Transcript Le diffuseur portable

note :
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« Soins infirmiers en hématologie –
cancérologie »
Prise en charge du patient à son domicile
note :
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Indications de prise en charge
de la perfusion à domicile
 Chimiothérapie anti-cancéreuse
 Antibiothérapie
 Traitement de la maladie de parkinson
 Traitement de la douleur après échec de la voie orale
 Traitement vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire
pour les patients atteints d’HTAPP
 Traitement des maladies du sang congénitales ou
acquises nécessitant des transfusions sanguines
 Immunoglobulines par voie SC ou IV
note :
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Voies d’abord utilisées à domicile
Voie d'abord
Centrale
Chambre implantable
note :
Cathéter tunnelisé
Périphérique
Cathéter sous-cutané
Cathéter intra-veineux
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Voies d’abord utilisées à domicile
Les cathéters varient suivant la voie d’abord, centrale ou périphérique,
la pathologie et la fréquence des perfusions.
 La voie centrale
Elle a l’avantage majeur de protéger le capital veineux.
*La chambre implantable
*Le cathéter central tunnelisé
 La voie périphérique
Elle est employée dans le cadre de perfusions par voie IV ou SC en mode
continu ou discontinu
note :
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Classification des différents
modes de perfusion
Systèmes de perfusion
Systèmes passifs
Perfusion par gravité
note :
Systèmes actifs
Diffuseurs portables PSE fixe ou ambulatoire Pompe fixe ou portable
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Système de perfusion passif
(par gravité)
 On appelle « perfusion par gravité » toute
administration de produit contenu dans une poche ou
un flacon soumis à la pression atmosphérique, soit en
ligne de perfusion simple équipée d’une chambre
compte-gouttes et de clamps, ou bien de perfuseur de
précision volumétrique muni d’un réservoir gradué.
note :
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Système de perfusion passif
(par gravité)
Perfuseur de gravité 
Perfuseur de précision
note :

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Système de perfusion passif
(par force mécanique)
Il s’agit d’un dispositif externe qui s’affranchit de
la gravité et qui fonctionne sans apport d’énergie
extérieure.
C’est la pression exercée par le réservoir en
élastomère sur la solution médicamenteuse contenue
à l’intérieur qui assure la perfusion selon un débit
pré-réglé.
note :
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Système de perfusion passif
(par force mécanique)
Les diffuseurs portables
note :
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Les diffuseurs portables
Le diffuseur portable
*Système de perfusion à usage unique
*Fonctionnement grâce à l’action d’une membrane
élastomère
*Régulateur de débit prédéfini
*Volume de 50 à 500 ml
*Perfusion de courte ou de longue durée : de 30 min à 11
jours
note :
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Système de perfusion actif
On appelle « système actif » tous les appareils ayant une
source d’alimentation sur secteur et sur batterie, ou sur
batterie seulement.Ces systèmes électroniques sont
programmables et munis d’alarmes.
Ces différentes pompes et pousse-seringue permettent
l’administration de médicaments en perfusion continue,
PCA, intermittente ou chrono modulée, par voie IV, intraartérielle ou sous-cutanée.
note :
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Système de perfusion actif
Fixe
Ces systèmes permettent de
délivrer de gros volumes à
débit élevé.
Ils sont un frein à la mobilité
du patient et donc à son
autonomie.
note :
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Système de perfusion actif
Ambulatoire
Ce sont des systèmes de petite
taille permettant la déambulation
du patient pendant la perfusion.
Ils permettent la délivrance
avec précision de petits ou de
gros débits (en mode continu ou
intermittent) et l’administration
concomitantes de produits
différents, avec des réservoirs à
usage unique.
note :
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Les diffuseurs portables
Avantages/Inconvénients
AVANTAGES
INCONVENIENTS
*Léger
*Pas d’alarme en cas d’obturation
*Faible encombrement
*Pas de réajustement possible du
débit
*Insonore
*Autonome (sans pile)
*Indéréglable
*Facilité d’emploi
note :
*Limitation dans le choix des
débits et du temps de perfusion
*Variation du débit en fonction de
la température, et de l’utilisation du
soluté
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Les pompes portables
Avantages/Inconvénients
AVANTAGES
*Alarmes en cas de Pb
*Programmation du débit
*Fiabilité des débits
*Précision des débits
*Souplesse d’utilisation
*PCA possible sur certains modèles
INCONVENIENTS
*Effet psychologique néfaste
des alarmes
*Formation d’utilisation
spécifique
*Maintenance permanente
*Nécessite la collaboration du
patient
*Verrouillage de la programmation
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Déroulement d’une
chimiothérapie à domicile
• Patient hospitalisé en HDJ ou en chimiothérapie ambulatoire.
• Le diffuseur est préparé à la pharmacie centrale de l’hôpital sous
hotte à flux laminaires. Il est étiqueté avec le nom du produit, le
nom du patient et l’heure de préparation.
• Il est posé par les IDE du service sur la voie centrale du patient
après que le prélèvement du bilan sanguin.
• Le patient sort du service avec un set d’héparinisation.
• L’IDE libérale a un rôle de surveillance, puis en fin de perfusion
elle débranche le diffuseur du patient et héparinise la voie
centrale.
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note :
La nutrition à domicile
Elle peut être :
*Entérale : les voies digestives sont maintenues actives
*Parentérale : les protéines sont directement injectées dans le
système sanguin
La nutrition artificielle passe par une pompe fixe. Elle se fait de
préférence la nuit afin de préserver l’autonomie du patient. De la
même façon, il est préférable de maintenir le tractus digestif en
activité en passant les nutriments par SNG, jéjunostomie ou
gastrostomie.
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Pompes pour nutrition
Nutrition parentérale 
Nutrition entérale

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Objectif de la nutrition
artificielle en cancérologie
La voie entérale est privilégiée.
Le traitement est mis en route afin de prévenir le
risque de dénutrition important lors de la mise en
route d’une chimiothérapie.
Il permet au patient souffrant d’un cancer des
voies aéro-digestives de continuer à être alimenté.
note :
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Prescription de perfusion à domicile
La réglementation précise que la perfusion à domicile est
effectuée après consultation ou hospitalisation auprès d’un
service spécialisé dans l’accueil des patients atteints de
maladies chroniques nécessitant des perfusions continues à
domicile.
La prescription concerne le (ou les) médicament(s), les
soins infirmiers, le matériel nécessaire.
note :
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Prestation de VITALAIRE
Conseiller dans le choix du matériel de perfusion
Former les équipes hospitalières au maniement des
dispositifs
Former les équipes libérales (si le patient n’a pas d’IDE,
Vitalaire recherche un infirmier)
Simplifier les démarches administratives de prise en charge
Mise en place d’un carnet de liaison entre le médecin
prescripteur et le patient
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Prestation de VITALAIRE (2)
Installation du matériel et des consommables au domicile du patient
Informer et former au maniement et aux procédures de désinfection
nécessaires
Assurer des visites à domicile régulières
Astreinte 24h/24 et 7j/7
Prise en charge du traitement en cas de déplacement à l’étranger
Reprendre le matériel à la fin du traitement
Nettoyage/désinfection du matériel
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Facturation
La facturation se fait à la semaine, la tarification est
conforme à la LPPR (ancien TIPS).
La prise en charge est directement établie entre la caisse de
sécurité sociale du patient et VITALAIRE.
La part de la sécurité sociale est de 65 %, la mutuelle prend
en charge les 35 % restant.
Toutefois si le patient est déclaré en ALD, la prise en
charge est de 100 % par la sécurité sociale.
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