Transcript Nutrition Maternelle Problèmes et Interventions Le Projet LINKAGES L’Académie pour le Développement de l’Education (AED)

Nutrition Maternelle
Problèmes et Interventions
Le Projet LINKAGES
L’Académie pour le Développement de l’Education (AED)
Problèmes
UNICEF/C-79-15/Goodsmith
Nutrition
Maternelle
Principaux Problèmes
en Nutrition Maternelle
 Poids
et taille insuffisants
 Carences
3
en micronutriments
Malnutrition Maternelle:
le Problème de Toute une Vie (1)


4
Première enfance (0-24 mois)
– Pratique sous-optimale de l’allaitement maternel
– Aliments de complément inadéquats
– Alimentation peu fréquente
– Infections fréquentes
Deuxième enfance (2-9 ans)
– Alimentation insuffisante
– Attention sanitaire insuffisante
– Education insuffisante
Malnutrition Maternelle:
le Problème de Toute une Vie (2)


5
Adolescence (10-19 ans)
– Besoins nutritionnels supplémentaires
– Besoins en fer additionnels
– Grossesses précoces
Grossesse et Allaitement
– Besoins nutritionnels supplémentaires
– Besoins en micronutriments additionnels
– Cycles réproductives rapporchés
Malnutrition Maternelle:
le Problème de Toute une Vie (3)

6
Toute la vie durant:
– Insecurité alimentaire
– Alimentation insuffisante
– Infections récurrentes
– Parasitoses fréquentes
– Attention sanitaire insuffissante
– Charge de travail excessive
– Inequités de genre
Femmes Mères avant l’Age de 18 Ans
Pourcentage
30
28
21
20
18
10
0
Asie
7
Am. Latine
Afrique
UN, World Fertility Survey, 1986
Déficit Energétique Chronique
chez les Femmes de 15-49 Ans
Pourcentage Femmes
IMC <18,5 kg / m2
50
41.1
40.5
22.4
25
18.7
14.6
7.2
0
Asie du Sud
8
Asie du
Sud-Est
China
Afrique
Amérique
Sous-Sahara Centrale
Amérique
du Sud
ACC/SCN, 1992
Conséquences du Déficit Energétique
Chronique chez la Mère
9

Infections

Travail dystocique

Mortalité maternelle

Faible poids à la naissance

Mortalité néonatale et infantile
Déterminants du Retard de la
Croissance Intra-Utérine
Faible poids avant-grossesse
Petite taille maternelle
Faible consommation de calories
Faible poids de naissance de la mère
Facteurs non nutritionnels
10
Kramer, 1989
Le Cycle de la Malnutrition se
Perpetue d’une Géneration à l’Autre
Retard de croissance infantile
Nouveau-nés
de faible poids
Grossesse
précoce
Adolescentes de
faible poids et/ou taille
Femmes de petite taille
ACC/SCN, 1992
11
Besoins Nutritionnels en Fer
tout au long du Cycle de la Vie
Besoins diétetiques
en fer (mg Fer/1000 kcal)
12
Grossesse
Homme
Femme
10
8
6
4
2
0
0
12
10
20
30
Age (ans)
40
50
60
70
Stoltzfus, 1997
Carence en Fer
13

Forme plus courante de malnutrition

Cause la plus fréquente d’anémie

Autres causes d’anémie:

Infection parasitaire

Paludisme
Causes de la Carence
Nutritionnelle en Fer
14

Régime alimentaire contenant peu de fer

Faible biodisponibilité du fer alimentaire

Fer non-héminique

Inhibiteurs
Infection Parasitaire
15

Causes pertes de sang

Accroit pertes de fer
Paludisme
16

Détruit globules rouges

Entraîne anémie sévère

Augmente les risques lors de la grossesse
Prévalence de l’Anémie chez les
Femmes de 15 à 49 Ans
Pourcentage
70
Non enceintes
Enceintes
35
0
Asie Sud /
Sudest
Afrique
China
Amérique
Latine
Asie de l'Est
ACC/SCN, 1992
17
Femmes Anémiques
(15-49 Ans) dans le Monde
Millions
250
Non Enceintes
Enceintes
215
125
56
27
56
8
11
24
4
8
0.5
0
Asie Sud /
Sudest
18
Afrique
China
Amérique
Latine
Asie de l'Est
ACC/SCN, 1992
DeMaeyer, 1985
Gravité de l’Anémie
chez les Femmes Enceintes
Pourcentage
Anémie marginale (90<Hb<110)
Anémie modérée ou sévère (Hb<90 g/L)
100
50
0
Nepal
19
China
Stoltzfus, 1997
Gravité de l’Anémie
chez les Femmes Non Enceintes
Pourcentage
Anémie marginale (90<Hb<120 g/L)
100
Anémie modérée ou sévère (Hb<90 g/L)
50
0
Zanzibar
20
Indonésie
Stoltzfus, 1997
Les conséquences
de l’anémie maternelle






21
Les décès maternels
Moins de fer pour le foetus
Insuffisance pondérale à la naissance
Mortalité néonatale
Capacité physique diminuée
Facultés cognitives diminuées
Anémie grave et mortalité maternelle
(Malaisie)
Les décès maternel / 1000 naissances
20
15.5
10
3.5
0
< 65
22
> 65
Concentration d’hémoglobine lors de la grossesse
(g/L)
Llewellyn-Jones, 1985
% insuffisance pondérale
Hémoglobine lors de la grossesse et
insuffisance pondérale à la naissance
15
10
5
0
80
90
100
110
120
130
140
Concentration d'hémoglobine la plus faible (g/L)
Garn et al., 1981
23
Productivité diminuée
24
UNICEF/91-029 J /Schytte
Conséquences de l’anémie sur la
productivité des femmes
Capacité d’étude réduite
25
UNICEF/C-72-15/Spraguei
Conséquences d’anémie
sur l’éducation des enfants
Causes de carences en vitamine A
chez la mère
• Apport inadéquat
• Des grossesses fréquentes
26
UNICEF/C-16-8/Isaac
• Des infections récurrentes
Conséquences de la carence en
vitamine A pendant la grossesse (1)
Plus grande risque de:
Cécité nocturne
 Mortalité maternelle
 Fausse-couche
 Mort-né
 Insuffisance pondérale à la
naissance

27
Conséquences de la carence en
vitamine A pendant la grossesse(2)

Transfert diminué de vitamine A
au foetus
28
Une concentration
diminuée de
vitamine A dans le
lait maternel
29
UNICEFC-92-18/Sprague
Conséquences de la carence maternelle
en vitamine A sur l’allaitement
Conséquences de la carence en
vitamine A en pendante l’enfance
Plus grande risque de :
 Problèmes
 Morbidité
 L’Anémie
30
oculaires
and mortalité
Goitre
31
UNICEF/95-0065 Shadid
La carence en iode chez les femmes
32

crétinisme

le retard mental sévère

le retard mental doux
UNICEF/C-79-39
Conséquences de la carence en iode sur
l’intelligence
33

Abilité de comprendre

Taux d’abandon scolaire

Sous-scolarisation
UNICEF/C-56-19/Murray-Lee
Conséquences de la carence en iode
sur l’éducation
Conséquences de la malnutrition
maternelle sur la productivité
Déficit énergétique
chronique
Carence en fer
Carence en iode
34
Conséquences de la carence en zinc
chez la mère
35

Rupture prématurée des membranes

Travail prolongé

Naissance prématurée

Insuffisances pondérale à la naissance

Mortalité maternelle et enfante
Conséquences des carences en acide
folique chez la mère
36

Anémie maternelle

Anomalies du tube médullaire

Insuffisance pondérale à la naissances
Conséquences de la carence en vitamine
B-6 et vitamine B-12 chez la mère
37

Anémie maternelle

Développement retardé du cerveau de l’enfant

Troubles neurologiques chez les nourrissons
Nutrition maternelle
UNICEF/C-79-15/Goodsmith
Interventions
Principales interventions au niveau de
la nutrition maternelle
39
 Améliorer
la taille et/ou le poids
 Améliorer
le statut en micronutriments
Amélioration du poids de la mère
40

Apports plus importants en calories

Diminution des dépenses en énergie

Réduction des déplétions caloriques
Amélioration du poids de la mère
41

Accroître le poids à la naissance

Renforcer la croissance des enfants

Améliorer la croissance des adolescents
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
UNICEF/C-79-10
Prime enfance:
allaitement
maternel jusqu’à
l’âge de six mois
42
Vers de la petite
enfance et enfance:
alimentation
complémentaire
adéquate dès l’âge de
six mois
43
UNICEF/C-55-3F/Watson
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
Vers de la petite
enfance et enfance:
Continuer d’allaiter la
fillette jusqu’à l’âge de
24 mois et au-delà
44
UNICEF/C-56-7/Murray-Lee
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
Pendant la grossesse:
• Accroître l’apport alimentaire
• Prendre tous les jours des cachets de
fer et d’acide folique
• Diminuer la charge de travail
45
UNICEF/C-55-10/Watson
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
Pendant l’allaitement:
les apports
alimentaire
•
Prendre une gélule de vitamine
A de dose élevée au moment de
l’accouchement
•
46
Diminuer la charge de travail
UNICEF/C-88-15/Goodsmith
• Augmenter
La supplémentation de vitamine A
pendant la période post-partum
Recommendations:
Courante (WHO):
200.000 UI pendant la période post-partum administrée
aussi rapidement que possible
Proposée (IVACG):
400.000 UI dans deux doses de 200.000 UI au moins un
jour à part, aussi rapidement que possible
Helen Keller International, 1997
47
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
•
Remettre à plus
•
Rallonger les
intervalles entre les
naissance
48
UNICEF90-070/Lemoyne
tard la grossesse
Comportements optimaux pour
améliorer la nutrition des femmes
A toutes les époques:
• Augmenter les apports alimentaires si elle a un
poids insuffisant
• Diversifier le régime alimentaire
• Utiliser le sel iodé
• Contrôle des parasites
• Prendre des suppléments de micronutriments si
nécessaire
49
Amélioration du statut en
micronutrients de la femme
50

Modification alimentaire

Contrôle des parasites

Fortification

Supplémentation
Modification alimentaire pour améliorer les
réserves de micronutriments des femmes
Améliorer:
51

Apports en micronutriments

Biodisponibilité des apports en micronutriments
Lutte contre les parasites pour améliorer les
réserves de micronutriments des femmes
Réduction de la transmission des parasites:
52

Améliorer les mesures d’hygiène

Distribuer d’avantage de vermifuges efficaces
Fortification alimentaire pour améliorer les
réserves de micronutriments des femmes
Stratégie à moyen terme:
 Améliorer
les apports en micronutriments
 Sans changer les
habitudes alimentaires
Exige:
53
 Un
nutriment-fortifiant approprié
 Un
aliment approprié servant de véhicule
Exemples de fortification en
micronutriments

Vitamine A au sucre

Fer dans la farine de blé

Sel iodé

Fortifications avec micronutriments
multiples
- Fer et iode dans le sel
- Fer et vitamines B dans la farine de blé
54
Supplémentations pour améliorer les
réserves de micronutriments chez les
femmes
55

Préventifs ou thérapeutiques

Quotidiens ou périodiques

Ciblant des groupes spécifiques (femmes enceintes)

Distribution de masse
Supplémentation de fer et folate pour
les femmes en âge de procréer
Avant la grossesse et entre les grossesses:

Supplémentation périodique (magnésium 60 mg de fer et
400 μg de folate) quotidienne pendant 3 mois pour
56

filles avant puberty et pendant l’adolescence

les femmes de l'âge de grossesse
Supplémentation de fer et folate
pendant la grossesse
 Supplémentation
 Commencer
 Continuer
57
quotidienne
dès que possible
pendant 6 mois
Supplémentation en micronutriments
multiples
Ciblée à:

Femmes enseintes

Femmes en âge de procréer
Fer et folate et d’autres vitamines et minéraux
Adjonction accroît:
58

Coût

Avantages
Eléments d’un programme réussi de
supplémentation
59

Système d’approvisionnement et suppléments

Système de fourniture de suppléments

Demande et adhésion des femmes

Suivi et évaluation
Système d’approvisionnement en
suppléments
60

Commande reposant sur des données

Processus d’achat organisé et dans les bons délais

Distribution à temps dans les points de fourniture
Système de fourniture de suppléments

Disponible à la population cible

Personnel doit être:




61
motivé
abordable
accueillant
bien formé
Demande et adhésion des femmes


62
Volet de communications

Conscience de la communauté

Information sur les effets secondaires
Fournir des suppléments de bonne qualité
Surveillance et Evaluation

Surveillance à tous les niveaux:
Système d’approvisionnement
 Couverture de la
supplémentation
 Adhésion des femmes
 Volet de la communication


63
Evaluer l’impact sur la prévalence
Produit par
Le Projet LINKAGES