Transcript nne-a-risque
Slide 1
Dr Bougheda A
Le postmature
Slide 2
LE POSTMATURE
B.
C.
aspect clinique
pathologies
Dr Bougheda A
A.Définition
Slide 3
bébé né après 42 semaines révolues
Dr Bougheda A
Définition :
Slide 4
l’aspect clinique:
• peau pale craquelée desquamante
• coloration verdâtre, cordon verdâtre
• panicule adipeux sous cutané est réduit
• ongles et cheveux sont longs
• position quadriplégie
Dr Bougheda A
• pas de vernix caseosa ni lanugo
Slide 5
Pathologies:
hypoglycémie:
Contrôle glycémique capillaire
Prévention par apport SG10% IV ou peros
Anoxoishemie cérébrale:
Due au vieillissement du placenta avec risque
d’inhalation méconiale
Dr Bougheda A
inhalation méconiale:
Nécessite une réanimation adaptée en salle de travail
dés la sortie de la tête , puis aspiration sous
laryngoscope quant il est sorti
Slide 6
Dr Bougheda A
Le prématuré
Slide 7
Le prématuré
Dr Bougheda A
1.Définition :
2. aspect clinique
3. complications
Slide 8
Définition :
*Faut faire la différence entre
_ préma et RCIU
_ Préma plus RCIU
Dr Bougheda A
*Bébé né avant 37 semaines
Slide 9
Aspect clinique:
Tête :
1 /4 OU 1/5 de la taille
FA se plonge par siture perçue jusqu’au FP
os mous et mobiles, oreilles se plient facilement
Peau:
vernix clairsemé éparpillé lanugo abondant
mince rose lisse Vx visibles, ongles cils courts
plis transversaux plante du pieds peu D
MVT resp entonnoir sternal, narines petites
App CVx: fc 120—150 , souffle systolique CIA, CIV
Abdomen: paroi fine débord hépatique 1—2 cm, rein ghe palpable
App génital: G
F
32S testi inguinal, 36 scrotum n’est pas plissé
petite lèvres + proéminente que les grandes
Neuro:
reflexes archaïques renforcement cephalocaudal a partir 28S
tonus musculaire renforceM caudocephaliQ a partir 34S
Sommeil :
18—20h /j
Trophicité: courbes LEROY LEFORT
Dr Bougheda A
App thx: thx petit , cotes proéminentes, reflexe toux absent
Slide 10
Les complications
Hypothermie:
Cpc dig:
couveuse T 36 si pds < 2 kg
T 35 si pds 2—2,5 kg
T 34si pds > 2,5 kg
_ vomissements: éviter l’alimentation en continue
_ RGO
_ entérocolite ulcero-nécrosante
syd occlusif crépitation neigeuse à la palpation
péritonite généralisée ou plastron abd
ASP pneumopéritoine ou pneumatose intestinale
Tr nt : C3G + genta + flagyl
l’alimentation entérale aspiration gastrique et duodénale
Dr Bougheda A
_ syd du bouchon méconial lavement évacuateur + debridat
Slide 11
CPC resp:
MMH , retard de résorption du liquide alvéolaire
infection materno-fœtale
Hgies pul pneumothorax apnées
Hgies intracrâniennes intraV HSD ….
lésions cérébrales ischémique leucomalacie périV
CPC métaboliques:
Dr Bougheda A
CPC neurologiques:
H glycémie, H ca**, ictère, H Na*, acidose métabolique
CPC infectieuses:
CPC hématologique: CIVD anémie sévère ( transfusion+HHC)
Slide 12
Conduite chez le prématuré:
Vit E 25mg/j de J3—j7
HPV 5 goutte/j j7—j30
Fer 5—10 mg/kg/j à partir de j30
Dr Bougheda A
Vit K 1mg/kg/j pdt 3j
Slide 13
RCIU
Dr Bougheda A
Définition
aspect clinique
complications
Slide 14
Définition:
RCUI si le pds < 10ème percentile des courbes de référence
pour l’âge gestationnel
on dit RCIU harmonieux si les 3 paramètres sont diminués
RCIU dysharmonieux si seulement le pds est touché
appelé egalement hypotrophe
Les courbes de références: ceux de Lubchenco,
Leroy Lefort 1971, AUDIPOG 2001
Dr Bougheda A
Développement insuffisant de fœtus pour son âge
gestationnel
Slide 15
Aspect clinique:
Dr Bougheda A
fœtus araignée;
maigre, peau sèche, sans panicule adipeux
agité, affamé.
abdomen plat, cordon gèle svt brunâtre desséchT rapidM
Diagnostique : âge gestationnel + courbe AUDIPOG
Slide 16
Etiologies :
se résument ↘ O2 nutriments
Causes placentaires:
dysgénésie placentaire, insertion praevia ischemie
Causes fœtales:
anémies hémolytiq Hgies infections cmv rubiol toxo
aberrations chromosomiq, Gesse Xple,
causes idiopathiques :30% des cas
Dr Bougheda A
Causes maternelles:
HTA gravidiq Sd Vx rénaux diabète
tabac alcool drogues
maladies chroniq cardio LED …
Slide 17
Complications:
1) Hypoglycémie:
3) polyglobulie:
4)EAI encéphalopathie anoxoischimique:
5) nécrose tubulaire:
Dr Bougheda A
2) hypoCa**:
Slide 18
La conduite à tenir:
Préparer l’accueil:
Précautions en salle W:
Hospitalisation: _pds < 2kg
_cpc périnatales
Mesures d’urgences:
a.
b.
c.
d.
Couveuse
surveillance CHD libération des VAS aspirations douces
bilan complet
apport hydrique électrolytes 80cc/kg/j + 2cc gluconate Ca**
si EAi 60cc/kg/j + électro ↘⅓
e. Alimentation précoce si pas de contre indication
Dr Bougheda A
si liquide méconial aspiration précoce à la sortie de la tête
éviter l’H T° séchage incubateur
éviter la polyglobulie clompage dans les 15’’
Slide 19
Traitement des complications:
1° Polyglobulie: EST partiel
2° HypoCa**:
3° Hypoglycémie:
4° EAi :
5° Nécrose tubulaire :
Dr Bougheda A
volume extrait = Vsg x Hte malade – Hte nle
Hte malade
le V sera remplacé par PFC ou ALB
Slide 20
Dr Bougheda A
N.né de mère
diabétique
Slide 21
Bébé de mère diabétique
Dr Bougheda A
A. Aspect clinique
B. complications
Slide 22
Aspect clinique:
Dr Bougheda A
Le plus souvent macrosome
joufflu erythrosique vernix abondant
hypertrichose du bord ext des oreilles
macrosplanchnie cœur foie placenta volumineuse cordon large
œdèmes durant 24—48h plus fente pds au 10ème jour
Rarement une hypotrophie si ancienne diabétique avec cpc Vx
Slide 23
Problèmes posés par le Nné
Hypoglycémie: dans les 48h voir même jusqu’au 15ème j
manifestations diverses trémulation hyperexcitabilité
convulsion, accès cyanose, hypotonie, pâleur, apnée…
Trt : 5cc/kg en bolus perfusion 3cc/kg/h
Hyperbilirubinemie: polyglobulie érythropoïèse inefficace
hémolyse
Dr Bougheda A
HypoCa**:
Infections bactériennes: infections urinaires fte chez la mère
Polyglobulie: hypoxie chronique hyperinsulinisme
Hte> 60% 10cc/kg formule V= Hte Mde – Hte Nle
Hte Mde
Slide 24
Détresses respiratoire: associe prématurité césarienne
Cardiomyopathies: cardiomégalie +/- insuf cardiaque
si IC restriction H2O lasilix propanolol
_ digoxine contre indiquée
_ disparition des signes cliniques 2—4s
_ disparition hypertrophie myocarde 2—12mois
Dr Bougheda A
surcharge du glycogène dans le myocarde
echocoeur hypertrophie septale asymétrique
Slide 25
Les malformations congénitales:
App CVx: echocoeur systématique CIA CIV PCA TGV T4F
Anomalies nerveuses: Microcéphalie, H2Ocephalie,
myelomeningocèle…
App dig: syd de petit colon gauche
Dr Bougheda A
coarctation de l’aorte
Slide 26
Anomalies squelettiques:
__ syd
de régression caudale agénésie sacrum coccyx
Autres: génito-urinaire dermatoglyphes
Dr Bougheda A
__ syd d’hypoplasie fémorale + faciès inhabituel
hypoplasie fémorale
au moins 2 anomalies faciales
_ obliquité antimongoloïde des fentes palpébrales
_ hypoplasie des ailes du nez lèvre sup mince
_ bouche et mandibule petits
anomalies costales vertébrales
Dr Bougheda A
Le postmature
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LE POSTMATURE
B.
C.
aspect clinique
pathologies
Dr Bougheda A
A.Définition
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bébé né après 42 semaines révolues
Dr Bougheda A
Définition :
Slide 4
l’aspect clinique:
• peau pale craquelée desquamante
• coloration verdâtre, cordon verdâtre
• panicule adipeux sous cutané est réduit
• ongles et cheveux sont longs
• position quadriplégie
Dr Bougheda A
• pas de vernix caseosa ni lanugo
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Pathologies:
hypoglycémie:
Contrôle glycémique capillaire
Prévention par apport SG10% IV ou peros
Anoxoishemie cérébrale:
Due au vieillissement du placenta avec risque
d’inhalation méconiale
Dr Bougheda A
inhalation méconiale:
Nécessite une réanimation adaptée en salle de travail
dés la sortie de la tête , puis aspiration sous
laryngoscope quant il est sorti
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Dr Bougheda A
Le prématuré
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Le prématuré
Dr Bougheda A
1.Définition :
2. aspect clinique
3. complications
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Définition :
*Faut faire la différence entre
_ préma et RCIU
_ Préma plus RCIU
Dr Bougheda A
*Bébé né avant 37 semaines
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Aspect clinique:
Tête :
1 /4 OU 1/5 de la taille
FA se plonge par siture perçue jusqu’au FP
os mous et mobiles, oreilles se plient facilement
Peau:
vernix clairsemé éparpillé lanugo abondant
mince rose lisse Vx visibles, ongles cils courts
plis transversaux plante du pieds peu D
MVT resp entonnoir sternal, narines petites
App CVx: fc 120—150 , souffle systolique CIA, CIV
Abdomen: paroi fine débord hépatique 1—2 cm, rein ghe palpable
App génital: G
F
32S testi inguinal, 36 scrotum n’est pas plissé
petite lèvres + proéminente que les grandes
Neuro:
reflexes archaïques renforcement cephalocaudal a partir 28S
tonus musculaire renforceM caudocephaliQ a partir 34S
Sommeil :
18—20h /j
Trophicité: courbes LEROY LEFORT
Dr Bougheda A
App thx: thx petit , cotes proéminentes, reflexe toux absent
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Les complications
Hypothermie:
Cpc dig:
couveuse T 36 si pds < 2 kg
T 35 si pds 2—2,5 kg
T 34si pds > 2,5 kg
_ vomissements: éviter l’alimentation en continue
_ RGO
_ entérocolite ulcero-nécrosante
syd occlusif crépitation neigeuse à la palpation
péritonite généralisée ou plastron abd
ASP pneumopéritoine ou pneumatose intestinale
Tr nt : C3G + genta + flagyl
l’alimentation entérale aspiration gastrique et duodénale
Dr Bougheda A
_ syd du bouchon méconial lavement évacuateur + debridat
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CPC resp:
MMH , retard de résorption du liquide alvéolaire
infection materno-fœtale
Hgies pul pneumothorax apnées
Hgies intracrâniennes intraV HSD ….
lésions cérébrales ischémique leucomalacie périV
CPC métaboliques:
Dr Bougheda A
CPC neurologiques:
H glycémie, H ca**, ictère, H Na*, acidose métabolique
CPC infectieuses:
CPC hématologique: CIVD anémie sévère ( transfusion+HHC)
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Conduite chez le prématuré:
Vit E 25mg/j de J3—j7
HPV 5 goutte/j j7—j30
Fer 5—10 mg/kg/j à partir de j30
Dr Bougheda A
Vit K 1mg/kg/j pdt 3j
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RCIU
Dr Bougheda A
Définition
aspect clinique
complications
Slide 14
Définition:
RCUI si le pds < 10ème percentile des courbes de référence
pour l’âge gestationnel
on dit RCIU harmonieux si les 3 paramètres sont diminués
RCIU dysharmonieux si seulement le pds est touché
appelé egalement hypotrophe
Les courbes de références: ceux de Lubchenco,
Leroy Lefort 1971, AUDIPOG 2001
Dr Bougheda A
Développement insuffisant de fœtus pour son âge
gestationnel
Slide 15
Aspect clinique:
Dr Bougheda A
fœtus araignée;
maigre, peau sèche, sans panicule adipeux
agité, affamé.
abdomen plat, cordon gèle svt brunâtre desséchT rapidM
Diagnostique : âge gestationnel + courbe AUDIPOG
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Etiologies :
se résument ↘ O2 nutriments
Causes placentaires:
dysgénésie placentaire, insertion praevia ischemie
Causes fœtales:
anémies hémolytiq Hgies infections cmv rubiol toxo
aberrations chromosomiq, Gesse Xple,
causes idiopathiques :30% des cas
Dr Bougheda A
Causes maternelles:
HTA gravidiq Sd Vx rénaux diabète
tabac alcool drogues
maladies chroniq cardio LED …
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Complications:
1) Hypoglycémie:
3) polyglobulie:
4)EAI encéphalopathie anoxoischimique:
5) nécrose tubulaire:
Dr Bougheda A
2) hypoCa**:
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La conduite à tenir:
Préparer l’accueil:
Précautions en salle W:
Hospitalisation: _pds < 2kg
_cpc périnatales
Mesures d’urgences:
a.
b.
c.
d.
Couveuse
surveillance CHD libération des VAS aspirations douces
bilan complet
apport hydrique électrolytes 80cc/kg/j + 2cc gluconate Ca**
si EAi 60cc/kg/j + électro ↘⅓
e. Alimentation précoce si pas de contre indication
Dr Bougheda A
si liquide méconial aspiration précoce à la sortie de la tête
éviter l’H T° séchage incubateur
éviter la polyglobulie clompage dans les 15’’
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Traitement des complications:
1° Polyglobulie: EST partiel
2° HypoCa**:
3° Hypoglycémie:
4° EAi :
5° Nécrose tubulaire :
Dr Bougheda A
volume extrait = Vsg x Hte malade – Hte nle
Hte malade
le V sera remplacé par PFC ou ALB
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Dr Bougheda A
N.né de mère
diabétique
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Bébé de mère diabétique
Dr Bougheda A
A. Aspect clinique
B. complications
Slide 22
Aspect clinique:
Dr Bougheda A
Le plus souvent macrosome
joufflu erythrosique vernix abondant
hypertrichose du bord ext des oreilles
macrosplanchnie cœur foie placenta volumineuse cordon large
œdèmes durant 24—48h plus fente pds au 10ème jour
Rarement une hypotrophie si ancienne diabétique avec cpc Vx
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Problèmes posés par le Nné
Hypoglycémie: dans les 48h voir même jusqu’au 15ème j
manifestations diverses trémulation hyperexcitabilité
convulsion, accès cyanose, hypotonie, pâleur, apnée…
Trt : 5cc/kg en bolus perfusion 3cc/kg/h
Hyperbilirubinemie: polyglobulie érythropoïèse inefficace
hémolyse
Dr Bougheda A
HypoCa**:
Infections bactériennes: infections urinaires fte chez la mère
Polyglobulie: hypoxie chronique hyperinsulinisme
Hte> 60% 10cc/kg formule V= Hte Mde – Hte Nle
Hte Mde
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Détresses respiratoire: associe prématurité césarienne
Cardiomyopathies: cardiomégalie +/- insuf cardiaque
si IC restriction H2O lasilix propanolol
_ digoxine contre indiquée
_ disparition des signes cliniques 2—4s
_ disparition hypertrophie myocarde 2—12mois
Dr Bougheda A
surcharge du glycogène dans le myocarde
echocoeur hypertrophie septale asymétrique
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Les malformations congénitales:
App CVx: echocoeur systématique CIA CIV PCA TGV T4F
Anomalies nerveuses: Microcéphalie, H2Ocephalie,
myelomeningocèle…
App dig: syd de petit colon gauche
Dr Bougheda A
coarctation de l’aorte
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Anomalies squelettiques:
__ syd
de régression caudale agénésie sacrum coccyx
Autres: génito-urinaire dermatoglyphes
Dr Bougheda A
__ syd d’hypoplasie fémorale + faciès inhabituel
hypoplasie fémorale
au moins 2 anomalies faciales
_ obliquité antimongoloïde des fentes palpébrales
_ hypoplasie des ailes du nez lèvre sup mince
_ bouche et mandibule petits
anomalies costales vertébrales