Transcript 老年人骨质疏松的防治
认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』 什么是『骨质疏松症』？ • 定义－ WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化， 导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。 正常的骨骼是由皮质骨和支 状骨构造而成的。 疏松的骨骼 什么是『骨质疏松症』？ 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组 成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断 变大及增多，形成“骨质疏松症”。 什么是『骨质疏松症』？ 构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 骨质疏松症的分型 • 原发性骨质疏松症 –I 型——女性绝经后骨质疏松症 –II型——老年退化性骨质疏松症 • 继发性骨质疏松症 • 特发性青少年骨质疏松症 『骨质疏松症』的特点 1.“无声无息”：患者 往往等到骨折才知道。 3.随着年龄增加，骨质疏松 症的患病率亦相继上升。 2.女性比男性多：由于 绝经后，女性荷尔蒙 分泌锐减，加速骨质 的流失。 资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供 骨质疏松临床表现 疼痛 身高变 矮 驼背 骨折(脊柱、髋部、腕部) 骨质疏松症的诊断标准 分期 标准 正常 BMD<=1SD 骨量减低 BMD>1SD--<2.5SD 骨质疏松症 BMD>=2.5SD 重度骨质疏松症 有一处或更多处的骨折 『骨质疏松症』对你有何影响？ • 骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。 『骨质疏松症』对你有何影响？ • 行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便， 需要别人照顾。 『骨质疏松症』对你有何影响？ • 脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形， 还 会妨碍肺部扩张，加速 肺功能衰退。 • 死亡 『骨质疏松症』对你有何影响？ 椎体骨折 1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次 以上的椎体骨折 2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折 髋部骨折 1.死亡率： 2年内25% 2.生活自理能力： 丧失率50%、护理院20% 『骨质疏松症』对你有何影响？ 高血压-----中风 高脂血症---心肌梗塞 骨质疏松---骨折 老年人需要关注的三大疾病 可以预防 哪些人容易患『骨质疏松症』？ 妇女过早绝经 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过 量的甲状腺荷尔蒙等 • 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或 生殖腺机能失调等 • • • • • • • • 如何诊断『骨质疏松症』？ 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量－－－检查骨密度 3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这 个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。 诊断 • 临床通用指标： 脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险 增加） 骨密度（BMD）（反映70％骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） 其它方法 （定量超声，X线摄片） 骨量下降30％ 才能显现，对 早期诊断意义 不大 如何预防『骨质疏松症』？ 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到 个人最高的骨量。 1.摄取合适量的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ • 物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善 姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 – – – – – 除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ • 除痛篇 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ • 安全篇 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意 家居安全。 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ • 姿势篇 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ • 运动篇 以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人 的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人 员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次， 每次每个运动为二十次。 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ • 运动篇-负重运动 这些运动是令骨骼负上重量而 作的，例如步行、跑步、上下 楼梯、掌上压或墙上压等都可 强化骨骼组织，对患者有很大 益处。 • 总结 适量的药物和运动及镇痛治疗 是可以防治骨质疏松症及其所 带来的并发症，只有持之以恒， 按部就班才可达到理想效果。 预防跌倒 • 室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放 杂物 • 浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫 • 切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的 高度 • 要收好过长的电线,以免绊倒. 骨质疏松症饮食指引 1. 均衡饮食 2. 进食足够富含钙质的食物 3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于 钙质吸收 4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量 蛋白质，增加钙质流失 5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、 奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼 健康 6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味 、罐头食品等，可减少钙质流失。 骨质疏松症饮食指引 • 富含钙质食品 – – – – – – 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 预防和治疗骨质疏松的主要药物 促骨形成和抗骨吸收剂 抗骨吸收剂 食物补充添加剂 阿法迪三，罗盖全 二膦酸盐，激素替代疗法 ，降钙素 普通维生素D，钙剂 预防和治疗策略 • 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 A. 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） B. 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨 质疏松药物治疗 预防和治疗策略 • 促骨形成药物： PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年 • 其它药物： 活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联 合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素 预防和治疗策略 • 抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降 钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素 降钙素作用机理 • 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞 的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能 降低椎体骨折。 • 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放 以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成， 减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症 状的骨质疏松患者。 临床应用及不良反应 • 临床应用 –鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据 病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 –鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 应用疗程视病情及患者的其它条件而定 • 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现 象 雌激素类作用机理 • 降低骨对PTH的敏感性 • 增加肾内1A羟化酶活性，使体内活性维生素 D增加 • 降低肾排钙量 • 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 雌激素类 • 此类药物只能用于女性患者 • 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨 质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝 经早期开始用收益大于风险 • 注意事项： – 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根 据患者情况个体化 – 应用最低有效剂量 – 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊 阿仑膦酸钠（福善美） • 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 • 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据 表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎 和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部 位骨折发生的危险 • 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一 具有十年临床使用研究资料的药物 • 每周一次福善美 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） • 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇 女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密 度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部 骨折无临床证据 • 只用于女性患者，少数患者服药期间会出 现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的 围绝经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧 床和久坐期间禁用 老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细 胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制 破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是 非常重要的 老年人单纯补钙作用不大 老兄，我已经运了那 么多砖给你，怎么房 子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得 比我盖得更快呀！ 假如您只服用钙或维生素D Ca ++ 骨量 骨量 骨量 联合用药很重要！ • 每种药物作用机理不同，有的药物价格比 较昂贵。 • 因此对于不同性别、不同严重程度的骨质 疏松患者，应采用不同的联合用药方案。 谢谢