Transcript 将钙补到骨头里
将钙补到骨头里!
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病例简介
王女士一直都有腰背
疼的毛病,前两天和
老伴搬东西,突然觉
得骨痛加重,痛得不
敢动。
王女士吃了止痛片不
管用,于是到了医院
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病例简介
医生经过详细的问诊后,初步诊
断为骨质疏松症。
医生给王女士开了以下检查:
X光片:
结果为全身骨密度下降,胸椎可
见压缩性骨折
骨密度(BMD)检查:
结果为低于平均值2.8SD
诊断结果:严重骨质疏松症
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病例的启示
骨质疏松症是老年的常见病
骨质疏松易发生骨折,非常危险
骨质疏松隐蔽性很强
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什么是骨质疏松症?
以骨量减少
和骨组织微
结构退变为
特征的全身
性骨病,骨
的脆性增加,
容易发生骨
折
中
轻
正常
重
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骨质疏松症的症状
骨痛
身高缩短
骨折
髋骨
前臂骨
锥体骨折
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骨质疏松症流行病学
我国的统计资料
老年骨质疏松的发病率(年龄60岁):
男性:14.6 % ; 女性:61.8 %
老年人骨质疏松性骨折的发生率:
男性:15.6 % ; 女性:23.5 %
欧洲骨质疏松协会1998年报告
女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40%
男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15%
全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折
每30秒钟,全世界有一例骨质疏松性骨折发生
髋骨骨折后1年内死亡率超过24%,50%的患者将无法完
全康复
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骨质疏松症的类型
原发性骨质疏松症
指随年龄的增加(或妇女绝经后)骨质退化而发生的
,包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症
继发性骨质疏松症
指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。
如:糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、
骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤
贫血、长期卧床
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骨质疏松症的诊断
骨密度检查
骨密度:(BMD = 骨矿盐量/骨面积)
测量方法有:
骨X片:当骨量减少30-40%时,才能在X光片看出
双能X线吸收法(DEXA)是目前最常用的骨密度(BMD)
测量法
定量计算机控制体层X线扫描法(骨CT)
超声骨骼测定(QUS)是目前唯一无创、无辐射,同时能
对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法
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骨质疏松症的诊断标准(WHO 1994)
骨质疏松严重程度
BMD(低于平均值)
基本正常
1 SD(标准差)
骨量减少
1- 2.5 SD
骨质疏松症
> 2.5 SD
严重骨质疏松症
> 2.5 SD+骨折
以正常青年人平均值为衡量标准
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什么人易患骨质疏松症?
年龄:50-60岁以上
性别:女性比男性患病率高3-5倍,尤其是绝
经后妇女或行卵巢切除术的妇女
其它:缺乏适当的活动和日晒
烟酒过量或咖啡因过量者
有慢性肝病、肾病及甲亢者
长期服用类固醇激素及抗癫痫药者
食物结构不合理、偏食
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老年人为什么容易发生骨质疏松?
树木老了,树干就会变空,容易折断,岩石
经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。
人的骨骼遵循同样的规律
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人的骨骼为什么会越来越疏松?
成骨细胞在建设
骨骼大厦
主要材料:钙、有机物质
工人:成骨细胞
破骨细胞
拆了东墙补西墙!
破骨细胞在破坏
如果成骨细胞的建设作用强于破骨
细胞的破坏作用,骨量就会增加,
骨骼就会变得坚固。
反之,骨量减少,骨骼变得疏松
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老年人骨质疏松的根本原因是:
新骨生成的作用明显减弱,即破骨细胞的
能力明显强于成骨细胞,因此抑制破骨细胞
作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的
老年人单纯补钙作用不大
老兄,我已经运了那
么多砖给你,怎么房
子还越来越矮呀?
唉,没办法,他拆得
比我盖得更快呀!
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骨量的变化与年龄的关系
男性
女性
老年骨质疏松
骨
量
绝经后骨质疏松
8
12
16
20 30 40 50 60 70 80 90
年龄(岁)
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骨的质量同样重要
正常的蜂窝状小梁骨
骨质疏松的小梁骨
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骨质量的重要性
改变结构显著提高骨强度,但材料量变化甚微
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骨结构与骨强度
20岁
40岁
骨
结
构
骨
强
度
60岁
应力 - 应变曲线
张力
剪切力
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骨质疏松的预防
预防的目的:
•预防发生骨质疏松各种症状
•预防已经发生的骨丢失更加严重
•防止发生再次骨折
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年轻时如何预防骨质疏松?
通过运动+营养,在年轻时获得一个高的骨峰值
男性
老年骨质疏松
女性
骨
量
绝经后骨质疏松
年龄(岁)
宏伟的骨骼大厦
8
12
16
2030405060 708090
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年老以后如何预防骨质疏松?
一、坚持运动
适度的负重运动能增加骨量,改善骨
的质量
如果运动量减少,骨质则迅速流失。
长期卧床的老人尽管补充了许多钙或
维生素D,但他们的骨质疏松症照样
发展;
宇航员的饮食中并不缺钙,但他们在
失重状态下大量丢失钙而造成的骨密
度下降,则需在返回地球后很长时间
才能逐渐恢复。
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年老以后如何预防骨质疏松?
二、饮食
•饮食清淡,钠会促进钙从尿排出
•不吸烟,烟会促进骨的破坏,抑制骨的形成
•不过量饮酒,尤其是啤酒,酒精可能影响成骨细胞
的作用
•不饮用大量咖啡或茶,当钙摄入不足的时候,咖啡
会促进骨的破坏
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年老以后如何预防骨质疏松?
三、有效补充钙质
钙的补充三个环节
第一步:
口服钙剂
第二步:
钙经肠吸收入血
第三步:钙吸收
入骨,使骨量增
加,是我们的最
终目的!
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如何防止外伤引起的骨折?
教育
1、防止工作非常困难
限制活动
2、摔倒常是某些疾病的先兆
3、平衡锻炼:改善肌肉、骨骼、关
节、肌腱功能
4、康复训练:平衡能力康复
行走支具应用训练
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如何防止外伤引起的骨折?
慎用药物
努力恢复伤前活动能力
选择合适的鞋
修好眼镜
老人应了解怎样减少房内的危险
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骨质疏松的药物治疗
1、钙剂:碳酸钙、葡萄糖酸钙
2、维生素D
3、降钙素
4、二磷酸盐
5、对症治疗:非甾体类等
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血钙高=骨钙高吗?
破骨细胞破坏、溶解骨,
骨钙 流 失入 血 ,使 血钙
升高
因此 , 血钙 高 并不 能说
明骨钙高。
钙的流失多
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如何防止外伤引起的骨折?
慎用药物
努力恢复伤前活动能力
选择合适的鞋
修好眼镜
老人应了解怎样减少房内的危险
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过分补钙的危害——异位钙化
肾结石
•肾实质异位钙化
肾内钙盐沉积
•角膜异位钙化
胆囊结石
•软骨异位钙化
骨质增生
•胸膜异位钙化
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什么可以抑制破骨细胞的作用呢?
降钙素
降钙素可以抑制破骨细胞的作用,使骨钙流
失减少,表现为血钙降低,因此称为降钙素
钙的流失减少,
骨胳真正强壮
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降钙素的故事
降钙素是人体的一种激素,由甲状旁腺分泌
年老后降钙素在人体内的浓度减少
六十年代,科学家就开始采用补充降钙素治
疗老年性骨质疏松症
1969年,出现人工合成的人降钙素
1969年人工合成鲑鱼降钙素(密钙息),其
活性为人降钙素的40-50倍,迄今为止在所有的
降钙素中生物活性最强
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现有降钙素的两种剂型
针剂:对操作要求严格,只限于院
内使用
鼻喷剂:操作简单,作用效果与鼻
喷剂相同,患者可自行操作
唯一的降钙素鼻喷剂制剂:密钙息
治疗骨质疏松症,预防骨折
迅速缓解骨质疏松症患者的骨痛
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鼻喷剂的作用机理与使用方法
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老年人使用降钙素是否还需要补钙?
降钙素抑制了骨质的破坏,骨骼破坏的力
量减弱,建设的力量相对增强,需要足量的
钙质,
因此使用降钙素后必须补充钙质,此
时,钙是可以补到骨头里的!
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