Transcript Dilatation Des Bronches

Dilatation Des
Bronches
Motif d’admission:

Mme W., patiente de 66 ans.

Adressée par le STC de pneumologie pour
pneumopathie hypoxémiante.

Antécédents:
-dilatation des bronches
 -pneumopathies à répétition (5)
 -asthme « sévère »
 -hypothyroïdie
 -HTA
 -hernie hiatale


Traitement:
-Seretide
-Bronchodual
-Emphylline
-Singulair
-Nasonex
-Levothyrox
-Domperidone
-Art 50
-Inexium
-Paroxetine
-Oxygene longue durée
Histoire de la maladie:

Depuis une semaine:
Vomissements + diarrhées + AEG + encombrement
bronchique d’aggravation progressive.
09/09: tachypnée, tirage, encombrement bronchique,
ronchis bilatéraux, cyanose, trbles de la cs,
hTA(70/-)
Transfert réa: défaillances respiratoire et
hémodynamique.
.Syndrôme inflammatoire++ (CRP= 353;
GB=43000; Fibrinogene=11,3).
.Rx thorax 09/09:

Prise en charge:
-IOT (devant épuisement sous VNI et confusion)
-Pose VVC + KT artériel
-Antibiothérapie large spectre (Ciflox+Tienam)
-Hémodynamique restaurée sous Levophed
-Fibroscopie: secrétions purulentes à gauche
-Surveillance fonction rénale (IRA fonctionnelle)
Evolution:
-Antigénémie urinaire + pour le pneumocoque
(aussi retrouvé dans l’aspi bronchique).
-Amélioration fonctions:
.respiratoire :↓ FiO2 ms tjs NO-dpdte avec
sevrage long et difficile (arrêt le 17).
Extubation le 19/09, puis VNI+PEEP à 4 et
kiné respi.
.hémodynamique: stable.
.conscience: réveil calme et adapté après arrêt
sédation. Patiente reste confuse.
.rénale: reprise diurèse rapide .
Radio 20/09:
DDB: Définition

Dilatation anormale, permanente et irréversible
du calibre des bronches et responsable d’une
bronchorrhée.
Physiopathologie (1)

Peut être diffuse, associée à d’autres lésions de BPCO,
ou localisée.

Macro: distribution des lésions entre la 4e et la 8e
division bronchique (Classification de Reid:
bronchectasie cylindrique, variqueuse et kystique).
Physiopathologie (2)
-
Histo:
.destruction de l’armature fibro-cartilagineuse
.le chorion est le siége d’un infiltrat
inflammatoire polymorphe
.épithélium est détruit, et l’ infection est
constante.
.néovascularisation systémique (shunt entre
circulation pulmonaire et bronchique).
Diagnostic (1)
-
Clinique:
.Expectoration: matinale, abondante,  par
toux (HRB).
.Hémoptysie: minimes et répétées
.Dyspnée: liée à l ’effort (repos formes
évoluées).
.Autres: état général respecté, hippocratisme
digital.
Diagnostic (2)
-
Paraclinique:
.Radio pulmonaire: images en rail au sein d’une
zone rétractée. Rarement images cerclées avec
des niveaux liquides.
.Scanner thoracique en coupes fines: +++ fait le
diag + et classification.
.Endoscopie bronchique: systématique (localise
foyers de suppuration, territoires sains, lésions
proximales…).
Diagnostic (3)
.EFR: IRC mixte dans les formes évoluées.
.Bronchographie: supplantée par TDM.
.Scintigraphie de perfusion: zones pathologiques
non ou mal vascularisées (parfois en préopératoire).
Radios thoraciques:
Coupes TDM:
EFR:
Diagnostic étiologique (1)
-Formes congénitales ( maladie bronchectasiante):
.mucoviscidose: DDB diffuse et délabrante avec
IRC précoce et grave.
.déficits immunitaires.
.déficit en α1-antitrypsine
.autres: polykystoses rénale et pancréatique,
maladie des cils immobiles (Syndrome de
Kartagener).
Diagnostic étiologique (2)
-Formes acquises:
.Formes localisées: séquelle de tuberculose
sténose, compression, abcès du poumon,
pachypleurite.
.Formes diffuses: adénovirus, VRS (pays
industialisés), coqueluche, rougeole (PVD).
Diagnostics différentiels
-Clinique:
.abcès du poumon
.tuberculose
.bronchite chronique
-Paraclinique:
.maladie polykystique pulmonaire
.séquestration pulmonaire
Evolution
-Formes simples:
DDB localisées et correctement drainées. Hémoptysies
et surinfection rares.
-Formes graves:
.infections broncho-pulmonaires
.hémoptysies
.HTAP
.amylose AA
.insuffisance respiratoire chronique
Traitement(1)
 But:
prévient ou retarde les complications.
Curatif parfois.
 Moyens:
médical, chirurgical, et embolisation.
Traitement (2)
-Médical:
.Préventif: supprimer agents irritants (arrêt tabac++), traiter les
états infectieux (ORL++), vaccination antigrippale et antipneumococcique.
.Curatif: kinésithérapie, aspirations directes, antibiothérapie,
cures thermales.
-Chirurgical:
DDB localisées et mal tolérées.
-Embolisation:
En cas d’hémoptysie grave (artériographie sélective).