Transcript Analyses de sang chez le cheval NP Octobre 2014 V04 Sommaire Notions de biologie Comment comprendre les résultats d’un examen sanguin Valeurs de référence Les principaux facteurs de.

Analyses de
sang
chez le cheval
NP Octobre 2014
V04
Sommaire
Notions de biologie
Comment comprendre les résultats d’un examen sanguin
Valeurs de référence
Les principaux facteurs de variation
Focus sur : Le fibrinogène
Le site internet du Laboratoire des Tisons (voir la page
« BIBLIOGRAPHIE » du présent document) « renferme » quelques articles
intéressants, faciles d’accès permettant de comprendre la biologie et
l’analyse des résultats sanguins.
C’est pour cette raison que je me permets de faire référence à certains de ces
articles – toujours en citant mes sources -. Bonne lecture.
Sur le site de la « Clinique Vétérinaire Equine de Livet - www.clinique-equine-livet.com », une « explication de texte »
est pratique et accessible. Je me suis permis de la reporter ici :
Valeurs de référence
La réalisation d’un bilan sanguin permet d'analyser la composition
du sang et de vérifier sa conformité par rapport aux normes établies
pour l’espèce, le cheval en l'occurence.
Certaines normes peuvent légèrement varier en fonction de la race de
l’équidé (pur sang, cheval de trait ou poney) mais dans des
fourchettes restreintes.
Les analyses peuvent être pratiquées par un laboratoire spécialisé ou
bien dans un laboratoire d’analyses médicales humain qui peut donc
parfois présenter des limites : les techniques de biologie humaine
n’étant pas forcément parfaitement transposables à l’espèce équine.
Dans ce dernier cas, il faut aussi se méfier des normes indiquées
en face des résultats car elles s’appliquent à l’espèce humaine. De
même, les unités employées peuvent parfois différer.
Le bilan sanguin est réalisé pour confirmer un diagnostic, en cas de
maladie ou pour anticiper, en début de saison par exemple, afin de
rétablir des problèmes potentiels.
On retrouve trois paramètres sur un bilan sanguin :
• paramètres hématologiques
• paramètres biochimiques
• paramètres enzymatiques.
Le tableau des principales valeurs de référence pour un cheval adulte
sain (valeurs indicatives) est présenté dans les 3 pages suivantes.
Paramètres hématologiques
Normes
source 1
Normes
source 2
dépend
de:
Unités
1, 2, 3
Hématies
6 - 12
8 - 12
tera/l
Leucocytes
6-9
5.0 - 9.0
giga/l
Hémoglobine
110 - 190
> 130
g/l
1, 2, 3
Hématocrite
0,32 - 0,52 0.36 - 0.48 l/l
1, 2, 3
Vgm
40 - 55
37 - 53
µ3
CCMH
330 - 360
330 - 360
g/l
TCMH
14,1 - 19,3
Polynucléaires neutrophiles
45 - 65
50 - 69
%
Polynucléaires éosinophiles
0-4
<3
%
Polynucléaires basophiles
0-3%
Lymphocytes
25 - 50 %
30 - 49
%
Monocytes
1-7
<5
%
Thrombocytes ou plaquettes
100 à 500 x
109
/l
1, 2
1
1
Pathologie
Leur nombre augmente avec le niveau d’entraînement d’un cheval du fait de
l’augmentation du volume sanguin, lui-même induit par le développement de la
vascularisation.
Baisse = anémie, la cause peut être très variable (inflammation chronique, insuffisance
rénale chronique, tumeur de la moelle osseuse, pertes sanguines (hémorragies) ou
destruction anormale des globules rouges (hémolyse)....).
Augmentation = polyglobulie
Baisse = manque de défences immunitaires. Chez les animaux, les valeurs de référence de
la numération leucocytaire sanguine sont beaucoup plus "larges" que chez l'homme.
Cette dispersion est encore amplifiée par les conditions de prélèvement qui ne sont pas
toujours rigoureuses (prélèvement en période post-prandiale, stress de l'animal,
traitement corticoïde déjà débuté). Chez le cheval adulte, l'inversion de formule est assez
fréquente (on peut observer jusqu'à 70% de lymphocytes).
Là encore la concentration en hémoglobine est généralement diminuée lors d’anémie
sauf si elle est d’origine hémolytique.
L'élévation de l'hématocrite signe une adaptation à l'effort pour améliorer l'oxygénation
des tissus. Cela signe aussi une légère hémoconcentration par déshydratation.
Cependant chez le cheval, cette élévation est normale lors de stress ou d'effort. Elle
provient dans ce cas d'un déstockage plus important de globules rouges contenus dans
la rate qui retient 30 % de la masse des globules rouges. Généralement l'hématocrite est
aussi diminué lors d’anémie.
C'est le volume moyen des hématies. Il présente généralement peu de variations chez le
cheval. Sa diminution peut signifier une perte sanguine chronique.
La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine ou CCMH (Mean corpuscular
hemoglobin concentration, MCHC, pour les anglophones) est la quantité d'hémoglobine
contenue dans 100 ml d'hématies. C'est l'une des trois principales constantes
globulaires avec le volume globulaire moyen et la teneur corpusculaire moyenne en
hémoglobine.
Ce paramètre désigne la concentration en hémoglobine dans la masse globulaire (et
donc le rapport entre hémoglobine et hématocrite). Il diminue lors de pertes sanguines
chroniques.
Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine. Il s’agit de la masse d’hémoglobine
contenue dans une hématie.
Baisse = Neutropénie : Pathologique, elle peut être liée à un processus inflammatoire
aigu grave, à une endotoxémie ou une septicémie, à une maladie virale (grippe…)… /
Augmentation = polynucleose ou neutrophilie : Physiologique lors d’exercice ou
d’excitation. Pathologique, elle peut être due à une infection bactérienne chronique ou
aiguë, à un excès de corticoïdes (endogène lié au stress, à un syndrome de Cushing…ou
exogène), à un processus inflammatoire ou à une destruction tissulaire (traumatisme,
tumeur…).
Augmentation = signe d'une infestation parasitaire (vers) ou d'une allergie (dermatite
estivale, réaction systémique d’hypersensibilité), d'un lymphosarcome ou d'une leucémie
éosinophilique.
Rôle important dans le contrôle de l’inflammation et de l’allergie.
Augmentation = Lymphocytose. Physiologique en cas d’exercice, d’excitation. La
lymphocytose pathologique est rare mais peut survenir en cas de leucémie lymphoïde,
d’anémie infectieuse équine.
Diminution = Lymphopénie. Elle peut être liée à un excès de corticoïdes, à une maladie
virale, à une infection (septicémie, endotoxémie…), à une malnutrition ou à une
immunodéficience.
Diminution = Thrombocytopénie. Elle peut être liée à une diminution de la production
plaquettaire (tumeur, myélopathie…), à une augmentation de la destruction plaquettaire
(envenimation, affection virale…) ou à une augmentation de la consommation de
plaquettes (hémorragie, CIVD (Coagulation IntraVasculaire Disséminée)).
Paramètres biochimiques
Normes
source 1
Normes
source 2
Urée
0,2 - 0,45
0.20 - 0.40 g/l
Créatinine
6 - 20
12 - 16
Bilirubine (totale)
≤ 25
< 30
dépend
de:
Unités
mg/l
mg/l
3
2, 3, 4, 5
Protéines (totales)
44 - 65
60 - 70
g/l
1
Fibrinogène
1,2 - 3,5
<4
g/l
5
34 - 39
g/l
Albumine
Pathologie
Augmentation = assimilation difficile du travail au niveau rénal. Une augmentation
modérée peut être le fait d'une ration hyperprotéique. L'urée est le mode d'élimination de
l'ammoniaque provenant du catabolisme protéique. Sa synthèse est assurée par le foie.
Elle augmente de 57% pour le cheval et de 30% pour le poney à la fin d'une randonnée, et
retrouve un taux normal en 48h. Cela est en rapport avec l'hémoconcentration et la
diminution de filtration glomérulaire rénale associée. Cette augmentation provient aussi
d'un catabolisme protéique accru pour assurer un apport énergétique par la
néoglucogenèse.
Augmentation = Physiologique lors du travail. Pathologique : insuffisance rénale.
Diminution = Peut être imputable à une fonte musculaire ou une rhabdomyolyse. Une
augmentation est signe d’insuffisance rénale.
Augmentation = assimilation difficile du travail au niveau hépatique. Une augmentation
de ce taux est le signe un ictère dont la cause peut être une anorexie. D'autres origines
telles qu'une hémolyse (destruction excessive des globules rouges), une affection
hépatique, une anémie, une insuffisance cardiaque, ou encore une administration de
stéroïdes ou d’héparine peuvent expliquer l'augmentation de ce paramètre.
Naturellement bas chez les foals, et augmente progressivement jusqu’à l’âge d’un an.
Physiologiquement bas également chez les chevaux âgés et chez les juments au cours de
la gestation et de la lactation. Une valeur faible peut toutefois être signe d’hémorragie.
Son augmentation peut être liée à une déshydratation.
Augmentation = inflammation, traumatisme, tumeur ou déshydratation. Diminution =
hépatite aiguë, CIVD : Coagulation IntraVasculaire Disséminée (se traduisant par des
hémorragies étendues et secondaire à une affection grave).
Paramètres enzymatiques
Normes
source 1
Phosphatases alcalines
Gamma GT
175 - 400
GOT (SGOT = ASAT)
90 - 350
Normes
Unités
source 2
< 300
oct-94 < 30
< 300
U/l
dépend
Pathologie
de:
1, 5, 6
Augmentation : problèmes osseux ou hépatique
6
Augmentation = surcharge hépatique ou problème au niveau du foie
U/l
3, 6
Augmentation = affection hépatique aiguë ou chronique, affection musculaire
(myopathie) ou hémolyse. La mesure de cette enzyme est utile pour évaluer l’état de
récupération d’un cheval : elle peut rester haut environ 10 jours après un effort.
3, 6
Augmentation = récupération incomplète ou problèmes musculaires généraux ou
cardiaques ou problème de myosite (coup de sang) surtout si cette augmentation est
couplée à une augmentation des ASAT.. Cette enzyme se trouve en grande quantité dans
les fibres musculaires et le coeur. Son niveau sanguin augmente du fait d'une
augmentation de la perméabilité membranaire lors d'effort important (parfois déchirure
de myofibrilles), de défaut d'entraînement, ou de surmenage (acidose lactique,
hypoglycémie) Elle augmente fortement à l'effort et proportionnellement à celui-ci. Elle
atteint son maximum trois à quatre heures après l'effort et retrouve sa valeur de base en
un à trois jours. Il n'y a pas d'effets cumulatifs du fait de l'élimination rapide de cette
enzyme, aussi le taux atteint ne reflète que la difficulté du dernier effort.
U/l
Créatine phosphokinase (CPK)
< 300 U/L
2h après un
effort
< 200
12 - 60 au
repos <150
U/l
LDH
< 600
U/l
Cette enzyme, présente dans le foie et les muscles, est libérée dans le sang en grande
quantité lors de souffrance tissulaire, ou en quantité moindre, du fait d'une
augmentation de la perméabilité membranaire. Elle atteint son niveau maximum autour
de 48h après l'effort, proportionnellement à celui-ci, et retrouve son niveau basal en une
semaine. Comme son élimination est lente, par effet cumulatif le taux atteint après une
randonnée de 5 jours sera plus grand que celui faisant suite à une randonnée de 3 jours.
Aspartate amino Transférase = AST
Autres paramètres physiologiques
FREQUENCE RESPIRATPIRE
FREQUENCE CARDIAQUE
TEMPERATURE RECTALE
Idem
8 - 16
/ min
28 - 40
/ min
37 - 38
°C
Source 1 : http://elevage-chevaux.blogzoom.fr/468055/BILAN-SANGUIN/
Source 2 : http://www.fbermann.com/Valeurs-de-reference_a25.html
1 = âge
4 = hématocrite
2 = race
5 = méthode de mesure
3 = entrainement
6 = température de mesure
Les principaux facteurs de
variation
Variations avec l‘âge
Hématies, hémoglobine, hématocrite, vgm
A la naissance le volume des hématies est très faible 37 µ3, plus on
avance en âge plus les hématies augmentent de volume > 50 µ3 pour des
chevaux de plus de 20 ans.
Pour une même valeur d'hématocrite les poulains ont un nombre
d'hématies supérieur à celui d'un vieux cheval.
Polynucléaires neutrophiles , lymphocytes
Les poulains naissent avec un pourcentage de polynucléaires
neutrophiles et de lymphocytes identique à l'adulte. Vers un mois ces
pourcentages s'inversent jusqu'à maturité complète du système
immunitaire, c'est a dire entre 18 mois et 3 ans.
Protéines
Les poulains ayant des taux d'immunoglobulines plus faibles que
l'adulte présentent des taux de protéines plus faibles.
Phosphatases alcalines – PAL La phosphatase est un enzyme important dans la croissance osseuse. Il
est relargué de l'os lors du renouvellement osseux qui est
particulièrement intense lors de la croissance.
Les valeurs des PAL sont de 1 500 U/l au 1er jour de vie et baissent en
dessous de 300 U/l vers l‘âge de 3 ans.
Variations en fonction de la race
Hématies, hémoglobine, hématocrite, vgm
Les ânes ont des hématies plus grosses que les chevaux : de 58 à 66 µ3,
ils ont aussi moins d'hématies 6,65 tera/l en moyenne.
Les races dites à sang chaud (pur sang anglais, anglo-arabe ...) ont un
taux d'hémoglobine supérieur à celui des races à sang froid (chevaux de
trait ...).
Bilirubine
Les ânes et les poneys ont des valeurs de bilirubine plus faibles que les
chevaux : < 5 mg/l.
Variations avec l'entrainement
Hématies, hémoglobine, hématocrite
Les synthèses d'hématies dans la moelle osseuse sont fonction des
besoins en oxygène. Les chevaux de course prêts à courir ont des valeurs
plus élevées que lorsqu'ils débutent l'entrainement.
Bilirubine
Le cheval a la particularité de stocker le tiers de ses hématies dans sa rate.
Lors de besoins d'oxygène important ces hématies sont libérées dans la
circulation. Toutes ne retournent pas dans la rate à l'arrêt de l'effort et
sont détruites, ce qui fait augmenter le taux de bilirubine.
GOT, CPK (= CK)
Le tissu musculaire d'un cheval à l'entrainement se renouvelle plus vite
que celui d'un cheval au repos. Ceci provoque des valeurs de GOT et CPK
plus élevées chez un cheval au travail par rapport à un cheval au repos.
Variations avec l'hématocrite
Bilirubine
Le taux de bilirubine est proportionnel à la valeur de l'hématocrite. En
effet la bilirubine étant produite lors du renouvellement des hématies qui
ont une durée de vie de 120 jours, plus le nombre d'hématies est élevé plus
il y aura de bilirubine produite.
Variations en fonction de la méthode de mesure
Fibrinogène
Pour doser le fibrinogène chez un cheval il faut disposer d'une technique
valide. La technique basée sur le temps de thrombine utilisée dans les
laboratoires de biologie médicale n'est pas adaptée au dosage du
fibrinogène équin.
Phosphatases alcalines – PAL Il existe deux techniques de dosage des PAL chez l'homme. La différence
est le pH de la réaction.
Chez le cheval il faut utiliser le tampon le plus basique 9,6 (DGKC). Les
valeurs obtenues à un autre pH sont plus faibles.
Variations en fonction de la température de mesure
PAL, GGT, GOT, CPK (= CK)
Le laboratoire travaille à 30°C. De plus en plus, le matériel de laboratoire
provient des USA et celui-ci est réglé pour des températures de mesure à
37°C, ce qui entraine des valeurs enzymatiques plus élevées.
En moyenne on obtient des taux augmentés de 1,30 fois lorsque l'on
passe de 30°C à 37°C.
Le fibrinogène
(ou facteur I)
http://www.fbermann.com/Lesproteines-de-la-reactioninflammatoire_a23.html
1. Définition
C'est un facteur de la coagulation synthétisé par les hépatocytes
(cellules du foie). Sa forme active est la fibrine, monomère protéique
se polymérisant en présence d'ion calcium.
C’est la protéine de l'inflammation de référence chez le cheval, à
condition de disposer d'une technique adaptée à l'espèce équine. En
effet chez l'homme le fibrinogène est dosé par une technique de
coagulation basée sur le temps de thrombine qui est spécifique de
l'espèce. Il faut chez le cheval utiliser une technique de thermocoagulation.
2. Valeurs physiologiques
Les valeurs normales chez le cheval varient selon les sources entre
< 3 g/l et < 4 g/l.
Plus le taux est élevé et plus le pronostic est sombre : un taux > 7 g/l
est pratiquement synonyme de mortalité.
3- Conditions de prélèvement : TRES IMPORTANT
Tube à bouchon bleu de citrate de sodium à 3,2 % (0,109 M), rapport
de 1 pour 9. Respect de la proportion sang/anticoagulant
Réfractométrie : impérativement un tube sec (bouchon rouge) et un
tube avec anticoagulant (violet – vert – bleu).
4- Interprétations
4.1. Diminution
•Insuffisance hépato-cellulaire,
•Excès de consommation lors de CIVD (= Coagulation Intra
Vasculaire Disséminée). Le taux de fibrinogène s’effondre lors de
CIVD. C’est une coagulopathie liée à l'apparition d'une activité
thrombique circulante provoquant la formation de micro caillots dans
les petits vaisseaux. Les différents facteurs de la coagulation sont
utilisés (plaquettes et facteurs stricto sensu) ce qui provoque un
syndrome hémorragique. Les principales raisons : hémolyse aiguë
(piroplasmose), état de choc septique ou chirurgical, cancers,
leucémies ...).
4.2. Augmentation
•Lors d’Infections bactériennes à bactéries pyogènes touchant les
grandes cavités
•De Néoplasmes
•Ou d’Infections non spécifiques :
Chez le cheval les protéines de la réaction inflammatoire sont :
-la serum amyloid A proteine (SAA) : une alpha1-globuline
- l'haptoglobine : une alpha2-globuline
-le fibrinogène : une beta-globuline
La SAA apparait en premier avec une augmentation dès 16 heures
après induction d'une inflammation non infectieuse. Elle atteint son
maximum de concentration entre 36 et 48 heures avec des taux
augmentés jusqu'a 227 fois.
L'haptoglobine augmente après 24 heures suivant l'induction, son
taux augmente de 114%. Les alpha2-globulines déterminées par
électrophorèse n'augmentent dans le même temps que de 55 %.
Toutes ces protéines reviennent à la normale au bout de 15 jours.
Le taux de fibrinogène augmente en cas d’inflammations. Les
macrophages présents lors d’une inflammation libèrent des
interleukines activant les hépatocytes. Lors d’inflammations,
l’augmentation est perceptible dans les 24 à 48 heures qui suivent
l’agression, est maximale pendant 3 à 4 jours (son taux est multiplié
de 87 % par rapport aux valeurs normales) puis revient à une valeur
normale dans les 8 à 10 jours. Le fibrinogène permet aux
polynucléaires de se fixer sur la paroi des vaisseaux avant de migrer
vers le foyer inflammatoire. Son taux est un indicateur plus fiable de
l’inflammation que la numération leucocytaire chez le cheval.
Pour préciser l'origine d'un foyer inflammatoire il est utile de doser
les immunoglobulines qui vont permettre une orientation étiologique
(en médecine, l’étiologie (ou étiopathogénie) est l'étude des causes et
des facteurs d'une maladie).
Bibliographie
http://www.fbermann.com/Notions-de-biologie_a20.html
http://www.fbermann.com/Les-proteines-de-la-reaction-inflammatoire_a23.html
http://www.fbermann.com/Valeurs-de-reference_a25.html
http://elevage-chevaux.blogzoom.fr/468055/BILAN-SANGUIN/
http://www.clinique-equine-livet.com