Transcript LES ANEMIES - promedecine

LES ANEMIES
STRATEGIES
DIAGNOSTIQUES ET
THERAPEUTIQUES
Présenté par Tozeur
Manai
ANEMIE FERRIPRIVE
:
 DEFINITION
Diminution du taux d’hémoglobine
 Hb < 13 g/dl chez l’homme
 Hb < 12 g/dl chez la femme
 Hb < 10.5 g/dl chez la femme enceinte
 Hb < 14 g/dl chez le nouveau-né
 SIGNES
CLINIQUES
:
SYNDROME ANEMIQUE :
 UNE PALEUR généralisée cutanéo-muqueuse
 LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES
ANOXIQUES:
 Asthénie
 Vertige, céphalée, lipothymie
 Dyspnée d’effort puis de repos
 Tachycardie, palpitation
 Souffle cardiaque anorganique
 Décompensation ou aggravation d’une
pathologie préexistante: Angor, insuffisance
cardiaque…
 Diminution des performances intellectuelles
 Irritabilité
SYMTOMES LIES A LA CARENCE EN FER :
 Fragilité des phanères :
• Ongles cassants
• Cheveux secs, cassants
• Peau sèche + Perlèche péri buccale
 Atrophie des muqueuses:
• Glossite
• Brûlure oesophagienne
• Atrophie gastrique
 Infection à répétition chez l’enfant
• Splénomégalie
 Prurit vulvaire chez la petite fille
 DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE:
 NFS :
 Anémie modérée à majeure, parfois < 6g/dl
• Microcytaire: VGM<80fl
• Hypochrome: TCMH<27pg
CCMH<32g/dl
• Arégénérative
 Leucocyte: nombre + formule leucocytaire
normale, parfois discrète neutropénie
 Plaquettes conservés, parfois thrombocytose
 FROTTIS SANGUIN:
 Anisocytose
 Hypochromie
 Hématies cibles
BILAN MARTIAL :
 Fer sérique: diminué
 Ferritine: diminué
 CTF (capacité totale de fixation): augmenté
 CS (coefficient de saturation): diminué
MYELOGRAMME: Inutile
ELECTROPHORESE DE L’HEMOGLOBINE:
 La recherche d’une hémoglobinopathie, le dosage
de HbF, HbA et éventuellement la recherche
génétique de l’alpha thalassémie ne doit pas
s’effectuer avant d’avoir exclu une anémie
ferriprive, qui est la cause la plus fréquente de
l’anémie microcytaire.
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
PERTE DE FER :
 PERTE DIGESTIVE:
• Ulcère gastro-duodenal(Aspirine,AINS)
• Cancer gastrique et colique
• Hernie hiatale
• Hémorroïdes
• Varices oesophagiennes par HTP
• Maladie de crohn, RCH …
 PERTE GYNECOLOGIQUE:
• Menométrorragie
• Fibrome
• Cancer de l’utérus
 AUTRES:
• Épistaxis récidivants
• Hématurie
• Hémoptysie
• Dons de sang rapprochés
DEFAUT D’ABSORPTION DU FER:
 Gastrectomie
 Résection du grêle
 Maladie coeliaque
 Géophagie
CARENCE D’APPORT
 MAJORATION DES BESOINS EN FER:
Chez les nouveaux nés:
• Hypotrophie
• Prématurité
• Régime lactique seulement
Grossesses rapprochées, répétées
Allaitement
Adolescent(e)
 MALNUTRITION
 TRAITEMENT
DE L’ANEMIE FERRIPRIVE:
TRAITEMENT DE LA CAUSE: +++
 SAIGNEMENT
 MALNUTRITION
TRAITEMENT DE LA CARANCE EN FER:
 FER PER OS ( Forme injectable exceptionnel )
• Fumefer*
• Tardyféran*…
Rq: Une association avec du Vit C est indiquée car
il améliore l’absorption du fer
 POSOLOGIE: En 2 à 3 prises en milieu des repas
• Adulte: 100 – 200 mg/j
• Enfant: 5 mg/kg/j
 DUREE DE TRAITEMENT:
• Pleine dose: 2 à 3 mois, jusqu’à normalisation
de l’hémogramme
• 1/2 dose: 2 à 3 mois, pour reconstituer les
réserves
 ELEMENTS DE SURVEILLANCE:
• NFS: crise reticulocytaire vers J8 de traitement
= bonne réponse au traitement
 EFFETS SECONDAIRE S:
• Selles noirâtres
• Troubles digestifs(nausées, douleur abdominale,
constipation, parfois diarrhée…)
• Céphalées, vertiges
TRAITEMENT PREVENTIF:
 Apport de fer au patient à risque:
• Prématuré = apport systématique
• Nourrisson = lait supplémenté en fer
diversification alimentaire
• Grossesse = traitement martial dés la 2éme
trimestre et après
l’accouchement