Transcript scintigraphie_parathyroides

Scintigraphie des
parathyroïdes
V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY,
C. BOICHOT, B. BEROLATTI
NUCLEARIS
Chalon - Le Creusot
22 Mars 2012
INDICATION = HYPERPARATHYROIDIE
Diagnostic biologique :
- Hypercalcémie + Hypophosphorémie
- Hypercalciurie + Hyperphosphaturie
- PTH élevée ou anormalement normale
Etiologie :
- Hyperparathyroïdie primaire
- Adénome unique (87 %)
- Hyperplasie (9 %)
- Adénome multiple (3 %)
- Carcinome parathyroïdien (1%)
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Insuffisance rénale +++
- Carence vitamine D
- Hyperparathyroïdie tertiaire : autonomisation d’un adénome sur HP 2aire
Traitement = chirurgie
PLACE DE LA SCINTIGRAPHIE
Après confirmation du diagnostic biologique :
- Hypercalcémie + Hypophosphorémie
- Hypercalciurie + Hyperphosphaturie
- PTH élevée ou anormalement normale
Après correction d’une éventuelle carence en vitamine D
Après recherche d’une insuffisance rénale : Hyperaparathyroïdie
secondaire ou tertiaire ? -> Néphrologues
Après échographie cervicale :
- Parathyroïdes ? => détection adénome : sens < 50 %
- Thyroïde : nodules ? => peuvent gêner l’interprétation de la
scintigraphie
SCINTIGRAPHIE DES PARATHYROIDES :
 Repérage pré-opératoire de la/les parathyroïdes anormales
 sensibilité > 95 % pour la localisation d’un adénome parathyroïdien
 spécificité > 95 %
REALISATION PRATIQUE
Prérequis : bilan biologique et échographie cervicale
- Hyperparathyroïde primaire ou tertiaire
- Pas de carence en vitamine D
- Echographie cervicale : faire la scinti même si l’écho semble montrer un
adénome parathyroïdien (non specifique, adénome multiple)
Déroulement de la scintigraphie :
- Patient NON a jeun
Seule CI = grossesse
- Injection du traceur pour la thyroïde
- 1er temps : scintigraphie de la thyroïde (Tc : 20 min après – 123Iode : 2-3 h)
- Injection du 99mTc-MIBI : thyroïde + parathyroïdes
- 2ème temps : scintigraphie au 99mTc-MIBI (10 min après injection MIBI)
- 3ème temps : vue médiastinale +/- tomoscintigraphie-CT
- 4ème temps : vue tardive à 2h si scintigraphie thyroïdienne blanche
Total : minimum 60 min - Attention : immobilité pendant 30-40 min
REALISATION PRATIQUE
Scinti Para + Thyr
(99mTc-MIBI)
=
Scinti Thyroidienne
(99mTc)
Soustraction =
Parathyroïde(s)
Patiente 42 ans
-Ca = 110 mg/l et Ph = 23 mg/l (N = 27 à 45)
-PTH = 70 (N < 65)
-Echo : nodule thyroïdien de 9 mm au pôle inf
lobe gauche = nodule thyroïdien ? Adenome
parathyroïdien ?
Vue médiastinale
EXEMPLE n°2
Patiente 53 ans
-Ca = 110 mg/l
-PTH = 198
(N < 65)
-Echo : nodule
thyroïdien de 15
mm au pôle inf lobe
gauche
EXEMPLE n°3
Patiente 42 ans
-Insuf rénale
dialysée
-PTH = 1400
(N < 65)
malgré MIMPARA
EXEMPLE n°4
Méthode “2 phases” : si scintigraphie thyroïdienne blanche
MIBI à 10 min
MIBI à 2h :
wash out retardé au
niveau de l’adénome
parathyroïdien
Résumé : scintigraphie des parathyroïdes
Après confirmation du diagnostic biologique d’HYPERPARATHYROIDIE :
- Hypercalcémie + Hypophosphorémie + Hypercalciurie + Hyperphosphaturie
- PTH élevée ou anormalement normale
- Carence en vitamine D corrigée
Après échographie cervicale
SCINTIGRAPHIE DES PARATHYROIDES : bilan pré-op d’HP 1aire ou 3aire
 Repérage de la/les parathyroïdes anormales : sensibilité > 95 % pour la
localisation d’un adénome parathyroïdien
 Intérêt +++ en cas d’adénomes multiples ou d’adénome ectopique
Rq : Hypoparathyroïdie : aucune indication de scintigraphie
- le plus souvent secondaire : chirurgie cervicale…
- traitement : calcium et vitamine D (Un-Alpha ® )