骨质疏松的物理治疗

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Transcript 骨质疏松的物理治疗

骨质疏松的物理
治疗
主讲人:贾俊平
骨质疏松(osteoporosis)
是多种原因引起的一组骨病,
骨组织有正常的钙化,钙盐与
基质呈正常比例,以单位体积
内骨组织量减少为特点的代谢
性骨病变。在多数骨质疏松中,
骨组织的减少主要由于骨质吸
收增多所致。发病多缓慢个别
较快,以骨骼疼痛、易于骨折
为特征生化检查基本正常。病
理解剖可见骨皮质菲薄,骨小
梁稀疏萎缩类骨质层不厚。
疾病简介 :骨质疏松,是Pornmer在188 5
年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着历史
的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全
身骨质减少即为骨质疏松,美国则认为老年骨折为
骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨
质疏松研讨会,以及1993年在香港举行的第四届国
际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定
义,并得到世界的公认:原发性骨质疏松是以骨量
减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性
增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。每
年的10月20日定为“国际骨质疏松日”。
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酒精性骨质疏松症(AOP)是指因长期、大量
的酒精摄入导致骨量减少,骨的微观结构破
坏,骨脆性增加,骨折风险性增加的一种全
身骨代谢紊乱性疾病,属于继发性骨质疏松
症,亦为低转换型骨质疏松,是临床常见的
酒精性骨病之一。
 临床表现:
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1、疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰
背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱
向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸
或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清
晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力
时加重。
2、身长缩短、驼背:多在疼痛后出现。脊椎椎体
前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支
柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲
加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,
驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。
3、骨折:这是退行性骨质疏松症最常见和最
严重的并发症。
 4、呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折,脊
椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气
量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、
呼吸困难等症状。
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发病原因:骨质疏松症是以骨组织显微结

构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质疏松,
骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升
高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
导致骨质疏松[1]的原因很多,钙的缺乏是被大家公认
的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。然而随着
医学的发展,人们对骨质疏松症研究的深入,越来越多的
科学研究证实,人体的正常环境是弱碱性,即体液的PH值
维持在7.35-7.45之间时,就是健康的。可是因为饮食、
生活习惯、周围环境、情绪等的影响,人的体液很多时候
都会趋于酸性,尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等
时,出于本能,为了维持体液的酸碱平衡,身体就会动用
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体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量
最多的碱性物质就是钙质,它们大量的存在于骨骼
中。那么,在大量进食酸性食物的时候,身体就会
自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性,以
维持酸碱平衡。因此说,酸性体质是钙质流失、骨
质疏松的重要原因。
由此可见,通过改善酸性体质的途径,预防骨质疏
松就显得尤为重要。
专家指出,食用碱性食品是防止体液酸化,保
持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松,防止钙
流失的最有效方法!
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老年人容易骨质疏松,有的人补了几年钙,还是骨
质疏松,这就是酸性体质在作怪。酸性体质把人的
血钙中和,沉淀了,不管用了。血钙低了,骨头里
的钙就会跑出来补充血钙,结果又被酸性物质中和
了,形成了恶性循环,所以酸性体质要想补钙,必
须先纠酸,改善酸性体质,补钙才能成功。
酸性体质除了造成以上疾病外,还容易失眠、
多梦、疲劳、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、
腹泻、急躁、身体肥胖、痛风等。
易患人群
治疗三大误区:
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随着年龄的增长,老年人发生骨质疏松症的风险逐渐增
加,由于骨质疏松 症会带来疼痛,并容易引发骨质疏松性骨
折,使得老人们对骨质疏松心存恐惧,再加上广告上对补钙
作用的夸大宣传,使许多老年人开始盲目补钙。其实,老年
人补钙过量,不但无益反而有害,造成这种局面的主要原因
是老年人在认识上存在着三个误区。
误区一:补钙能治好:许多老年人错误地认为,人老了,
骨头脆了,所以要吃钙片来防治骨质疏松。其实不是这么回
事。
骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病,是人体衰
老的表现。女性在绝经以后5~10年,男性在65~70岁一般
都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性,一般在30~35岁
达到一生中所获得的最高骨量,称为峰值骨量。此后骨质就
开始丢失。由此可见,要想老来骨头硬朗,就得在35岁之前
打好基础。底子厚了,到老年才剩得多。所以,老年人大量
补钙并不能逆转骨量减少的趋势,也不可能治愈骨质疏松。
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误区二:不辩病因:骨质疏松主要分为两大类,即原发性的
骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松,
治疗手段也不一样,千万不能不加区分,一律补钙,否则会
出现并发症。继发性的骨质疏松,如钙营养不良等引起的骨
质疏松,补充钙剂就非常有效;而对于原发性的骨质疏松就
不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于
原发性骨质疏松,这类老年人应该在医生的指导下进行治疗,
盲目补钙没什么作用。
目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松,能做
到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样,吃了某种
补钙制剂,就能治愈骨质疏松,这是没有道理的。
误区三:补钙越多越好:许多老人误认为,钙补得越多,
吸收得也越多,形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常,
年龄在60岁以上的老年人,每天需要摄800毫克的钙。过量
补钙并不能变成骨骼,如果血液中钙含量过高。可导致高钙
血症,并会引起并发症,如肾结石、血管钙化等,危害老人
健康。
 测测你有没有骨质疏松:
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1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况?
2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?
4、您的身高是否降低了3厘米?
5、您经常过度饮酒吗?
6、每天您吸烟超过20支吗?
7、您经常患痢疾腹泻吗?
8、女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?
9、您曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
10、男士回答:您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?
如果受试者有任何一条问题的答案为“是”,就表明有患上骨质疏
松的危险,但这并不证明受试者就患了骨质疏松症,是否患有这种病症
需要进行骨密度测试来得出结论。
与骨质增生的区别:
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骨质增生与骨质疏松是中老人的骨与关节衰老的一种表
现,但骨质增生决非由骨质疏松所致。而是由于人体的骨与
关节特别是负重大、活动多的膝和脊柱等部位,经过常年累
月的磨损,关节软骨失去了正常的光滑性而变得粗糙,同时
关节周围的关节囊、韧带、肌腱也因劳损而出血。机体对这
种慢性磨损要进行修复,其修复的方式就是增生即骨刺。
骨质疏松的本质是指骨量减少而言。它是由于遗传、激
素和营养等因素相互影响下的复杂结果。钙和维生素D缺乏、
甲状腺功能亢进、不适当地服用糖皮质激素、吸烟、酗酒以
及长期卧床等都可引起骨质疏松。所以说,骨质疏松不是一
种单一疾病,而是由几种不同原因造成的。比如性激素是人
体骨的合成的重要因素。因此,当女性在绝经以后,由于女
性激素分泌减少了或停止,则严重地影响了骨的合成。实际
人类骨量的减少或丢失,从30─40岁就开始了,中老年人丢
失的更快。
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尽管骨质增生和骨质疏松是中老年人不可避免的一种骨质
老化现象。但绝非发生于所有中老年人,而是与不同的种族、
不同的社会环境、社会经历以及个人的生活方式、饮食习惯
有关。比如经常参加体力劳动、户外活动多或以新鲜素食为
主的中老年人发生骨质增生和骨质疏松就少。而经常吸烟、
酗酒或长期卧床不起或较少参加户外活动者发生率就高。
体内的骨是一种有生命的活体组织,随着生命的存在,
始终进行着新陈代谢活动。而钙和磷又是骨的主要成份。一
般情况下以骨盐的形式集中于骨骼和牙齿中,从而维持了骨
和牙齿中的硬度。钙和磷的极小一部分存在于血液和肌肉等
软组织中,其含量保持一个适当的比值,从而维持了骨的健
康。对于中老年人来说,由于其各脏器也和骨关节一样发生
老化,尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌减少以及消化酶
的活性降低,使其对钙的摄取、消化和吸收受到严重的影响,
这时骨骼中的钙就会释放出来,以保持钙的正平衡状态。因
此可以这样讲,骨质疏松的实质是指骨内钙的游离和减少。
所以适量补钙对防治中老年人的骨质疏松是有益的,补钙不
能治疗骨质增生。
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相关因素:
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1、免疫功能的影响:免疫功能对骨重建调节,通过两个环节来实现。
其一,随着免疫功能而改变;其二,细胞因子和体液因子与骨代谢有关。
免疫功能和骨的关系实质上是免疫细胞和骨髓的关系,免疫细胞是
指巨噬细胞和担当骨吸收的破骨细胞等。骨髓位于骨的中心部分,其骨
髓中各系列细胞按比例增生的情况和细胞形态、功能是否正常直接影响
此骨骼的坚实程度。70~80岁的老人,其骨髓增生普遍减低,骨髓内脂
肪组织增加,造血细胞减少,这也是搜生老年骨质疏松症的原因之一。
当然,骨髓中免疫细胞的活跃程度也与骨形成有关。
骨细胞和免疫细胞通过各自所释放的细胞因子和体液因子,共同发
挥着骨髓与骨之间的彼此关联的机能,保障骨钙平衡,支持骨重建与骨
形成。一旦平衡破坏,骨吸收明显大干骨形成时,骨量减少,将发生骨
质疏松症。
2、遗传基因的影响:白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症的几
率高,且症状较重;身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症,即
使是生活条件,身体状况,环境因素相近,性别相同,年龄相近的两个
人,其骨质疏松症的拉生和程度也有差异,这些事实都显示骨质疏松症
与遗传因素有关。
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3、物理因素的影响:包括是否经常运动,日光照射情况,
重力负荷情况等因素,它们与骨质疏松症的发生有关。
运动员由于经常运动,身体健壮,骨密度高,极少患骨
质疏松症;经常伏案工作,活动甚少的知识分子易发生骨质
疏松症;而长期卧床,偏瘫的病人常有骨质疏松症或合并骨
折。这是由于长期肢体失用,使正常骨代谢失调,形成负钙
平衡,破骨细胞相对活跃,骨吸收增强,骨钙融出,故发生
骨质疏松症。
经常从事室外体力劳动者其骨矿含量比室内脑力工作者
多,这除了劳动锻炼坚强了体魄外,接受日光照射量较多也
是个原因。日光中紫外线照射皮肤后,体内引起一系列光生
物学作用,生成活性维生素D,调节钙、磷代谢,促进肠钙
吸收,并使之在骨中沉积,有利骨形成。一般而言,南方人
较北方人骨矿含量高,一个人夏季较冬季骨矿含量偏高,就
是田为南方比北方,夏季较冬季日照时间长,接受日光中的
觜外线量较多,皮肤内维生索D台成相对多,促进骨代谢,
有利于骨的形成。
诊断鉴别
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1、病史与临床特点:女性患者应注意询问妊娠
哺 乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体
征。但其共同点有:周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨
折处为主,呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行,
蹬楼或体位改变时尤甚。久病下肢肌肉萎缩脊椎压
缩性骨折,致身长缩短;胸廓畸形,肺活量减少可
影响心肺功能。
2、实验室检查:血钙血磷、血碱性磷酸酶
(AKP)及尿磷皆I 正常,血浆骨钙素升高尿钙可
偏高,尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时血、
尿生化指标可能有相应改变。

3、X线检查:当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在
30%~50%以上。主要改变为皮质菲薄,骨小梁减少变细或
稀疏萎缩,类骨质层不厚,以脊椎和骨盆明显特别是胸、腰
椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低透明度加大,水平
方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收
抗压能力减退,胸椎呈楔状畸形。由于海绵疏松骨较致密骨
更易脱钙故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷,也可见脊椎
压缩性骨折或其他部位的病理骨折。X线上有时不易与软骨
病相区别或两者并存。近年来,多种新技术已应用于骨质疏
松的检测如中子激活分析法测定全身体钙,单光束骨密度仪
测定前臂骨密度,双能 X线骨密度仪测定脊柱骨密度椎体用
计算机断层(CT)以及放射光密度计量法等。必要时施行
骨活检对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义。

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骨质疏松症发病率高,目前其病因、病理、流行病调查、诊
断技术等方面已取得重大进展,但在治疗上未取得重要进展。
临床常用的药物主要是钙制剂、雌性激素、降钙素三大类。
这些药物的治疗作用,均在于减少骨量丢失,但不能补充已
丢失的骨量,疗效不甚理想,而且后二种药副作用大,治疗
费用昂贵。
物理治疗是新近发展起来的治疗骨质疏松的新技术。多年
来国内外学者对机械力、电磁等物理因子刺激骨骼的反应进
行大量实验研究和临床应用,发现在脉冲电磁场作用下,通
过电磁生物效应,作用于成骨细胞,干预骨代谢,启动骨建/
重建反应,从而提高骨密度(骨小梁数目及厚度均增加),改
善骨质量,促进新骨形成,为预防和治疗骨质疏松及骨质疏
松性骨折提供一种新的有效的手段。同时对治疗股骨头坏死、
骨性关节炎、骨缺损、骨不连、骨萎缩、促进骨折愈合等方
面有良好的作用。

我科新添置的“骨质疏松治疗仪”是一治疗骨代谢
异常的大型智能化设备,该系统使用合理的电磁场
作用于骨细胞的界面上,产生附加的极性电位差,
激活成骨细胞,对治疗骨代谢异常有极大的改善和
康复作用。当输入病人的骨密度值等有关资料后,
电脑会自动给出病人当前活动能力、预测病人当前
骨折可能性状态(高、中、低)等信息,并自动生成
治疗方案(治疗时间和次数)。据有关资料统计,骨
质疏松患者经5一8次治疗后,腰、背、腿痛症状明
显减轻,完成治疗计划后,大多数病人骨密度呈增
长趋势。与药物治疗相比较它具有疗效持久,无停
药后反跳的优点,且安全无痛苦,深受病人欢迎。
与药物治疗相结合,疗效更好。
谢谢!