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SÉMIOLOGIE OSSEUSE
Le remodelage osseux, les principales maladies
osseuses
Pour comprendre…
 Os: tissu conjonctif très différencié dont le
substance fondamentale est minéralisée
 Remaniement permanent:
 Formation osseuse
 Résorption osseuse
Équilibre
permanent à
l’état normal
Remodelage osseux
 Résorption osseuse:
 Formation osseuse:
 Par les ostéoclastes
 Par les ostéoblastes
 Créent des lacunes de
 Forment une substance
résorption
ostéoïde
 Minéralisation de
l’ostéoïde
Le métabolisme phosphocalcique
 Homéostasie phosphocalcique est maintenue
grâce à l’action de 3 hormones:
 La parathormone
 La calcitonine
 La vitamine D
 Action sur 3 récepteurs:
 Le rein
 L’intestin
 L’os
 La parathormone:
 Sécrétée par les parathyroïdes
 Action sur les ostéoclastes:  de la résorption,
libération du calcium dans le sang
 augmentation de la calcémie
 Action sur le rein:  de la réabsorption du calcium
et  de la réabsorption des phosphates
 Diminution de la phosphorémie
 La vitamine D:
 Activation en deux étapes:
 1ère hydroxylation par le foie: synthèse de la 25 OH Vitamine
D3
 2ème hydroxylation par le rein: synthèse de la 1-25 diOH
Vitamine D3
= forme active de la vitamine D
 Action sur l’os: favorise la minéralisation osseuse
 Action sur l’intestin: augmente l’absorption da calcium et
du phosphore
 Si  de la vitamine D   de la calcémie  de la
synthèse de la parathormone
 La calcitonine:
 Hormone sécrétée par les cellules parafolliculaires
de la thyroïde
 Action sur l’os: inhibition des ostéoclastes
 de la calcémie
Action sur le rein: diminue la réabsorption du
phosphore
Insuffisance en vitamine D et
métabolisme osseux
Insuffisance en vitamine D
Les réserves osseuses de calcium sont
mobilisées pour compenser la faible
absorption intestinale du calcium
Alimentation calcique
4
Mobilisation calcique
osseuse
Intestin
1
Vitamine D
Circulation
Vitamine D
En cas
d’insuffisance
en vitamine D,
l’absorption
calcique
diminue
2
3
PTH
Parathyroid
e
Taux de calcium bas
stimule la secretion de PTH
Réabsorption
calcique
PTH
Tubule
rénal distal
Adapted from Holick M. Curr Opin Endocrinol Diabetes. 2002;9:87–98; DeLuca HF. Am J Clin Nutr. 2004;80(suppl 1):1689S–1696S; Lips P. Endocr Rev.
2001;22:477–501; Holick MF. J Nutr. 2005;135:2739S–2748S.
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Les grandes pathologies
osseuses
 Déminéralisation squelettique diffuse:
 Ostéoporose
 Ostéomalacie
 Ostéolyses localisées:
 Multiples
 Uniques
 Ostéoscléroses
 La maladie de Paget
Déminéralisation squelettique diffuse:
l’ostéoporose
 Diminution de la masse osseuse sans trouble
de la minéralisation
 Fréquente chez le sujet âgé, surtout chez la
femme après la ménopause
 Asymptomatique … sauf si complications: les
FRACTURES
 Bilan phosphocalcique normal
I. Environnement épidémiologique
OSTÉOPOROSE
UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE
Par sa prévalence
3 à 3,3 millions de femmes concernées en France
1,2
Chaque année en France, plus de 130 000
femmes souffrent d’une fracture
 20% orientées vers un dépistage de
l’ostéoporose
 80% continueront à ignorer la véritable cause
de leur fracture
1. Avis de la HAS, Commission de la Transparence, spécialité Protelos® 2 g, 5 juillet 2006. www.afssaps.com
2. Avis de la HAS, Commission de la Transparence, spécialité Fosamax® 70 mg, 5 juillet 2006. www.afssaps.com
I. Environnement épidémiologique

La population française est vieillissante
 La fréquence de l’ostéoporose
augmente avec l’âge (1)
 à 65 ans : 39 % des femmes
 à 80 ans : 70 % des femmes
Fréquence d’apparition
de l’ostéoporose en augmentation
I. Environnement épidémiologique
Environ 40 % des femmes > 50 ans risquent d’avoir au moins
une fracture sur 1 des 3 sites majeurs durant leur vie (1)
150 000
120 000
100 000
50 000
34 000
50 000
0
Vertébrale
(Morphométrique)
Hanche
Poignet
Type de fracture
50 000
300
000+
Autres
(2)
1. D’après Fardellone, GRIO 2009
2.Melton LJ III et al. Perspective. How many women have osteoporosis ? J Bone Min Res 1992;7(9):1005-10.
Déminéralisation squelettique diffuse:
l’ostéomalacie
 Défaut de minéralisation osseuse   du volume
osseux calcifiée
 Cause la plus fréquente: carence en vitamine D
Chez l’enfant = le rachitisme
 Symptômes:
 Douleurs osseuses liées à des micro-fractures
 Fatigabilité musculaire
 Radiographies:
 Déminéralisation osseuse: aspect flou du squelette
 Fissures osseuses = stries de Looser-Milkman ( branches
ischiopubiennes, col fémoral, côtes)
 Bilan biologique:
 Hypocalcémie, Hypophosphorémie
 hyperparathyroïdie
Strie de Looser-Milkman du col fémoral
Ostéolyses localisées multiples
 Métastases osseuses de certains cancers
 Certaines hémopathies malignes: myélome
 hyperparathyroïdie
Ostéolyses localisées uniques
 Tumeur osseuse secondaire (métastase
unique)
 Tumeur osseuse primitive:
 Bénigne (exemple: kyste essentiel des os)
 Maligne (exemple: ostéosarcome)
ostéosclérose
 Augmentation de l’opacité radiologique de
l’os due à une hyperformation osseuse
 Étiologies multiples:
 Métastases osseuses condensantes
 Toxique (fluor)
 génétique
Métastases osseuses condensantes d’un cancer de la prostate
La maladie de Paget
 Due à une augmentation du remodelage osseux avec
excès de résorption osseuse et de formation osseuse
 Symptômes:
 Déformations osseuses:
 Augmentation de volume du crâne, incurvation des os longs
 Douleurs osseuses si complications (fractures,
transformation cancéreuse)
 Radiographies:
 Augmentation de la densité osseuse, avec aspect
floconneux
 Hypertrophie osseuse
Déformation du tibia en lame de sabre
Épaississement de la voûte du
crâne
Vertèbre ivoire