Transcript 1上古天真论
宝命全形 素问·上古天真论第 一 【题解】 上古:即远古时代 天真: A.不加雕刻的自然天性，也即天真浪漫、 质朴无邪的天性。 B. 指 先 天 之 真 元 ， 也 就 是 篇 中 所 说 的 “肾气”、“精气”。 一. 养生的原则和方法 早衰的原因 ？？ （1）以酒为浆 （2）醉以入房 （3）不时御神 （4）起居无节 （5）以妄为常 • “五色令人目盲，五音令人耳聋，五味 令人口爽，驰骋畋猎令人心发狂。” 《老子•十二章》 一. 养生的原则和方法 （1）法于阴阳 顺应自然——法于阴阳 “阳气者，平旦人气生，日中阳气隆，日西而 阳气已衰，气门乃闭”----素问·生气通天论 “春夏养阳，秋冬养阴” -- 四气调神大论 （2）和于术数 锻炼保养——和于术数 修身养性的方法 导引、按跷、吐纳 华佗五禽戏、 孙真人调息法、 （3）食饮有节 饮食自倍，肠胃乃伤。 《素问·痹论》 谷肉果菜，食养尽之，无使 过之，伤其正也。 《素问·五常政大论》 （4）起居有常 起居作息有规律 久视伤血，久卧伤气，久坐伤 肉，久立伤骨，久行伤筋，是 谓五劳所伤。 ——《素问·宣明五气篇》 （5）不妄作劳 劳逸结合——形劳而不倦，不妄作劳 人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则 谷气得销，血脉流通，病不得生，譬如 户枢，终不朽也。-----华佗 （6）节欲保精 节欲保精——不能醉以入房 “以欲竭其精，以耗散其真。” （7）避邪防病 虚邪贼风，避之有时。 五疫之至，皆相染易，正气存内，邪不可干， 避其毒气。 《素问·刺法论》 （8）恬淡虚无 调摄精神——恬淡虚无，精神内守 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下， 寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗， 思则气结。--- 《素问·举痛论》 平易恬淡，则忧恚不能入，邪气不能 袭。 ———《庄子•刻意》 • 发病学观点： • 虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无， 真气从 之，精神内守，病安从来？ • 从人体内外两方面阐述预防疾病的保健方法。 • 案例 小结： 养生的原则和方法 （1）法于阴阳 （2）和于术数 （3）食饮有节 （4）起居有常 （5）不妄作劳 （6）节欲保精 （7）避邪防病 （8）恬淡虚无 选择题： 时世异耶？将人失之耶？ 讨论题： 上古之人年度百岁？ 今世之人半百而衰？ 二.人体生长衰老与肾气的关系 • 肾气 • 包括肾中的阴精阳气，与人体 生长发育、生殖有关的物质。 天癸： 肾中精气充盛而产生的促进生殖机能发育、 成熟、旺盛的精微物质。 1. 人体生长衰老的自然过程 • 生长发育期 • 壮盛期 • 衰老前期 • 衰老期 （1）生长发育期 女子 14岁之前 男子 16岁之前 肾气盛实 生理标志：齿更，发长，天癸至 女子月事以时下 生殖能力：开始具备 男子精气溢泻 （2）壮盛期 女子 14岁-21岁－28岁－35岁 男子 16岁-24岁－32岁－40岁 肾气平均 生理标志：真牙长，筋骨坚，肌肉隆盛， 身体壮盛，发长极。 生殖能力：旺盛 （3）衰老前期： 女子 35岁－49岁 男子 40岁－64岁 肾气渐衰 生理标志：面始憔，发始白、发堕、 齿始槁。 生殖能力：天癸渐竭，精气少。 （4）衰老期 女子 49岁之后 男子 64岁之后 肾气衰 生理标志： 形坏 面皆憔，发皆白， 发堕齿槁，筋骨懈堕，行步不正。 生殖能力 天癸竭，精少，完全失去生殖能力。 小结 1、肾中精气的盛衰与人体生长壮 老过程直接相关。 肾气是生长壮老的物质基础， 对生长壮老起着主导的、决定性的 作用。 男女之壮也，并始于肾气之盛实，其 后弱也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰， 皆本源于肾。 ———清·姚止庵 张介宾 中兴论 小儿无肾虚？ ：为什么男女的衰老过程不同？ • 女子以血为本，治疗女子衰老，从 补血开始。 • 男子以精为主，治疗男子，从补肾 入手。 2、关于冲任 • 冲任二脉与月经、胎孕密切相关。后世 临床治疗经、带、胎、产诸疾均从调理 冲任着手。 •张锡纯《衷中参西录》中有理冲 汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤，用 于治疗妇女经闭、崩漏、不孕、癥 瘕等 。 question • 冲任与男子有关吗？ 男女生殖生育生理表 肾气 天癸 冲脉 男子 精溢 长胡须 能有子 性欲 任脉 女子 月事以时下 能有子 性欲 3. 肾气与五脏六腑精气的关系 （1）整体观 （2）肾精来源于先天，培育于后天 （3）肾以闭藏精气为主，藏中有泻 要点回顾： 1.养生原则（8点） 2.人生长壮老各阶段的特征 肾气的主导作用 3.肾气与五脏精气的关系 天真？？ 背诵（2段） • [案例] • 杨某，女，31岁，干部。1978年8月21日 初诊。 • 2年半前曾因产后大出血休克，住院1个 月余。渐现乳房萎缩，月经闭止，阴道 干涩，性欲减退，近2个月来毛发脱落甚 速。 • 经北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴 道分泌物少。 • 尿化验：17-羟类固醇5.60µg/dl，17-酮类 固醇6.0µg/dl • 诊断：席汉氏综合征。 • • • • • • • • • • 舌质淡胖，舌苔少，脉细双尺脉无力。 证属气血双亏，肾气虚弱。 治拟益气养血，补肾壮阳。 处方： 当归9 川芎3 熟地黄12 菟丝子12 枸杞子12 五味子10 仙茅12 仙灵脾15 怀牛膝12 白术12 女贞子9 炙黄芪9 沙苑子9 山茱萸12 水煎服，10剂。 • 二诊：服药后精神好转，食纳稍增，仍 畏寒肢冷，两足挛急，舌脉同前。 • 宗原法于方中加 • 党参10克 炙黄芪20克 肉苁蓉15克 制附子10克 水煎服，20剂。 • 三诊：服上方后，畏寒、肢冷、脚挛症 除，月经来潮，然量甚少，毛发脱落之 势已控，阴道稍润，欲心渐萌。脉细尺 弱。 • 上方去附子，继服10剂。 • 四诊：已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来 潮，量可而淡，且体重增加，精神体力基本 恢复，已上班工作。 • 复查：尿17-羟7.0µg/dl，17-酮0.0µg/dl • 妇科检查（—），符合临床治愈标准。 • 为巩固疗效，再以上方配丸，继服以善后。 多次随访，患者康复如常。 • （《古今名医内科医案赏析·谢海洲医案》） • [按语] • 肾“受五脏六腑之精而藏之”。 • 因大出血而气血亏虚，精血俱损，天癸 欲绝。 • 圣愈汤 ＋ 五子衍宗丸 加减 • 补后天 补先天 • 阳生阴长，精足血旺。 • 三、养生方法不同，效果有异 • [原文] • 黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把 握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一， 故能寿敝天地，无有终时，此其道生。 • 中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳， 调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地 之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者 也，亦归于真人。 • 其次有圣人者，处天地之和，从八风 之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心， 行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗， 外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为 务，以自得为功，形体不敝，精神不散， 亦可以百数。 其次有贤人者，法则天地，象似日月， 辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上 古合同于道，亦可使益寿而有极时。 • 宋祚民医案 • 师友为医，曾患高血压病已10余载，血压在 180/110mmHg左右。常觉头晕目眩，虽服用中 西药品症状略有所减，但其血压从未恢复至正 常值。 • 随医疗队来到某山青水秀、地处旷野、空气新 鲜的山区之后，恰似僧人，饮食清淡，茹素不 荤，且多吃粗粮，不品茗，又不饮酒。 • 每日鸡鸣即起，早出巡回到户医疗，步行多则 五里，少则三里，晚归顿感饥肠辘辘，所食甘 美之情，非笔墨所能形容，进食亦比在市内为 多。 • 心旷神怡，摒除繁杂之念，专心为病患服务， 约半年余，体健神充，头目眩晕自除，当测量 血压时竟已恢复正常，120/80mmHg。 • 回京之时，看到车水马龙，人声鼎沸， 竟生厌恶之情，但血压尚未骤然回升。1 年之后，因生活复如故态，血压又略增高， 已不如旧日之高。 • 当重回至山区时，血压又恢复正常状态。 • 可见环境与饮食、精神情绪的变化，是能 够影响人体机能的。常居山区及进食清淡， 对人体受益匪浅，也是延年益寿之法门 ， 岂止仅能医高血压病耶。 • （《中国百年百名中医临床家丛书·宋祚 民》） Good luck • [案例] • 曾治韩千总，每至夏月无阴，一到 三伏之时，全无气力，悠悠忽忽， 惟思睡眠，一睡不足，再睡不足， 懒于言语，或梦遗不已，或夜热不 休。问治于予。 • 予曰：皆子不善保养，肾水泄于冬 天，夏月阳盛，阴无以敌，所以如 此。 • 须用熟地30克 山萸12克 当归、白芍、麦冬、 白术、芡实、生枣仁各9克 茯苓、陈皮、北五 味子各3克 • 水煎服。 • 峻补其肾水，肾水充足，则骨始有力，而气不 下陷，神自上升矣。 • 此方纯是补阴，骨空则软，补其骨中之髓，则 骨不坚而坚也。此方治骨软、气软，神验。 • （《清代名医医话精华·齐有堂医话》） • [按语] • 此为肾阴亏虚之验案。 • 《素问·四气调神大论》曰：“所以圣 人春夏养阳，秋冬养阴。” • 患者冬不藏精，肾阴亏虚，至夏阳盛， “奉长者少”，肾精亏于下，神气衰于 上，水亏火旺征象毕露，此养生不当所 致耳。 • 肾阴亏虚则筋骨无力，但欲寐，阴虚则 火旺，故见梦遗不止。 • 以滋阴补肾之法壮水以制火，使筋充骨 壮，诸症顿消。 • 宋·陈自明医案 • 一室女 年十七，天癸未通，发热咳嗽， 饮食少思，历久不愈，欲用通经丸。 • 余曰：“此盖因禀气不足，阴血未充故 耳。但养气血，益津液，其经自行。” • 彼惑于速效，仍用通经丸治之。 • 余曰：“非其治也，此乃慓悍之剂，大 助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则 愈虚。” • 后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。 (《校注妇人良方·调经门》） • 王洪图医案 • 宋某，女，32岁，1980年夏季诊治。 • 结婚十年，三次妊娠，均怀孕至6个月时 便胎死腹中，遂至今未得一子。 • 月事稍有愆期，约错后一周，经色稀而挟 黑紫块，形如黑豆汤，经期颜面及下肢轻 度浮肿，大便稀溏，腰及少腹冷痛。带下 量多清稀。面色污暗。 • 舌质淡而挟少量瘀点，脉象沉细。 • 证属冲任虚损，略兼瘀滞，当以调补之法 为治。 • • • • • • • • 川续断50克 桑寄生60克 泽兰50克 菟丝子50克 黑橹豆50克 川芎50克 木蝴蝶20克 炒白术50克 橘叶30克 全当归60克 赤芍药50克 白芍药50克 云茯苓60克 台党参50克 艾叶20克 制香附40克 荆芥穗40克 干姜40克 炙甘草40克 上19味共为细末，炼蜜为丸，丸重9克，每 服一丸，日三次。并嘱其注意饮食起居调养， 待半年至一年后，身体康复，才可怀孕。 • 二年后果得一子，今已上学读书。 • （《黄帝医术临证切要·经脉临证发挥》） • 冲任不固，脾肾两虚，胎死腹中，经 水清稀，但色黑，虚而夹瘀。以此育 胎，焉能得子？