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LES ANEMIES :
ASPECTS BIOLOGIQUES
COURS DE SEMIOLOGIE
2012-2013
Dr K.CHAHED
I. INTRODUCTION :
a)
- L’anémie suspectée cliniquement est prouvée biologiquement par la
mesure de trois paramètres qui sont :

Taux d’Hématocrite

Taux de globules rouges

Et surtout le taux d’hémoglobine qui doit être < 12 g% chez la femme
et 13% chez l’homme.
- Ces 03 paramètres permettent de calculer les indices hematimetriques VGM,
CCMH, TCMH indispensables pour définir les différents aspects biologiques.
- Cependant ils ne sont pas constants car devant une anémie aigue post
hémorragie abondante, ces paramètres restent normaux au cours des premières
heures.

b)
Le taux des réticulocytes est lui aussi indispensable à la classification
biologique
- Leur taux normal : 0.5-2% soit 100.000-120.000mm3

c)
rechercher au FSP les anomalies de forme des GR.
CONSTANTES ERYTHROCYTAIRES
 VOLUME GLOBULAIRE MOYEN
Ht
VGM =
-------- X10
N = 82 à 98 3 (femtolitre)
GR/l millions/mm3
< 82 3 Microcytose
> 983
Macrocytose
 CONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE EN
HÉMOGLOBINE
HB
CCMH = —- x100
N = 32 à 36 %
Ht
< 32 %
→ Hypochromie
 TENEUR CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINE
Hb
TCMH =
—
N: 27 à 32 pg
Nb GR/L
RETICULOCYTES
 Hematies les plus jeunes (1 %)
 Valeur normale 50 à 120 000 /mm3
Classification des anémies
> 120 000 Ret = Régénérative
< 50 000 Ret : A régénérative
ANOMALIES an niveau du FSP
Anomalies des Globules Rouges :
Ces anomalies concernent la taille, la forme , la couleur (concentration en
hémoglobine ) des Hématies et les inclusions intra érythrocytaires.
A.
La Taille des hématies :
Variable corrélée avec le VGM (Volume Globulaire Moyen)
- Hématies de tailles différentes.
L'anisocytose
- Microcytose : Hématies de petite taille (VGM<85 fL)
- Macrocytose : Hématies de grande taille (VGM>100 fL)
B. La Forme des hématies :
- Poikilocytose : Hématies de formes variables chez un même malade ,
- Drépanocytes ou Hématies Falciformes : hématies en forme de faucille
(drépanocytose) .
- Schizocytes : hématies fragmentées en forme de casque ou de triangle
(au cours des hémolyses mécaniques et Splénomégalie Myéloïde).
- Dacryocytes ou Hématies en Larme ou en poire : au cours des
Myélofibroses et/ou Splénomégalie myéloïde .
- Sphérocytes et Microsphérocytes (Sphérocytose héréditaire ou Maladie de
Minkowski-Chauffard et anémies hémolytiques auto-immunes).
- Elliptocytes : hématies en ellipses (au cours d' Elliptocytoses héréditaires
et autre anémie hémolytique) .
- Autres
* Echinocytes : hématies en forme d'oursin
* Acanthocytes : hématies en forme de feuille d'acanthe (au cours d'abétalipoproteinémie constitutionnelle ou dans les cirrhoses)
* Knizocytes : hématies à deux centres clairs
C. La Couleur des hématies
ou contenu en Hémoglobine ( également évalué par la TCMH = Hb/GR)
- Normochromie : Hématies de même couleur
- Anisochromie : Hématies de couleurs différentes
- Hypochromie : Hématies très pales à faible concentration en
hémoglobine, avec très souvent des Hématies Cible.
- Polychromatophilie : Hématies violettes ou polychromatophiles (signe
de régénération érythrocytaire accélérée)
D- Les inclusions intra-érythrocytaires :
Restes de divisions cellulaires :
- Corps de Howell-Jolly (restes nucléaires)
- Anneaux de Cabot (restes du fuseau)
Autres inclusions :
- Ponctuations Basophiles (Hématies ponctuées) (Anémies
sidéroblastiques ; Saturnisme)
- Corps de Heinz (Thalassémies ou Déficit en G6PD)
•ANEMIES MICROCYTAIRES HYPOCHROMES
•Microcytose : VGM< 85µ3
•Hypochromie : CCMH< 32%
ANEMIE FERRIPRIVE
•
•
•
- Fer sérique ↓ - ferritine ↓ - anémie sideropenique
- Donc capacité totale de fixation de la sidérophiline ↑
- Taux de réticulocytes bas
•
Causes
•
- Carences d’apport
•
- Spoliation sanguine par hémorragie génitale chez la femme ou
hémorragie digestive chez l’homme
•
- Cancers digestifs, génital à partir de 50 ans chez la femme

•
•
•
ANEMIE INFLAMMATOIRE
- Fer sérique ↓ –feritinemie N ou ↑, CTFS N ou Bas
- Présence d’un syndrome inflammatoire
- Taux de réticulocytes normal ou bas .
 ANEMIE SIDEROBLASTIQUE
•Il s’agit de l’accumulation du fer dans l’érythroblaste .
•Fer sérique N ou ↑ , FSP avec coloration ,myélogramme
•Taux de Retic élevé
•
•
•
Causes
- Congénitale
- Secondaire (médicaments, saturnisme ……)
•ANEMIE MACROCYTAIRE NORMOCHROME
•Macrocytose
: VGM>95 µ3
•Normo chrome : CCMH =32-36 %
 Causes
•Carences en Vitamine B12, et /ou folates
•Hepatopathies
•Insuffisance rénale
•Hypothyroïdie
 Examens à pratiquer
•Taux de réticulocytes
•Réticulocytes élevés → Hémolyse
•Réticulocytes bas → Medullogramme

•Dosage de la vitamine B12
•Dosage de l’acide folique
•Test de Schilling

•Alcoolisme
•Insuffisance rénale
•Hypothyroïdie
MEGALOBLASTOSE= Carence en facteurs antipernicieux
Absence de MEGALOBLASTOSE
•ANEMIE NORMOCYTAIRE NORMOCHROME
•VGM : Normal
•CCMH : Normale
•Réaliser obligatoirement un taux de réticulocytes.
•RÉTICULOCYTES BAS
anémie normo chrome normocytaire aregénérative .
•Utilité d’un myélogramme :

SI M O PAUVRE
•Insuffisance médullaire ou aplasie c'est-à-dire atteinte des 03 lignées (anémie –
leucopénie-thrombopénie).

SI MO RICHE :
•Envahissement médullaire par les cellules malignes ou métastatiques.

Si MO Normale
•anémie inflammatoire –I Rénale- Hypothyroïdie. Carence mixte
RÉTICULOCYTES ÉLEVÉS
1. ANEMIE HEMOLYTIQUE
•Bilirubine indirecte ↑ ,haptoglobine↓,LDH↑
•Test de Coombs.
 Causes
a)-Anomalies corpusculaires du GR
•Anomalie de membrane
•Hémoglobinopathie
•Enzymopathie
FSP
b)-Post transfusion
•Test de Coombs Positif.
•
C) Auto-immune
•
2. ANEMIE PAR HEMORRAGIE ABONDANTE
Contexte clinique très évocateur
Paramètres biologiques perturbés à partir de 24-48 h.
CAS CLINIQUE
o CAS CLINIQUE N° 01
o Homme de 75 ans suivi pour HTA et DNID
o Asthénie physique
o HB 109 g/l
o VGM 92 Fl
o CCMH 34 %
o
o
Quelle anomalie repérez-vous ?
Quel examen complémentaire demandez-vous
1) ANEMIE NORMOCYTAIRE
2) Reticulocytes:
* régénérative:mécanisme périphérique
* arégénérative:mécanisme central
o CAS CLINIQUE N° 02
oF 68 ans suivi pour Hyperlipidémie
o
Asthénie physique +dyspnée d’effort
o
TA 12/8,Rythme cardiaque 80/mn
o HB 68 g/l
o GR 2,8 millions/mm3
o VGM 107 Fl
o Reticulocytes 8%
o
o
Quels anomalies repérez-vous ?
Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
1) ANEMIE MACROCYTAIRE REGENERATIVE
- Mécanisme périphérique:
*Choc,Paleur :Hémorragie aigue ?
*Ictére,splénomégalie:Hémolyse chronique
o
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
- STIGMATES D’HEMOLYSE
- Extra-vasculaire:
*LDH et BILIRUBINE LIBRE AUGMENTES
*HAPTOGLOBINE ABAISSEE
- Intra-vasculaire
*Hemoglobinurie
 M.F., jeune homme âgé de 23 ans, est adressé en consultation d’hématologie
pour anémie.
Il est asthénique et signale un amaigrissement de 4kg en 1 mois. De plus il
présente une fièvre à 38°C ? 39°C le soir depuis quelques jours avec sueurs
nocturnes abondantes
A l'examen, état général altéré, pâleur
Pas d ’hépato-splénomégalie, pas d’adénopathie

GR = 3,1M/mm3
Hb = 8g/100ml Ht = 25% VGM = 80µ3
TCMH = 22pg CCMH = 28%




GB = 13500/mm3
PNN = 80%
PNE = 5%
Ly = 10%
Mono = 5%
 Pq = 875 000/mm3
Interprétez l’hémogramme
 Quels autres examens demander qui peuvent aider au diagnostic /