Transcript Les anémies conduite à tenir d*urgence

Dr Bougheda A
LES ANÉMIES CONDUITE À TENIR D’URGENCE



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Quand est ce que on transfuse
Que faire avant de transfuser
Quantité à transfuser
Quels sont les incidents à craindre
Dr Bougheda A
QUAND EST CE QUE ON TRANSFUSE
Anémie mal tolérée: quelque soit le taux HB
NRS dyspnée tachycard souffle syst voir insuf cardiaq
enfant plus grand céphalée
Anémie aigue HB < 4 g/dL à remonter jusqu’au 12
B thalassémie HB < 9 g/dL à remonter jusqu’au 12
Drépanocytose HB < 7 g/dL à remonter jusqu’au 10
Insuf rénale chronique HB < 4 g/dL
jusqu’au 10
Dr Bougheda A
QUE FAIRE AVANT DE TRANSFUSER ?
interpréter NFS
Si anémie hypochrome microcytaire
fer sérique feritinemie
coefficient de fixation
capacité totale de fixation
électrophorèse d’HB
Si anémie normochrome normocytaire
test de coombs directe
taux de réticulocytes
G6pD +/- pyruvate kinase
frottis sanguin
électrophorèse d’HB
Dr Bougheda A
QUANTITÉ À TRANSFUSÉE ?
culot globulaire ( HB souhaité – HB mde ) x 3 x pds (kg)
isogroupe isorhésus phénotypé
avec test de compatibilité au lit du malade
Transfusion du sang total est abandonnée
Dr Bougheda A
QUELS SONT LES INCIDENTS À CRAINDRE
Hémolyse aigue intraVx :
brutal malaise céphalée fièvre frisson Dl abd
Choc puis ictère, CiVD, iRA oligoanurique
retard transfusion inefficace biologie d’hémoly +/- ictère
Choc septique : frisson fièvre ou DL abd Vss Drr
Choc sans hémolyse et CiVD
Choc anaphylactique : malaise intense, sueur
Choc, sans hémolyse sans fièvre
Œdème aigu du poumon : dyspnée, toux, turgescence jugulaire,
cyanose, puis OAP
Dr Bougheda A
LA SUITE
Autres réactions allergiques : urticaire prurit +/- frisson et
fièvre rarement bronchospasme
Purpura post-transfusionnel : thrombopénie profonde vers
le J8
Dr Bougheda A
CRISES VASOOCCLUSIVES
À domicile
Boissons abondants
Bouillottes sur les zones DL
Paracétamol 30mg/kg
Si bonne renouveler 15mg/kg/6h
Si non ibuprofène 10mg/kg
Si bonne /8h+paracétamol
Si non L’hôpital
Dr Bougheda A
À l’hôpital
 Réchauffement
oxygénothérapie
paracétamol 15mg/kg/6h
ibuprofène 10mg/kg/8h
Hyperhydratation 3l/M2/j
1/3 SGI Sd /8h
1/3 S bicar 14% /8h
1/3 SGI Sd /8h