Transcript LA SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE

LA SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY,
C. BOICHOT, B. BEROLATTI
NUCLEARIS
Chalon - Le Creusot
22 Mars 2012
Scintigraphie pulmonaire
Scintigraphie de ventilation
+
Scintigraphie de perfusion
Scintigraphie de ventilation
• Inhalation d’un radio-traceur :
Aérosols téchnétiés (Technegas)
[Krypton (Kr 81m)]
• Demande au patient de respirer un gaz qui va se concentrer
dans les alvéoles pulmonaires
• Patient est placé sous l’appareil de détection (gamma
caméra) en décubitus dorsal pour l’acquisition des images:
– Clichés planaires (incidences FA,FP,OPG, OPD, OAG,
OAD,PD, PG)
– et/ou tomographie
 Distribution régionale de la ventilation
Scintigraphie de perfusion
• Réalisée après la scintigraphie de ventilation
(si ventilation avec aérosols technétiés)
• Traceur: macro-agrégats de sérum albumine humaine marqués
au Tc99m
• Injection IV en décubitus dorsal, sur la table de la gamma
caméra
• Puis acquisition des images :
mêmes incidences que la ventilation
et/ou tomographie
→ Distribution régionale de la perfusion
Scintigraphie pulmonaire
Ventilation
Perfusion
INDICATIONS
• Embolie pulmonaire +++
• Bilan fonctionnel pré-opératoire
• Recherche de shunt droit-gauche
• Surveillance de malformation congénitale
(sténose artère pulmonaire)
Précautions et contre indications
•
Pas de contre-indication absolue:
rapport bénéfice/risque favorable
•
Si grossesse: perfusion seule (→ limiter l’irradiation)
•
Si allaitement: arrêt transitoire 12 h après l’examen
•
Aucune préparation, pas besoin d’être à jeun, pas de modification de
traitement nécessaire
•
Limites de l’examen:
– Coopération du patient
– Décubitus dorsal 30 min
– Anomalies radiologiques, pathologies pulmonaires connue (BPCO,
épanchements…)
Interprétation
• Renseignements cliniques +/- paracliniques
• Antécédents (thrombo-emboliques, cardiopulmonaires…)
• RP récente / TDM
• +/- ancienne scintigraphie
Interprétation
Etude de la perfusion ++
Comparaison ventilation - perfusion
•
Perfusion normale = pas d’EP (VPN élevée)
•
Défect perfusionnel sytématisé-normoventilé = embolie récente
•
Défect de perfusion + défect ventilatoire en regard = trouble mixte
- peu spécifique: embolie semi-récente, séquellaire, surinfectée, BPCO, asthme,…
- interprétation délicate selon le caractère systématisé ou non du défect
perfusionnel, selon les antécédents…
Embolie semi-récente/séquellaire:
théoriquement adaptation ventilatoire en regard du défect perfusionnel
Interprétation
Segmentation pulmonaire
Indications dans la MVTE
• Suspicion d’embolie pulmonaire récente
Si résultat litigieux → intérêt parfois d’un contrôle précoce après
traitement anticoagulant d’épreuve
• Suivi d’EP: contrôle systématique en fin de traitement
→ à la recherche d’éventuelles séquelles post-emboliques
→ document de référence en cas de suspicion de récidive
• Suspicion de récidive
• Bilan HTAP: recherche d’emboles anciens
• Recherche systématique d’EP sur TVP?
Cas 1: Suspicion d’EP
Ventilation
Perfusion
→ Pas d’EP
Cas 2: suspicion d’EP
Ventilation
Perfusion
→ EP récente
Cas 2: contrôle post-thérapeutique
Ventilation
Perfusion
→ séquelles post-emboliques - pas d’adaptation ventilatoire
Cas 3: suivi post-EP
Ventilation
Perfusion
Cas 4: suspicion de récidive
Scintigraphie pulmonaire
Perfusion de contrôle
Après 10j d’anticoagulants
Ventilation
Perfusion
Perfusion
Cas 5: suspicion de récidive
Ventilation
Perfusion
Cas 6: EP periphérique non vue à
l’angioscanner
Perf
Vent
Perf
Vent
Conclusion
• Réalisation simple, bonne innocuité
• Pas de contre-indication
• Intérêt +++ dans le diagnostic d’EP
• Nécessité d’avoir renseignements cliniques, para-cliniques (imagerie)
•
• Intérêt du contrôle post-thérapeutique systématique
→ suspicion de récidive
• Intérêt parfois d’un contrôle précoce après traitement anticoagulant
d’épreuve
Angio TDM
vs scintigraphie pulmonaire
• 2 examens pour le bilan d’EP
• Suivant le contexte et la disponibilité
• Plutôt scintigraphie si:
–
–
–
–
–
–
–
Allergie iode,
Insuffisance rénale
Femme enceinte
Recherche de micro-emboles,
Faible probabilité clinique
Suivi, contrôle post-thérapeutique
RP normale