REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE

ACCOUCHEMENT = PHYSIOLOGIQUE

REANIMATION:

- 6 – 10 % des NN à terme - le plus souvent des nouveaux nés prématurés • 80% des moins de 1500 grammes 1 à 10% des nouveau-nés nécessitent une ventilation invasive

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE

Passage de la vie materno-dépendante intra-utérine à l’autonomie aérienne .

Instauration d’une respiration efficace Modification du système circulatoire Autonomisation de la thermorégulation

CIRCULATION FOETALE CIRCULATION NEONATALE

Naissance Réabsorption du liquide pulmonaire

Surfactant Surfactant

ADAPTATION RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE

•

ELIMINATION DES LIQUIDES INTRA-PULMONAIRES :

2/3 expulsés lors de la compression du thorax dans la filière génitale •

AÉRATION DES ALVÉOLES PULMONAIRES

•

MAINTIEN DES ALVÉOLES OUVERTES EN FIN D’EXPIRATION



SURFACTANT

•

AUGMENTATION DU DÉBIT SANGUIN PULMONAIRE

(chute des résistances artérielles pulmonaires)

ADAPTATION CARDIO-CIRCULATOIRE A LA NAISSANCE

•

ARRÊT DE LA CIRCULATION OMBILICALE

– Diminution des pressions droites (baisse du retour veineux) – Augmentation des pressions gauches (élévation des résistances systémiques) •

EXPANSION PULMONAIRE

– Diminution des résistances artérielles pulmonaires – Augmentation du débit sanguin pulmonaire – Augmentation du retour veineux dans l’OG

Adaptation cardio-respiratoire à la naissance

"ventilatoire"

CRF

"vasculaire" Augmentation du débit pulmonaire (

X

10)

Alvéoli

Shunt intra-pulmonaire HYPOXEMIE

Alvéoli RA RV PA LA LV

Shunt extra-pulmonaire HTAP NN

prise en charge en salle de naissance

***

AVANT LA NAISSANCE

• Matériel d’ asepsie et de lavage de main • Allumage de la table de réa et mise en route du chauffage • Vérifier le matériel d’ aspiration (vide entre 100 et 150 mmHg).

• Vérifier le matériel de ventilation manuelle (02,ballon,masque) • Vérifier matériel d’ ,moustache…) intubation • Vérifier le matériel de (sonde trachéale , laryngoscope ,pince de magill perfusion dont celui du KTVO • Préparer les solutés et les drogues (adrénaline , narcan , bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio , aiguilles seringues..) • Incubateur, stéthoscope, habillage…

Préparation . Savoir anticiper - La plupart des réanimation néonatales peuvent être anticipées.

- Le personnel susceptible pratiquer les soins au nouveau-né doit être formé.

- Connaître les facteurs de risque d’asphyxie néonatale .Être toujours prêt Préparation minimale pour chaque naissance - Deux personnes entraînées doivent pouvoir intervenir

Information médicale : 5 renseignements fondamentaux - Existence d’une SFA ?

- Caractère clair ou teinté du LA - Administration de médicaments dépresseurs à la mère ?

- Notion d’accouchement hémorragique - Notion d’accouchement à risque (fœtal) élevé ?

APRES LA NAISSANCE

1.Lutte contre le risque infectieux

• Lavage des mains • Matériel stérile

Score d’APGAR

• Développé par Virginia APGAR en 1952

Paramètres FC Mouvements respiratoires Tonus musculaire Réactivité à la stimulation Coloration 0

0 0 0 0

1

<100bpm Lents, irréguliers Faible faible

2

>100bpm Vigoureux Mouvements actifs vive bleue Rose extrémités bleues rose

Figure 5

Algorithme

2.Lutte contre l’hypothermie

retour

a.Désobstruction des voies respiratoires

• Bouche puis narines puis carrefour pharyngé

• Basic neonatal resuscitation

NEOPUFF

P inspiratoire PEEP T inspiratoire

Réanimation d’un nouveau-né à terme: air ou oxygène ?

EFFETS NÉFASTES DE L’HYPEROXIE EN SALLE DE NAISSANCE HYPEROXIE

Radicaux libres Vasoconstriction cérébral ↘ flux sanguin cérébral Vasoconstriction pulmonaire Augmentation des RVP

AGGRAVATION HYPOXIE

• Intubation endotracheale chez un enfant.

Médicaments

Quels sont les enjeux de la réanimation à la naissance ?

Frequent

Dry, Assess, Position, Keep warm, +/- stimulate, +/ clear airway Provide

effective ventilation

Mask ventilation

(term : air ; preterm : 40%)

Rare Exceptionnal

Endotracheal intubation Provide chest compression Adrenaline