Transcript Objectifs
Objectifs Réviser les techniques de base de dégagement des voies respiratoires Réviser les indications et le matériel pour l'administration d'oxygène Identifier les indications pour l'intubation Choisir le matériel, la médication et la méthode appropriés pour l'intubation Identifier les alternatives à l'intubation Management des voies respiratoires Marie-Hélène Folot MD Urgence Gatineau Dégagement des voies respiratoires Chin lift Suspicion trauma cervical = Jaw trust Vérifier si corps étranger et succion ou doigts en crochet Si semi-conscient = trompette nasale Si inconscient = guedelle Oxygène Viser saturation >95% enfant > 92% adulte MPOC 88-92% ou sa N Lunettes nasales(mieux toléré chez enfants) Ventimasque Bipap AI 10 Peep 5 CI trauma facial inconscient Indications intubation Glasgow < 8 Incapable de protéger voies respiratoires = absence de gag reflex(réflexe cornéen) Désaturation malgré o2 100% Échec bipap Préparation à l’intubation Matériel Moniteur Voie iv O2 et connections Détecteur CO2 Vpo, détecteur ou via monitoring Succion Masque Préparation à l’intubation Matériel Tubes endotrachéaux gonfler et dégonfler F 7.5-8.0 H 8.0-8.5 Mandrin Laryngoscope vérifier lumière et bien enclencher lame courbe(N3 ou 4 si obèse) Moins de trauma et moins de laryngospasme Plus d’espace pour visualisation lors d’intubation ou droite bébé Seringue 5-10cc et fixateur pour tube Plan B score de Mallampati Séquence rapide Pré-oxygéner 02 100% masque ± guedelle,sniffing position Oreiller sous tête; obèse et femmes enceintes oreiller sous épaule Pré-médication Paralyser après sédation (pression cricoïde) Placer tube (20 sec sinon ventiler 30-60 sec) Main gauche insère le laryngoscope vers la gauche et vers le haut jusque dans les vallécules. Ne pas toucher les dents. Main droite insère le tube endotrachéal Intubation vue latérale Intubation vue directe Séquence rapide Placement 1re confirmation (visualiser, ausculter, buée) Placement 2e confirmation(détecteur co2, VPO) Prévenir déplacement (attacher F21 cm H23 cm) Plan B Pré-médication Lidocaine 1.5 mg/kg trauma cranien Fentanyl 2-3 microg/kg analgésie Atropine 0.02mg/kg moins de 5 ans ou brady Bloqueurs neuromusculaires non dépolarisant ( diminue fasciculations) Rocuronium 0.06mg/kg trauma cranien Sédation Versed 0.1-0.4 mg/kg Fentanyl 5-7 microg/kg Kétamine 1.5 mg/kg bronchodilatateur Étomidate 0.3 mg/kg pts hypotendus CI ins surrénalienne, epilepsie Thiopental 3-5 mg/kg Propofol 2-2.5 mg/kg Paralysie Bloqueurs dépolarisants (effet + rapide 30 sec, durée + courte 5-6 min) Anectine(succinylcholine) 1.5 mg/kg Contre-Indications hyperK, Ins. rénale, Brûlure Augmente pression intraoculaire, intragastrique et intracranienne Bloqueurs non dépolarisants (effet + lent, durée + longue 25-120 min Rocuronium 0.6-1.0 mg/kg Vécuronium 0.1-0.2 mg/kg Peuvent être renversés par edrophonium 0.5-1.0 mg /kg ou neostigmine avec atropine 0.01 mg/kg Plan B Bougie Combitube Masque laryngé Fast track Laryngoscope de Bullard Glidescope ET l’anesthesiste de garde... Bougie Masque laryngé Combitube Laryngoscope de Bullard Fast track Glidescope Autres considérations Trauma cervical = Jaw trust Rx poumon de contrôle (2 cm de la carène) Levine post intubation Paramètres de base Volume courant 10-15 cc/kg Peep 5 Aide inspiratoire 10 12 ventilations/minute