Transcript Métabolisme du fer (rappels) - FMC Franche

Comment le fer
perturbe
l'hémogramme
Pr Eric DECONINCK
Service d'hématologie
CHU Besançon
Que faut-il regarder sur un hémogramme?
Métabolisme du fer (rappels)
Erythroblastes
Fer alimentaire
10-25 mg/jour
Transférrine
Fer
Ferritine
90%
Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)
10-25 mg
10-25 mg
Globules
Rouges
10-25 mg
Macrophages
Exploration des différents compartiments
• De réserve : ferritinémie
• Plasmatique : fer sérique
capacité totale de fixation
et coefficient de saturation
de la transferrine
• Erythrocytaire : protoprophyrine
 interpréter selon les valeurs seuils pour l’âge
PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE
MARTIALE
Stade 1
Stade 2
Stade 3
 Ferritine
 Coeff saturation
 Protoporphyrine
 Hémoglobine
 VGM
Déplétion
des
réserves
Carence
martiale
sans
anémie
Anémie
ferriprive
Microcytaire, hypochrome et …
non régénérative
VGM < 80
& CCMH < 31%
Fer sérique & transferrine
ou
CRP & ferritine
Fer < & transferrine >
Fer < & transferrine <
+ CRP>, hyper  2, >fibrinogène
Anémie par
Carence martiale +++
Fer N
VERIFIE
Anémie inflammatoire
EP de l’Hb
Thalassémies
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA
MICROCYTOSE
Tests
Carence
Trait
Anémie
martiale thalassémique inflammatoire
Hémoglobine



VGM



Protoporphyrine

N

Fer sérique

N

Capacité totale

N
N ou 

N
N ou  

N

Coeff. Sat.
Ferritine
Anémie par carence martiale
Autres symptômes:
 neutropénie, thrombocytose
 fissures commissures labiales
 altération des ongles &
glossite
Bilan étiologique
Anémie par Carence martiale
Causes rares
Pica
Épistaxis à répétition (Rendu-Osler)
Sd. De Lasténie de F.
Investigations étiologiques
Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales)
Hémorragies suites de couches non compensées
Grossesse multiples
Digestive (hautes ++, ou basses)
Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant