Transcript LOUMIPHARMA formation initiale produits Ladpharma Ostéomalacie Définition histologique : défaut de minéralisation du tissu ostéoïde (matrice organique) Souvent dûe à une carence en vitamine D LOUMIPHARMA.

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Ostéomalacie
Définition histologique :
défaut de minéralisation du tissu ostéoïde (matrice
organique) Souvent dûe à une carence en vitamine D
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Clinique
Signes tardifs
 Douleurs osseuses mécanique pelvi-crurale,
rachis, omoplate
 Impotence fonctionnelle (douleur, déficit
musculaire, démarche dandinante)
 Déformations osseuses tardives : cyphose
dorsale, projection antérieure du sternum, saillie
de la symphyse pubienne, incurvation des
membres inférieurs

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Clinique
Fractures : rares
 Altération de l’état général

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Radio
Déminéralisation osseuse (hypertransparence)
 Stries de Looser Milkman : fissures
caractéristiques
 Déformations osseuses tardives, rares :
-bassin en « cœur de carte à jouer »
-coxa vara
-aplatissement latéral du thorax
-Aspect biconcave des vertèbres

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Biologie
Carence en vitamine D
 Hypocalcémie
 Hypocalciurie
 Hypophosphorémie
 Augmentation des phosphatases alcalines
 Diminution de la vitamine D(25OHD3)
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Etiologies d’ostéomalacie
Déficit en vitamine D : cause la plus
fréquente
 Carence d’apport alimentaire
 Carence d’ensoleillement
 Malabsorption intestinale
 Insuffisance hépatique
 Insuffisance rénale
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Traitement
Vitamine D
 Calcium

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RACHITISME
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introduction
défaut de minéralisation de CC
 déformations du squelette
 carence en vit. D : le + fréquent, le +
anciennement connu

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Aspects médicaux
Vitamino-sensible
 Vitamino-résistant Conséquence pratique
= Traitement médical

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Rachitisme
Vitamino-sensible
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Facteurs aggravant le risque de
carence en vit. D chez l’enfant
Défaut d’exposition à la lumière solaire
 • Non-consommation d’aliments riches en vit D
 • Régime végétarien
 • Traitements (anticonvulsivants)
 • Atteintes rénales (glomérulaire ou dialyse
 péritonéale)
 • Forte pigmentation de la peau ou aff. dermato.
 • Affections hépato-digestives
 • Affection augmentant le catabolisme vit D: TBC,
 lèpre…

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Physiopathologie
•dim vit D
 Dim absorption intestinale Ca
 Dim minéralisation de l’os néoformé
 Augm sécrétion PTH
 Augm destruction de l’os déjà minéralisé
 Dim absorption intestinale phosphates
 Augm excrétion U et aggrave
minéralisation

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2 âges de survenue
 chez
le nourrisson
 à l’adolescence
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Rachitisme commun carentiel
"Chapelet costal" est visible et palpable
 Bourrelets des poignets et des chevilles
 Retard de :
◦ fermeture des fontanelles
◦ de dentition
◦ du maintien de la tête, à la position assise et à la
marche
 hypotonie musculaire
 météorisme abdominal, hernie ombilicale
 Craniotabès: ramollissement de la voûte crânienne

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Rachitisme commun carentiel
Déformations orthopédiques
évocatrices
 Incurvation concave en
dedans des membres
inférieurs
 Genu varum ou valgum,
 Coxa vara
 Pieds plats
 Cyphoseexagérée

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Rachitisme commun carentiel
La radiographie met en évidence des anomalies
caractéristiques
 Elargissement en cupule floue, dentelée des
métaphyses qui se prolongent latéralement par
un bec
 Déminéralisation de la base du crâne
 Retard d'apparition des points épiphysaires
 Déformation des tibias
 •Chapelet costal
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Complications
Orthopédiques
– Fractures, déformations
 Infectieuses
– Broncho-pneumopathies
 Métaboliques
– Hypocalcémie, tétanie

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Traitement



Apport de vitamine D2 ou D3, avec dose de charge si
lésions osseuses importantes
Apports systématiques de calcium jusqu’à normalisation
des PAL
Bilan pédiatrique (rénal, digestif…)
Prévention:
- 400-1200 U/J de vit D jusqu’à 18 mois
- jusqu’à 5 ans tous les hivers chez les peau foncées
- Uvedose chez l’adolescent
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