Transcript PPT - Roneo`07

A2 – 2008/2009
Sémiologie Radiographique Osseuse
Giovanni MOGICATO
Radiographie = Examen Complémentaire….
A TOUJOURS CONFRONTER AVEC LA CLINIQUE
 Technique
 Image Radiographique Normale
 Sémiologie Radiographique
Technique
- Densité
- Contraste
- Netteté
- Positionnement
- Contraste élevé : kV faible (50-80 kV)
- mAs à ajuster
- Grille antidiffusante fonction de l’épaisseur
- Écrans lents à médium
- Centrage - Cadrage
Image Radiographique Normale - OS
 Os longs :
3 parties distinctes :
- Épiphyse
os spongieux
- Métaphyse : Zone intermédiaire entre épiphyse et diaphyse
os spongieux
- Diaphyse
os cortical
 Périoste :
Non visible à la radiographie
 Trous nourriciers :
Traits transparents obliques sur la corticale
Image Radiographique Normale - OS
Corticale
Cavité
médullaire
Image Radiographique Normale - OS
Sémiologie radiographique osseuse
Méthode de recherche des signes radiographiques
- Distribution des lésions
- Délimitation de la lésion
- Variations de la densité osseuse
- Architecture osseuse
- Agressivité de la lésion
Distribution des lésions
 Localisation sur le squelette :
- Séparer les lésions purement osseuses, des lésions articulaires
- Lésion diffuse / localisée :
Diffuse : l’os est atteint d’une manière uniforme et une affection
systémique est probable
Localisée : déterminer si la lésion atteint un seul os (lésion
monostotique) ou plusieurs os (lésion polyostotique)
- Lésion unique ou multiple
Distribution des lésions
LESION DIFFUSE POLYOSTOTIQUE
Distribution des lésions
 Localisation dans l’os (lésion localisée) :
- Epiphyse / Métaphyse / Diaphyse
- Certaines lésions ont un tropisme particulier pour une région de
l’os.
Ex : tumeurs primitives osseuses : presque exclusivement la
métaphyse des os longs et certains os en particulier.
Sémiologie radiographique osseuse
Méthode de recherche des signes radiographiques
- Distribution des lésions
- Délimitation de la lésion
- Variations de la densité osseuse
- Architecture osseuse
- Agressivité de la lésion
Délimitation de la lésion : zone de transition
- Zone de transition = distance entre la lésion et l’os sain
- Lésion osseuse de type agressif : lésion à contour mal défini
Aspect radiographique associé à une tendance à l’envahissement et à une
progression rapide
- Lésion bénigne : passage brusque de la lésion au tissu normal
Processus pathologique bien contenu par l’organisme
Sémiologie radiographique osseuse
Méthode de recherche des signes radiographiques
- Distribution des lésions
- Délimitation de la lésion
- Variations de la densité osseuse
- Architecture osseuse
- Agressivité de la lésion
Variations de la densité osseuse
AUGMENTATION
de la densité osseuse
DIMINUTION
de la densité osseuse
Production osseuse
ou ostéocondensation
Destruction osseuse
ou ostéopénie-ostéolyse-lacune
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
 Réaction périostée
La réaction périostée est une réponse très fréquente de l’os à tout type de
processus pathologique. Son aspect a une grande valeur sémiologique et
donne des indications sur la nature et l’agressivité du processus
pathologique
- Processus bénin ou lent
Réaction bien organisée, lisse et régulière
Ex : réparation de fracture, périostite traumatique
- Processus agressif
Réaction irrégulière et discontinue
Ex : tumeur osseuse et ostéomyélite
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
 Réaction périostée
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
 Production osseuse endostée
Difficile à apprécier
Production osseuse endostée isolée peut être visible
dans certains cas
Ex : panostéite ou enostose chez le chien
 Ostéocondensation - Sclérose
Conséquence d’une modification des forces de charge (augmentation)
 Minéralisation
-extra-osseuse : minéralisation des tissus mous avoisinants
-du tissu tumoral : cellules de certaines tumeurs primitives osseuses
(ostéosarcome, chondrosarcome) ont la faculté de produire un tissu
minéralisé d’un aspect amorphe, sans structure établie
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION
Variation de la densité osseuse - DIMINUTION
 Ostéopénie
Quantité de tissu osseux insuffisante
Transparence exagérée avec amincissement des corticales
 Ostéolyse – Lacune osseuse
Destruction localisée
Transparence de la lésion destructrice par rapport au tissu osseux qui
l’entoure
Aspect de la lésion a une grande signification sémiologique.
3 grands types :
- géographique : larges cavités transparentes bien délimitées
- emporte-pièce : plus petites, multiples
- ponctuée : petits points transparents
ponctuée > emporte-pièce > géographique
Variation de la densité osseuse - DIMINUTION
Variation de la densité osseuse - DIMINUTION
Ostéopénie généralisée.
Corticales minces.
Variation de la densité osseuse - DIMINUTION
Variation de la densité osseuse - DIMINUTION
Sémiologie radiographique osseuse
Méthode de recherche des signes radiographiques
- Distribution des lésions
- Délimitation de la lésion
- Variations de la densité osseuse
- Architecture osseuse
- Agressivité de la lésion
Architecture osseuse
- Examiner os: taille, longueur, diamètre, forme, contour
Face et profil du fémur droit
Architecture osseuse
Fracture secondaire à une tumeur!!!
Sémiologie radiographique osseuse
Méthode de recherche des signes radiographiques
- Distribution des lésions
- Délimitation de la lésion
- Variations de la densité osseuse
- Architecture osseuse
- Agressivité de la lésion
Agressivité d’une lésion osseuse
Lésion Agressive Lésion Non Agressive
Destruction osseuse
Ponctuée >
emporte-pièce
Larges cavités
Prolifération osseuse et
réaction périostée
Irrégulière, floue,
discontinue
Lisse, régulière, bords
nets
Zone de transition
Longue, lésion
mal délimitée
Courte, lésion bien
délimitée
Tissus mous
Gonflement
Pas ou peu de réaction
Vitesse de progression
Rapide
lente
Agressivité d’une lésion osseuse
Face et profil du coude droit
Agressivité d’une lésion osseuse
Agressivité d’une lésion osseuse
Profil du fémur droit
CONCLUSION
I - ÉVALUATION DE LA QUALITÉ TECHNIQUE
II - DESCRIPTION DES LÉSIONS
1- nombre d’os atteint
2- position de la (des) lésion(s) sur le squelette et l’os
3- architecture du squelette
4- densité osseuse
5- agressivité de la lésion
III – INTERPRÉTATION
- Radiographique
- Générale