Transcript Focus sur le suivi densitométrique des patientes sous anti-aromatases

Etude ITA 2004
Tolérance
– Tamoxifene: troubles thrombo emboliques,
augmentation du risque de cancer de
l'endometre
– Arimidex:Risque fracturaire préoccupant
chez des femmes jeunes dont l’espérance de
vie est encore longue
Etude SOPAA
• Etude prospective ouverte de cohorte
• Etudie à 1 an des paramètres osseux sous
anti aromatase
• Femmes ménopausée opérée d'un cancer du
sein invasif, hormono sensible, non
métastasé
• Dégage des facteurs prédictifs simples
d’une perte osseuse importante
Etude SOPAA
•
•
•
•
Ostéodensitométrie
FDR associés
Biologie
Formation des 2 groupes de patientes
– Groupe surveillance: non ostéoporotique,
supplémentation vitamino-calcique si ostéopénie
carencée
– Groupe traitement: ostéoporose traitée par
biphosphonates
Critères de jugement à 1 an
• Evolution de la DMO du groupe surveillance
• Etude du groupe traitement à titre prospectif
• Analyse de sous groupe entre suppléméntation
vitamino calcique ou non
• Remodelage osseux
• Fracture clinique
• Mise en évidence de facteurs prédictifs d’une
perte osseuse
RESULTATS
• Perte osseuse densitométrique
– Critére principal
– Perte attendue de 1%
– Groupe surveillance:
• Perte significative 3,3% en lombaire et 2,6% en
femoral
– Groupe traitement
• Densitométrie stable
RESULTATS
• Activation du remodelage osseux
– Groupe surveillance
• Evolution vers une ostéocalcine haute pour plus
de 20% des femmes
• Evolution vers des CTX élevés pour plus de 31%
des femmes
– Groupe traitement
• Nette diminution et normalisation du remodelage
osseux
RESULTATS
• Facteurs de risque de la perte osseuse
– IMC<21kg/m2
– Existence d’une chimio pendant le traitement
adjuvant
– Délai court par rapport à la ménopause (<4
ans)
– Forte réponse du taux d’oestradiol sérique à
l’anti aromatase
– Forte résorption osseuse: CTX>48%
CONCLUSION
• L'analyse de sous groupe montre que la
supplémentation vitamino calcique n'est pas
préventive de la perte osseuse par les anti aromatases
• Plusieurs études ont déjà montré l'efficacité des
biphosphonates en prévention de la perte osseuse
• Schémas proposés
– Fosamax 70mg/semaine
– Actonel 35 mg/semaine
Prise en charge osseuse sur le CH de Valence ?
Conduite à tenir ?
Quand faut-il faire une première mesure de
DMO et la renouveller ?
Normal – ostéoporose – ostéopénie
105 patientes
Colonne
Col
nombre
Moy.
Variance
Dév Std
Erreur Std
1
39
1,020
,011
,105
,017
2
39
,868
,011
,103
,017
3
11
,736
,002
,043
,013
nombre
Moy.
Variance
Dév Std
Erreur Std
1
25
,838
,006
,079
,016
2
63
,673
,005
,068
,009
3
8
,539
,004
,060
,021
nombre
Moy.
65
,904
femara
8
,961
aromasine
1
,911
arimidex
Variance
Dév Std
Erreur Std
,014
,117
,015
,036
,190
,067
•
•
•
nombre
Moy.
Variance
Dév Std
Erreur Std
pas de fracture
69
,929
,020
,141
,017
fracture
23
,870
,013
,115
,024
DMO lombaire
nombre
Moy.
Variance
Dév Std
Erreur Std
pas de traitement
73
,931
,019
,137
,016
bisphophonate
11
,846
,026
,160
,048
9
,883
,005
,070
,023
Calcium
20 patientes ayant eu 2 mesures de DMO
Valeurs connues pour 8 patientes
• Quand refaire une deuxième mesure ?
– 100 nouvelles patientes en 2006 soit 200 examens
par an
• Bilan biologique systématique
– Facteurs de risques d’ostéoporose
– DMO basse (ostéoporose, ostéopénie)
– Perte osseuse rapide après le deuxième examen
(qu’est qu’une perte rapide ?)
– CTX, oestradiol
Proposition de prise en charge au CH Valence
Au moment de débuter le traitement anti-aromatase :
mesure de densité minérale osseuse et dosage crosslaps
sanguins
• Si ostéopénie avec facteurs de risques :
bilan systématique (calcémie, calciurie des 24 heures, vitamine D,
PTH) et si besoin TSH et électrophorèse sanguine
nouvelle mesure densitométrique à un an
• Si ostéoporose :
bilan systématique (calcémie, calciurie des 24 heures, vitamine D,
PTH) et si besoin TSH et électrophorèse sanguine
et traitement
Proposition de prise en charge au CH Valence
après 3 mois de traitement par anti-aromatases dans
tous les cas :Crosslaps sanguins systématiques
• Si normaux : Nouvelle mesure de densité minérale osseuse 2 ans après le
début du traitement par anti-aromatase.
• Si crosslaps augmentés à 3 mois : nouvelle mesure densitométrique à 1
an
• Si ostéopénie avec facteurs de risques et crosslaps augmentée à 3 mois:
Traitement à visée osseuse
Evaluation = Interne: Florence Caussade/Dr Chevrel