LES ANEMIES - promedecine
Download
Report
Transcript LES ANEMIES - promedecine
LES ANEMIES
STRATEGIES
DIAGNOSTIQUES ET
THERAPEUTIQUES
Présenté par Tozeur
Manai
ANEMIE FERRIPRIVE
:
DEFINITION
Diminution du taux d’hémoglobine
Hb < 13 g/dl chez l’homme
Hb < 12 g/dl chez la femme
Hb < 10.5 g/dl chez la femme enceinte
Hb < 14 g/dl chez le nouveau-né
SIGNES
CLINIQUES
:
SYNDROME ANEMIQUE :
UNE PALEUR généralisée cutanéo-muqueuse
LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES
ANOXIQUES:
Asthénie
Vertige, céphalée, lipothymie
Dyspnée d’effort puis de repos
Tachycardie, palpitation
Souffle cardiaque anorganique
Décompensation ou aggravation d’une
pathologie préexistante: Angor, insuffisance
cardiaque…
Diminution des performances intellectuelles
Irritabilité
SYMTOMES LIES A LA CARENCE EN FER :
Fragilité des phanères :
• Ongles cassants
• Cheveux secs, cassants
• Peau sèche + Perlèche péri buccale
Atrophie des muqueuses:
• Glossite
• Brûlure oesophagienne
• Atrophie gastrique
Infection à répétition chez l’enfant
• Splénomégalie
Prurit vulvaire chez la petite fille
DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE:
NFS :
Anémie modérée à majeure, parfois < 6g/dl
• Microcytaire: VGM<80fl
• Hypochrome: TCMH<27pg
CCMH<32g/dl
• Arégénérative
Leucocyte: nombre + formule leucocytaire
normale, parfois discrète neutropénie
Plaquettes conservés, parfois thrombocytose
FROTTIS SANGUIN:
Anisocytose
Hypochromie
Hématies cibles
BILAN MARTIAL :
Fer sérique: diminué
Ferritine: diminué
CTF (capacité totale de fixation): augmenté
CS (coefficient de saturation): diminué
MYELOGRAMME: Inutile
ELECTROPHORESE DE L’HEMOGLOBINE:
La recherche d’une hémoglobinopathie, le dosage
de HbF, HbA et éventuellement la recherche
génétique de l’alpha thalassémie ne doit pas
s’effectuer avant d’avoir exclu une anémie
ferriprive, qui est la cause la plus fréquente de
l’anémie microcytaire.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
PERTE DE FER :
PERTE DIGESTIVE:
• Ulcère gastro-duodenal(Aspirine,AINS)
• Cancer gastrique et colique
• Hernie hiatale
• Hémorroïdes
• Varices oesophagiennes par HTP
• Maladie de crohn, RCH …
PERTE GYNECOLOGIQUE:
• Menométrorragie
• Fibrome
• Cancer de l’utérus
AUTRES:
• Épistaxis récidivants
• Hématurie
• Hémoptysie
• Dons de sang rapprochés
DEFAUT D’ABSORPTION DU FER:
Gastrectomie
Résection du grêle
Maladie coeliaque
Géophagie
CARENCE D’APPORT
MAJORATION DES BESOINS EN FER:
Chez les nouveaux nés:
• Hypotrophie
• Prématurité
• Régime lactique seulement
Grossesses rapprochées, répétées
Allaitement
Adolescent(e)
MALNUTRITION
TRAITEMENT
DE L’ANEMIE FERRIPRIVE:
TRAITEMENT DE LA CAUSE: +++
SAIGNEMENT
MALNUTRITION
TRAITEMENT DE LA CARANCE EN FER:
FER PER OS ( Forme injectable exceptionnel )
• Fumefer*
• Tardyféran*…
Rq: Une association avec du Vit C est indiquée car
il améliore l’absorption du fer
POSOLOGIE: En 2 à 3 prises en milieu des repas
• Adulte: 100 – 200 mg/j
• Enfant: 5 mg/kg/j
DUREE DE TRAITEMENT:
• Pleine dose: 2 à 3 mois, jusqu’à normalisation
de l’hémogramme
• 1/2 dose: 2 à 3 mois, pour reconstituer les
réserves
ELEMENTS DE SURVEILLANCE:
• NFS: crise reticulocytaire vers J8 de traitement
= bonne réponse au traitement
EFFETS SECONDAIRE S:
• Selles noirâtres
• Troubles digestifs(nausées, douleur abdominale,
constipation, parfois diarrhée…)
• Céphalées, vertiges
TRAITEMENT PREVENTIF:
Apport de fer au patient à risque:
• Prématuré = apport systématique
• Nourrisson = lait supplémenté en fer
diversification alimentaire
• Grossesse = traitement martial dés la 2éme
trimestre et après
l’accouchement