Transcript MadiComplications.ppt+ - chirurgie vasculaire thoracique

SURVEILLANCE GENERALE
Risque infectieux
Risque thromboembolique
Risque cardio-vasculaire
Douleur
SURVEILLANCE RESPIRATOIRE
Drainage
Rx pulmonaire
O2 therapie
Aerosols
Kinesitherapie
COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES
SURVEILLANCE GENERALE
Risque infectieux
Risque thromboembolique
Risque cardio-vasculaire
Douleur
Pariétal – rare.
Pleural - Toute suppuration pleurale nécessite un drainage, voire une réintervention.
Bronchique – Colonisation ≠ Infection.
Pulmonaire – sur poumon opéré ou controlatéral.
Prélèvement distal protégé – Antibiogramme
!!Pneumonectomies!!
T°C
GB
CRP
RxP
SURVEILLANCE GENERALE
Risque infectieux
Risque thromboembolique
Risque cardio-vasculaire
Douleur
Prévention mécanique:
- port de bas de contention
- mobilisation et lever précoces
- ne pas croiser les jambes
Héparinothérapie systématique:
- héparine calcique
- HBPM
Sasahara AA, Loscalzo J - New Therapeutic agents in thrombosis and thrombolysis. Ed. Marcel Decker Inc, 1997
SURVEILLANCE GENERALE
Risque infectieux
Risque thromboembolique
Risque cardio-vasculaire
Douleur
Les troubles du rythme, notamment des tachycardies supraventriculaires
sont d'observation courante en chirurgie thoracique.
Ils sont favorisés par:
- l'hypoxie
- l'hypercapnie
- l'hypocapnie
- l'hypovolémie
- l'ouverture du péricarde pendant la chirurgie
- patients présentant une pathologie cardiovasculaire
Haissaguerre M., Sanders P., Hocini M., Jais P., Clementy J. Pulmonary veins in the substrate for atrial fibrillation: the "venous wave"
hypothesis J. Am. Coll. Cardiol. 2004 ; 43 : 2290-2292
COMPLICATIONS
Générales/Locales
Locales – en relation de la plaie postopératoire
-Hémorragies
-Infections
Générales:
-Reccurarisation précoce
-Troubles de rythme
-Thromboembolie pulmonaire
-Pas de reprise du transit
-Dilatation gastrique aigue
-Pancréatite postopératoire
COMPLICATIONS
Imédiates/Tardives
Immédiates
-Hémorragies – hémothorax
-Chylothorax
-Paralysie diaphragmatique
-Fausses routes
-Expansion pulmonaire incomplète
-Fuites aériennes prolongées
-Fistule bronchique
-Sténose bronchique
-Pleurésies cloisonnées
-Déplacement médiastinal
-Empyème pleural
Tardives
-Empyème
-Fistule bronchique
-Pleurésies
-Sd post pneumonectomie
COMPLICATIONS
ACFA
Pneumonie
Encombrement
Atélectasie
Fuites aériennes prolongées
Drainage pleural prolongé
COMPLICATIONS
Syndrome de condensation pulmonaire
Augmentation du coefficient d'atténuation du parenchyme pulmonaire dont les limites sont floues, mal
limitées, avec visualisation d'un bronchogramme aérique.
COMPLICATIONS
Atélectasie
Radiographie thoracique après lobectomie supérieure droite.
Bascule supérieure du lobe moyen responsable de trouble de ventilation du lobe moyen
par plicature bronchique
COMPLICATIONS
Fuites aériennes
Emphysème sous-cutané
COMPLICATIONS
Pleurésie cloisonée
COMPLICATIONS
Chylothorax
Aspect laiteux de l’épanchement
COMPLICATIONS
Embolie pulmonaire
Scanner thoracique: obstruction complète de l’artère pulmonaire droite
COMPLICATIONS
Paralisie du nerf phrénique
Surélévation de la coupole diaphragmatique