Transcript Atelier Techniques

Atelier pédagogique
Techniques
en pédiatrie
Objectifs
 Prise


en charge des voies respiratoires
Ventilation
Intubation
 Ponction
lombaire
 Ponction vésicale
 Intra-osseuse
 Pulled-elbow
 Lacérations
Principes généraux
 Préparation

Expliquer aux parents
• La technique
• Les risques



Distraire les enfants
Avoir tout ton matériel
Avoir une attitude confiante
Principes généraux
 Contentions

Papoose
Mummy
Personnel

Complications


• Ecchymoses
• Compromis vasculaire
• Perte de confiance (si non expliqué)
Ventilation
* Dégager les voies respiratoires
•
•
•
Corps étranger?
Aspiration
Positionnement
• Jaw thrust / Chin lift
•




Guédelle/Trompette
Lunette O2
Masque simple
Masque réservoir
Ventilation à pression positive


Ballon Auto-gonflabe
Ballon d’anesthésie
Intubation

Position de reniflement
 Serviette sous les épaules
 Lame droite chez le tout petit = charger la glotte
 Particularités pédiatriques :
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



Langue plus volumineuse
Amygdales plus volumineuses
Occiput plus prohéminent
Larynx plus antérieur
Cricoïde = zone la plus étroite
Réserve en O2 moindre
Intubation

Tube :




Grosseur = Âge/4 + 4
(si ballonet, Âge/4 + 3.5)
Échelle de Broselow
Petit doigt
Ballonet + si :

Risques de pression ventilatoire augmentée
•
•
•
•
Asthme
ARDS
Noyade
Pneumonie d’aspiration sévère
Intubation séquence rapide
 Définition
:
Induction rapide d’une anesthésie générale et
d’une paralysie musculaire afin d’effectuer
une laryngoscopie et une intubation
endotrachéale et ainsi prendre en charge les
voies respiratoires du patient et ce en
minimisant la ventilation à pression positive
Intubation séquence rapide

Indications :




Contrôle inadéquat de la ventilation
Perte des réflexes de protection des VAS
Insuffisance respiratoire
Contre-indications :



Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond)
Doute sur les capacités à ventiler/intuber
Trauma/oedème des VAS
Intubation séquence rapide

Séquence:

Préparation




Pré-Oxygénation (éviter VPP)
Pré-médication



Matériel
Monitoring
Sédation
Paralysie
Protection (sellick)
 Passe le tube
 Position
Intubation séquence rapide
 Prémédication

:
Atropine 0.01-0.02 mg/kg
• chez  5 ans
Intubation séquence rapide

Sédation :
Rx
Indications
Contre-indications
Kétamine
(1-2 mg/kg IV)
Status asthmaticus
Choc septique
Hypentension intracrânienne
Glaucome
Étomidate
(0,2-0,4 mg/kg IV)
Trauma crânien
Choc septique (relative)
Propofol
(2-3 mg/kg)
Status épilepticus
HTIC
Hypotension
Allergie oeufs?
Fentanyl
(2-4 mcg/kg IV)
Versed
0,1-0,2 mg/kg IV
Hypotension
Intubation séquence rapide
 Curarisation
:
Rx
Durée d’action
Contre-indications
Succinylcholine
1-2 mg/kg IV
3-12 min
Insuffisance rénale
Brûlés
Lésions par écrasement
Hyperkaliémie
Patient avec maladie
neuromusculaire
Garçon <5 ans
Rocuronium
0,6-1,2 mg/kg IV
30-60 min
Intubation

Vérififer tube
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



Buée ds tube
Auscultation
Capteur CO2
Laryngoscopie de contrôle PRN
DOPE :
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

D : Déplacement
O : Obstruction
P : Pneumothorax
E : Équipement
Séance Pratique!
15 minutes
Ponction lombaire

Vidéo :
Séance Pratique!
15 minutes
Ponction vésicale

Indications :



Enfant <2 ans
Ø miction x 60 min avant technique
Complications :


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Infection
Hématurie microscopique
Perforation intestinale
Ponction vésicale
 Aiguille
22G 1½ pouce
 Seringue 3cc
 Enfant en position “grenouille”
 Site : en central au dessus de la symphyse
pubienne (a/n du pli)
 Asepsie
 Ponctionner puis retirer en aspirant
Intra-osseuse

Vidéo :
Séance Pratique!
10 minutes
Pulled-Elbow
 Subluxation
de la tête radiale
 Mode de présentation
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Pulled 50%
Filles
2-3 ans
Récurrence ~30%
Pulled-Elbow
 Techniques

Hyperpronation
• 95% réussite au 1er essai

Supination-Flexion
• 77% réussite au 1er essai
Lacération : Anesthésie locale

EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics)
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
2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne
Technique :
•
•
•
•

Peau intacte
Couche épaisse
Couvrir d’un Tegaderme
Attendre 30 à 60 minutes
Contre-indications :
• Plaie ouverte/ muqueuse
• Allergie ou méthémoglobinémie

Complications :
• Décoloration cutanée
• Méthémoglobinémie
Lacération : Anesthésie locale
 LET
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
4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine +
0,5% tétracaïne
Technique :
• Compresse imbibée de liquide dans la plaie
• Attendre 20 min

Contre-indications :
• Extrêmités (relatif)
• Muqueuses
• Yeux
Lacération : Anesthésie locale
 Lidocaïne


1% ou 2%
Avec ou sans épinéphrine
• CI relative de l’épi a/n des extrêmités

Avec ou sans bicarbonates
• Tamponne la solution acide et diminue la douleur
à l’injection
• 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates
• Sans épinéphrine
Lacération : Anesthésie locale
 Lidocaïne

Doses maximales :
• Sans épi : 5 mg/kg
(donc 0,5 ml/kg de lido 1%)
• Avec épi : 7 mg/kg
(donc 0,7 ml/kg de lido 1%)
Lacération : Anesthésie locale
 Minimiser
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
la douleur
Lidocaïne avec bic de préférence
Réchauffer
Ne jamais montrer l’aiguille à l’enfant
Aiguille 25G 1½ pouce
Seringue 10cc
Injecter lentement
Minimiser le nombre de ponctions
Injecter a/n des berges de la plaie
Attendre 2 minutes avant de procéder
Lacération : Sutures
 Vicryl



rapide
Résorbable
Monofilament
Durée de vie :
• 10j en milieu sec
• 3-5j dans la bouche

Résultat esthétique comparable à un fil non
rébsorbable
Lacération : Sutures

Dexon/vicryl



Résorbable
Multifilaments
Durée de vie :
• 60-200j


Pour les points profonds
Monosoft



Non résorbable
Doivent être retirés
Pour le zones de tension
Lacération : Sutures
 Visage

:
Vicryl 6,0
 Profond

:
Dexon 4,0
 Extrêmités


Monosoft 4,0-5,0
Enlever après 7 à 10j
Lacération : Colle
 Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate)

Multidose
 Histoacryl

Unidose
bleu (n-butyl-cyanoacrylate)
Lacération : Colle
 Avantages
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
:
Plus rapide
Non douloureux
Moins cher
Pas de deuxième visite
Pas de risques de piqûre du personnel
Antibactérien
Résultat esthétique comparable
Lacération : Colle
 Désavantages
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:
Moins de force tensile
Déhiscence si sous tension
• Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0
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
Pas de baignade x 48h
Endroit sec qui ne saigne pas