OAP et insuffisance cardiaque

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Transcript OAP et insuffisance cardiaque

OEDEME AIGUE DU
POUMON
DEFINITION

IRRUPTION BRUTALE DE LIQUIDE
PLASMATIQUE DANS LES ALVEOLES
PULMONAIRES PROVENANT DES
CAPILLAIRES PULMONAIRES.
Insuffisance cardiaque gauche
=
congestion pulmonaire
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE



PRESSION CAPILLAIRE PULMONAIRE tend
à faire passer le plasma des capillaire
pulmonaire aux alvéoles
PRESSION ONCOTIQUE (liée à la présence
de protéine dans le plasma) tend à
maintenir le plasma dans les capillaire
Donc pour éviter le passage de plasma
dans les alvéoles pulmonaires il faut que
la pression capillaire pulmonaire soit
inférieure à la pression oncotique
Pression
oncotique
PHYSIOPATHOLOGIE





Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
au-delà de la pression oncotique entraînant un
passage de plasma des capillaires aux alvéoles
pulmonaires.
Œdème pulmonaire
Diminution des échanges gazeux entre alvéoles
et capillaires entraîne une hypoxémie
Hyperventilation due à l’hypoxémie (activation
des centres nerveux respiratoires) induit une
Hypocapnie par augmentation de l’épuration en
CO2.
Hypercapnie (augmentation du taux de CO2 dans
le sang) est un signe de gravité.
SIGNES CLINIQUES




Dyspnée : polypnée (fréquence
respiratoire augmentée)
orthopnée (impossibilité
de se maintenir en décubitus)
nécessitant de se mettre en position
demi assise.
Angoisse, sueur
Expectoration mousseuse, rosée.
Douleur thoracique (SCA?)
EXAMEN CLINIQUE




CYANOSE
SIGNES DE LUTTE (tirage intercostal,
sus claviculaire,respiration
abdominale)
CREPITANS BILATERAUX à
l’auscultation pulmonaire
TACHYCARDIE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES

BIOLOGIE :




GAZ DU SANG : hypoxémie, hypo ou
hypercapnie.
ENZYMES CARDIAQUES : troponine, CPK
recherche un syndrome coronarien aiguë.
IONOGRAMME SANGUIN : car traitement
par lasilix (risque hypokaliémie).
ECG : tachycardie
recherche un SCA.
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
EXAMEN COMPLEMENTAIRE

ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
ETIOLOGIES
OAP EST TOUJOURS DU A UNE
INSUFFISANCE DU CŒUR GAUCHE
(ventricule et/ou oreillette)

INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE :






CARDIOPATHIE VALVULAIRE : rétrécissement aortique,
insuffisance aortique, insuffisance mitrale, pas le
rétrécissement mitral!!!
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE : INFARCTUS DU MYOCARDE
TROUBLE DU RYTHME AURICULAIRE OU VENTRICULAIRE
CARDIOMYOPATHIES DILATEES, HYPERTROPHIQUES
CARDIOPATHIE CONGENITALE
OAP SANS INSUFFISANCE VENTRICULAIRE
GAUCHE : RETRECISSEMENT MITRAL
FACTEURS DECLENCHANTS








POUSSEE HYPERTENSIVE
ECART DE REGIME SANS SEL
ARRET DU TRAITEMENT
TROUBLE DU RYTHME
SCA
INFECTION PULMONAIRE
ANEMIE
MALADIE VALVULAIRE AIGUE exemple :
endocardite.
SIGNES CLINIQUES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
SUEUR
CYANOSE
EXPECTORATION MOUSSEUSE, ROSEE
ECART DE REGIME (salé)
POUSSEE HYPERTENSIVE
CREPITANT
OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS
ARRET DU TRAITEMENT
DYSPNEE ORTHOPNEE
APARITION NOCTURNE
TRAITEMENT








URGENCE MEDICAL
HOSPITALISATION EN USIC
POSITION DEMI-ASSISE (jamais en
décubitus)
OXYGENE
SURVEILLANCE SCOPE
VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE
GARDE VEINE (G5% jamais de serum
physiologique sauf cas particulier)
REGIME SANS SEL
MEDICAMENTS



DIURETIQUES (diminue la volémie et donc
la pression capillaire pulmonaire) :
FUROSEMIDE=LASILIX IVD
VASODILATATEUR (diminue le retour
veineux et donc la pression capillaire
pulmonaire) si PA systolique>100mmHg
DERIVES NITRES : RISORDAN A LA
SERINGUE ELECTRIQUE.
TRAITEMENT DU SCA si c’est la cause de
l’OAP.
OXYGENE



NASAL
MASQUE A HAUTE CONCENTRATION
VENTILATION NON INVASIVE




MASQUE ATTACHE SUR LE VISAGE DE MANIERE ETANCHE
MACHINE DELIVRANT UNE PRESSION POSITIVE EN
OXYGENE PERMETTANT DE « POUSSER » L’OEDEME DANS
LES CAPILLAIRES.
METHODE NECESSITANT LA COOPERATION DU PATIENT
VENTILATION INVASIVE


C’EST L’INTUBATION DU PATIENT ET LA VENTILATION
MECANIQUE.
UTILISE EN CAS DE TROUBLE GRAVE DE LA CONSCIENCE,
D’ARRET CARDIAQUE, D’ACIDOSE SEVERE AU GAZ DU
SANG.
SURVEILLANCE

CLINIQUE :





PA, Fc, SatO2, Fr, conscience.
Diurèse (traitement par diurétique)
Douleur thoracique
Trouble du rythme, bradycardie au scope
BIOLOGIQUE :


Ionogramme sanguin (hypokaliémie car
diurétiques)
Gaz du sang
INSUFFISANCE
CARDIAQUE
DEFINITION

INCAPACITE DU MUSCLE
CARDIAQUE A ASSURER SA
FONCTION QUI EST DE MAINTENIR
UN DEBIT SYSTEMIQUE SUFFISANT
POUR LA VASCULARISATION DES
ORGANES.
ETIOLOGIES
INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
1.
•
•
•
•
•
•
CARDIOPATHIES VALVULAIRES
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUE
HTA
CARDIOMYOPATHIES DILATEES
CARDIOMYOPATHIES HYPERTROPHIQUES
CARDIOPATHIE CONGENITALE
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
2.
•
•
•
•
INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE
IDM DU VENTRICULE DROIT
VALVULOPATHIE DROITE (TRICUSPIDE ET
PULMONAIRE)
SIGNES CLINIQUES DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
GAUCHE





DYSPNEE (effort, repos, orthopnée? Selon le
stade de l’insuffisance cardiaque)
SIGNES DE BAS DEBIT (asthénie, ralentissement
psychomoteur, hypotension artérielle)
Tachycardie
Râles crépitants à l’auscultation
PHYSIOPATHOLOGIE :
=>altération de la fonction du ventricule
gauche à l’origine du bas débit
=>augmentation de la pression dans les
cavités gauches à l’origine de l’œdème
pulmonaire
SIGNES CLINIQUES DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
DROITE






TACHYCARDIE
HEPATOMEGALIE
TURGESCENCE DES JUGULAIRES
REFLUX HEPATO-JUGULAIRE
OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS
PHYSIOPATHOLOGIE :





Augmentation de la pression dans les cavités droites
Diminution du retour veineux vers l’oreillette droite
Donc stagnation du sang dans le réseau veineux
Entraînant une dilatation des jugulaires, une douleur
hépatique
OMI dus à l’augmentation de la pression capillaire des
membres inférieurs.
SIGNES CLINIQUES DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
GLOBALE
SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE
GAUCHE
+
SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE
DROITE
COMPLICATIONS




INSUFFISANCE CARDIAQUE
GLOBALE
TROUBLES DU RYTHME
ACCIDENTS THROMBO-EMBOLIQUE
(du au bas débit cardiaque)
HYPOPERFUSION CEREBRALE,
RENALE.
FACTEURS DECLENCHANTS








POUSSEE HYPERTENSIVE
ECART DE REGIME SANS SEL
ARRET DU TRAITEMENT
TROUBLE DU RYTHME
SCA
INFECTION PULMONAIRE
ANEMIE
MALADIE VALVULAIRE AIGUE exemple :
endocardite.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE



IONOGRAMME SANGUIN : recherche
une hyponatrémie, une insuffisance
rénale aiguë.
BILAN HEPATIQUE : augmentation
des ASAT (cytolyse) par
retentissement sur le foie.
BNP (Brain Natriurétic Peptide)
augmenté.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RADIOGRAPHIE THORACIQUE


CARDIOMEGALIE
SIGNE D’OAP « poumons blancs »
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
NORMALE
OAP/CARDIOMEGALIE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ECHOGRAPHIE CARDIAQUE




RECHERCHE UNE VALVULOPATHIE
UNE CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE
UN BAS DEBIT CARDIAQUE
UNE AUGMENTATION DES
PRESSIONS DANS LES CAVITES
CARDIAQUES
TRAITEMENT

LUTTER CONTRE LA RETENTION HYDRO-SODEE (œdème) :



DIMINUER LA PRESSION DANS LES CAVITES CARDIAQUE
EN DIMINUANT LE RETOUR VEINEUX :


VASODILATATEUR VEINEUX
Diminuer la pression à la sortie du ventricule gauche


REGIME SANS SEL
DIURETIQUE
VASODILATATEUR ARTERIEL
LUTTER CONTRE L’ACTIVATION DES HORMONES



SYSTEME RENINE ANGIOTENSINE : IEC
CATECHOLAMINE : béta bloquants
ALDOSTERONE : anti aldostérone = spironolactone
ACTIVATION HORMONALE??
BETA
IEC
INSUFFISANCE CARDIAQUE
||
\/
BAS DEBIT (débit=Fc.volume d’éjection)
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\/
BLOQUANTS
Activation du système adrénergique =>Fc +
||
\/
Vasoconstriction périphérique (augmentation postcharge)
||
\/
Stimulation du système rénine angiotensine aldostérone
||
\/
Augmentation angiotensine => VASOCONSTRICTION (augmentation postcharge)
||
\/
ANTIALDOSTERONE Augmentation aldostérone => RETENTION HYDROSODEE
(œdème+++)