การพัฒนา
ปัญหา อุปสรรค
1. การบริการในสถานพยาบาลสงั กัดกระทรวงสาธารณสุข
ไม่มป
ี ั ญหาอุปสรรค
2. การบริการในสถานพยาบาลนอกสงั กัดกระทรวง
สาธารณสุขในสว่ นภูมภ
ิ าค ไม่มป
ี ั ญหาอุปสรรค
3. การบริการในสถานพยาบาลนอกสงั กัดกระทรวง
สาธารณสุขในสว่ นกรุงเทพมหานคร
ั พันธ์อาการ
ปั ญหาทีไ่ ด ้ดาเนินการแก ้ไข ด ้านประชาสม
เจ็บป่ วยฉุกเฉิน รุนแรง เป็ นอันตรายถึงชวี ต
ิ ทีต
่ ้องนา
ผู ้ป่ วยเข ้าโรงพยาบาล โดยเฉพาะโรงพยาบาลใกล ้
ทีเ่ กิดเหตุ ทีต
่ รงตามวัตถุประสงค์
ข้อเสนอเพือ
่ การพ ัฒนา
1. สนับสนุนระบบริการสาธารณสุขภาครัฐและเอกชนในพืน
้ ที่
กรุงเทพมหานครและปริมณฑล ให ้เพียงพอต่อการรับกลับ
2. ปรับปรุงการจ่ายชดเชยค่าบริการให ้สะท ้อนต ้นทุนที่
เหมาะสม
3. พัฒนาระบบบริการเจ็บป่ วยฉุกเฉินและระบบการสง่ ต่อของ
ประเทศ
4. จัดระบบ Supra-Contractor Pooling System
ถึงแก่ชีวิต ไม่ถามสิทธิ ใกล้ที่ไหน ไปที่นนั่