Transcript 将钙补到骨头里
将钙补到骨头里！ 1 病例简介 王女士一直都有腰背 疼的毛病，前两天和 老伴搬东西，突然觉 得骨痛加重，痛得不 敢动。 王女士吃了止痛片不 管用，于是到了医院 2 病例简介 医生经过详细的问诊后，初步诊 断为骨质疏松症。 医生给王女士开了以下检查： X光片： 结果为全身骨密度下降，胸椎可 见压缩性骨折 骨密度（BMD）检查： 结果为低于平均值2.8SD 诊断结果：严重骨质疏松症 3 病例的启示 骨质疏松症是老年的常见病 骨质疏松易发生骨折，非常危险 骨质疏松隐蔽性很强 4 什么是骨质疏松症？ 以骨量减少 和骨组织微 结构退变为 特征的全身 性骨病，骨 的脆性增加， 容易发生骨 折 中 轻 正常 重 5 骨质疏松症的症状 骨痛 身高缩短 骨折 髋骨 前臂骨 锥体骨折 6 骨质疏松症流行病学 我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 % 欧洲骨质疏松协会1998年报告 女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40% 男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15% 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生 髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完 全康复 7 骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症 指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的 ，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、 骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤 贫血、长期卧床 8 骨质疏松症的诊断 骨密度检查 骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积) 测量方法有： 骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出 双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD） 测量法 定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT） 超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能 对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法 9 骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994） 骨质疏松严重程度 BMD（低于平均值） 基本正常 1 SD（标准差） 骨量减少 1－ 2.5 SD 骨质疏松症 > 2.5 SD 严重骨质疏松症 > 2.5 SD+骨折 以正常青年人平均值为衡量标准 10 什么人易患骨质疏松症？ 年龄：50-60岁以上 性别：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是绝 经后妇女或行卵巢切除术的妇女 其它：缺乏适当的活动和日晒 烟酒过量或咖啡因过量者 有慢性肝病、肾病及甲亢者 长期服用类固醇激素及抗癫痫药者 食物结构不合理、偏食 11 老年人为什么容易发生骨质疏松？ 树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石 经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。 人的骨骼遵循同样的规律 12 人的骨骼为什么会越来越疏松？ 成骨细胞在建设 骨骼大厦 主要材料：钙、有机物质 工人：成骨细胞 破骨细胞 拆了东墙补西墙！ 破骨细胞在破坏 如果成骨细胞的建设作用强于破骨 细胞的破坏作用，骨量就会增加， 骨骼就会变得坚固。 反之，骨量减少，骨骼变得疏松 13 老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的 能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞 作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的 老年人单纯补钙作用不大 老兄，我已经运了那 么多砖给你，怎么房 子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得 比我盖得更快呀！ 14 骨量的变化与年龄的关系 男性 女性 老年骨质疏松 骨 量 绝经后骨质疏松 8 12 16 20 30 40 50 60 70 80 90 年龄（岁） 15 骨的质量同样重要 正常的蜂窝状小梁骨 骨质疏松的小梁骨 16 骨质量的重要性 改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微 17 骨结构与骨强度 20岁 40岁 骨 结 构 骨 强 度 60岁 应力 - 应变曲线 张力 剪切力 18 骨质疏松的预防 预防的目的： •预防发生骨质疏松各种症状 •预防已经发生的骨丢失更加严重 •防止发生再次骨折 19 年轻时如何预防骨质疏松？ 通过运动+营养，在年轻时获得一个高的骨峰值 男性 老年骨质疏松 女性 骨 量 绝经后骨质疏松 年龄（岁） 宏伟的骨骼大厦 8 12 16 2030405060 708090 20 年老以后如何预防骨质疏松？ 一、坚持运动 适度的负重运动能增加骨量，改善骨 的质量 如果运动量减少，骨质则迅速流失。 长期卧床的老人尽管补充了许多钙或 维生素D，但他们的骨质疏松症照样 发展； 宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在 失重状态下大量丢失钙而造成的骨密 度下降，则需在返回地球后很长时间 才能逐渐恢复。 21 年老以后如何预防骨质疏松？ 二、饮食 •饮食清淡，钠会促进钙从尿排出 •不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成 •不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞 的作用 •不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡 会促进骨的破坏 22 年老以后如何预防骨质疏松？ 三、有效补充钙质 钙的补充三个环节 第一步： 口服钙剂 第二步： 钙经肠吸收入血 第三步：钙吸收 入骨，使骨量增 加，是我们的最 终目的！ 23 如何防止外伤引起的骨折？ 教育 1、防止工作非常困难 限制活动 2、摔倒常是某些疾病的先兆 3、平衡锻炼：改善肌肉、骨骼、关 节、肌腱功能 4、康复训练：平衡能力康复 行走支具应用训练 24 如何防止外伤引起的骨折？ 慎用药物 努力恢复伤前活动能力 选择合适的鞋 修好眼镜 老人应了解怎样减少房内的危险 25 骨质疏松的药物治疗 1、钙剂：碳酸钙、葡萄糖酸钙 2、维生素D 3、降钙素 4、二磷酸盐 5、对症治疗：非甾体类等 26 血钙高=骨钙高吗？ 破骨细胞破坏、溶解骨， 骨钙 流 失入 血 ，使 血钙 升高 因此 ， 血钙 高 并不 能说 明骨钙高。 钙的流失多 27 如何防止外伤引起的骨折？ 慎用药物 努力恢复伤前活动能力 选择合适的鞋 修好眼镜 老人应了解怎样减少房内的危险 28 过分补钙的危害——异位钙化 肾结石 •肾实质异位钙化 肾内钙盐沉积 •角膜异位钙化 胆囊结石 •软骨异位钙化 骨质增生 •胸膜异位钙化 29 什么可以抑制破骨细胞的作用呢？ 降钙素 降钙素可以抑制破骨细胞的作用，使骨钙流 失减少，表现为血钙降低，因此称为降钙素 钙的流失减少， 骨胳真正强壮 30 降钙素的故事 降钙素是人体的一种激素，由甲状旁腺分泌 年老后降钙素在人体内的浓度减少 六十年代，科学家就开始采用补充降钙素治 疗老年性骨质疏松症 1969年，出现人工合成的人降钙素 1969年人工合成鲑鱼降钙素（密钙息），其 活性为人降钙素的40-50倍，迄今为止在所有的 降钙素中生物活性最强 31 现有降钙素的两种剂型 针剂：对操作要求严格，只限于院 内使用 鼻喷剂：操作简单，作用效果与鼻 喷剂相同，患者可自行操作 唯一的降钙素鼻喷剂制剂：密钙息 治疗骨质疏松症，预防骨折 迅速缓解骨质疏松症患者的骨痛 32 鼻喷剂的作用机理与使用方法 33 老年人使用降钙素是否还需要补钙？ 降钙素抑制了骨质的破坏，骨骼破坏的力 量减弱，建设的力量相对增强，需要足量的 钙质， 因此使用降钙素后必须补充钙质，此 时，钙是可以补到骨头里的！ 34 35