Transcript KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE Dr Claire Denis Médecine F

KINESITHERAPIE
RESPIRATOIRE
Dr Claire Denis
Médecine F
Hôpitaux Civils de Colmar
Appareil respiratoire
Bronches
Kinésithérapie respiratoire
 Fondamentale
 Recrutement (en centre hospitalier)
50% BPCO
 25% asthme à dyspnée continue
 5% DDB
 15% syndromes restrictifs



Plèvre : épanchements pleuraux

Rachis : cyphoscoliose

Parenchyme pulmonaire : fibrose pulmonaire
5% pré et post op. des patients à risque
Grandes techniques
de
kinésithérapie respiratoire
Ventilation dirigée

Correction d’une polypnée (respiration superficielle et
rapide)



Ralentir la fréquence respiratoire
Amplifier les mouvements respiratoires
Coordonner la respiration abdominale avec la
respiration thoracique



Inspirer par le nez et gonfler thorax + abdomen
Expirer par la bouche, vider le thorax et rentrer l’abdomen
Meilleure ventilation alvéolaire :


Augmentation de la PaO2
Diminution de la PaCO2
Modification du rapport Inspiration/Expiration
Augmentation du temps expiratoire
 Permet la diminution de la distension
thoracique

Techniques de désencombrement
(toilette bronchique)
 Aérosol
thérapie et nébuliseurs.
 Vibrations-Pressions.
 Accélération du flux expiratoire
 Toux provoquée ou dirigée
 Drainage postural
 Aspiration
Aérosolthérapie : Définition

Prescription médicale d’un ou plusieurs principes
actifs médicamenteux administrés par voie de
nébulisation

Les médicaments sont maintenus sous forme de
fines particules liquides ou solides dispersées et
transportées dans un gaz, permettant ainsi leur
diffusion in situ
Aérosolthérapie : Pathologies et
Médicaments concernés

Pathologies
 Asthme sévère
 Bronchite
 Mucoviscidose
 Pneumopathies

Médicaments
 Bronchodilatateurs
 Fluidifiants
 Corticoïdes
 Antibiotiques
Aérosolthérapie :
Matériel utilisé
 Générateur

pour aérosols classiques à visée
bronchopulmonaire :


d’aérosol
air comprimé (production pneumatique)
aérosols à visée ORL - sinus :

sonique, ultrasonique
Aérosolthérapie :
Matériel utilisé

Consommable : kit de nébulisation à
usage unique
 réservoir
 tubulure
 masque, embout buccal ou nasal
Vibrations-Pressions.
(fréquence idéale: 13 Hz correspondant à la fréquence de vibration des
cils vibratiles).
Percussions douces
Accélération du flux expiratoire
Expiration profonde +/- rapide : bronches proximales ++
Toux provoquée
Toux dirigée
Initiée par une inspiration maximale
 Doit être unique et non quinteuse
 Génère un flux d’air suffisant pour
provoquer l’expulsion de l’expectoration
 Nécessite un bon contrôle de l’expiration

Drainage postural
Aspiration
Rééducation
et
réadaptation respiratoire
Rééducation et réadaptation respiratoire
Expirations contre résistance et expiration
lente prolongée
 Ventilation dirigée
 Prise des aérosols-doseurs
 Relaxation (Sophrologie ++)
 Réentraînement à l'effort
 Hygiène de vie
 Oxygénothérapie

Maniement des aérosols-doseurs







Retourner l’aéroliseur gicleur en bas
Agiter le flacon pour parfaire l’homogénéisation
Placer l’embout entre les lèvres
Souffler à fond par la bouche
Presser la cartouche au début d’une inspiration
lente et profonde d’une durée de 5-6 s
Retenir le souffle pendant 5-10s
Réaliser une expiration lente
Avec une chambre d’inhalation
Avec une chambre d’inhalation
Agiter le flacon
 Fixer l’embout dans la chambre
 Souffler à fond dans la chambre
 Presser la cartouche dans la chambre
 Faire plusieurs inspirations lentes et
profondes (3-5)
 Faire la même manœuvre pour la 2éme
bouffée

Inhalateur de poudre séche





Charger la dose :
 Verticalement pour le turbuhaler
 Horizontalement pour le rotadisk
Vider les poumons
Appliquer les dents autour de l’embout, lèvres
serrées
Inspirer aussi profondément et aussi rapidement
que possible
Rester en apnée 5-10 s
Les thérapeutiques inhalées

Les béta2mimétiques
 Spray doseur :
 Courte durée d’action
• Fénotérol (bérotec)
• Terbutaline (bricanyl)
• Salbutamol (ventoline, spréor, …)
 Longue durée d’action
• Salmétérol (serevent)
Les thérapeutiques inhalées

Les béta2mimétiques
 Poudre à inhaler
 Courte durée d’action
• Terbutaline (bricanyl)
• Salbutamol (ventodisk)
 Longue durée d’action
• Formétérol (foradil)
Les thérapeutiques inhalées

Anticholinergiques
 Spray doseur
 Ipratropium (atrovent)
 Oxitropium (tersigat)
 Poudre à inhaler (longue durée d’action)
 Spiriva
Les thérapeutiques inhalées

Les anticholinergiques + béta2mimétiques
 Bronchodual (ipratropium + fénotérol)
 Combivent (ipratropium + salbutamol)
Les thérapeutiques inhalées

Corticoïdes
 Spray doseur
 Béclométasone (bécotid)
 Budésonide (pulmicort)
…
 Poudre à inhaler
 Pulmicort turbuhaler
Les thérapeutiques inhalées

Les cromones
 Tilade (nedocromil)
 Lomudal (cromoglicate)
Réentraînement à l’effort
Cercle vicieux de la dyspnée
DYSPNEE
Augmentation
de la demande
ventilatoire
pour tout exercice ultérieur
Limitation
de l’exercice
physique
DIMINUTION DE L’AUTONOMIE
Isolement physique et psychique
Arrêter le tabac
La marche
Oxygénothérapie
Oxygénothérapie : Définition
 Administration thérapeutique d’oxygène
pur ou d’air enrichi en oxygène par sonde
stérile, lunettes ou masque facial
 Milieu hospitalier
 Ambulatoire
Oxygénothérapie : Indications
 Indications retenues de l’AMM pour
l’oxygène médical destiné à la voie
inhalée:
 correction des hypoxies d’étiologies diverses
nécessitant une oxygénothérapie normobare
ou hyperbare
 alimentation des appareils respiratoires en
anesthésie réanimation
 rôle de vecteur des médicaments pour
inhalation administrés par nébuliseur
Oxygénothérapie :
Pathologies concernées
Asthme sévère
 Insuffisances respiratoires aiguës
 Insuffisances respiratoires chroniques
 Mucoviscidose
 Oedèmes pulmonaires
 Pneumopathies infectieuses graves

Oxygénothérapie :
Mode d’administration

Accessoires utilisés:
 manodétendeur, débitmètre
 humidificateur
 appareils d’inhalation : masque à
oxygène, sonde nasale, lunettes à
oxygène, cathéter transtrachéal
Oxygénothérapie :
Humidificateurs

L’humidification est indiquée :
pour un débit en oxygène supérieur à 3
litres/min
 pour les malades dont les muqueuses
respiratoires sont lésées ou sensibles


L’humidification peut se faire par
l’intermédiaire :
d’un humidificateur jetable, pré rempli
d’eau stérile
 d’un humidificateur réutilisable (barboteur)

Oxygénothérapie :
Connaissance des risques
 Le
matériel et les fluides utilisés pour
l’assistance ventilatoire peuvent être
à l’origine de pneumopathies à
Pseudomonas aeruginosa
Oxygénothérapie :
Connaissance des risques

De nombreux autres micro-organismes
ont pu être isolés au niveau des
humidificateurs réutilisables :

P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
viridans, Xanthomonas maltophilia,
Oxygénothérapie :
Prévention des risques
Les réservoirs réutilisables comportent un
risque de contamination
Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation et

de traitement : stérilisation > désinfection
Privilégier l’utilisation d’humidificateurs
UU pré-remplis d’eau stérile
= sécurité optimale
Oxygénothérapie :
Moyen d’obtention et de
maintien de la qualité

Accessoires :
 la sonde nasale à oxygène, les lunettes
et la tubulure sont à usage unique

Doivent être remplacés systématiquement
toutes les 24 heures et entre chaque
patient
Indications privilégiées
de la
kinésithérapie respiratoire
Syndrome obstructif

BPCO
Lutte contre le bronchospasme (aérosols sur air)
 Humidification des sécrétions
 Drainage bronchique
 Ventilation dirigée
 Réadaptation à l’effort


Emphysème
Lutte contre le bronchospasme (bonne prise des aérosols)
 Drainage bronchique : lèvres pincées sans résistance
 Ventilation dirigée
 Réadaptation à l’effort

Syndrome obstructif

DDB – Mucoviscidose
Lutte contre le bronchospasme (aérosols sur air)
 Drainage bronchique : postural +/- vibrations, biquotidien
 Humidification des sécrétions avec prudence
 Réadaptation à l’effort

Syndrome obstructif

Asthme
Accélération lente du flux expiratoire
 Vibrations +/ Hydratation
 Toux dirigée et hyperventilation C.I
 Lutte contre le bronchospasme : aérosol sur O2
 Sport : piscine
 Réadaptation à l’effort

Syndrome restrictif

Épanchement pleural

Lutte contre la position antalgique
Le patient doit se coucher sur le côté sain

Rééducation dès l’assèchement
pour libérer le diaphragme et assouplir la plèvre

Cyphoscoliose
Ventilation dirigée

Prévention de l’encombrement bronchique

Situations graves

Inondations bronchiques
 Arrêt des :
Antitussifs
 Tranquillisants
 Somnifères


Fluidifiants
Fibro-aspiration
 Drainage bronchique 2 à 3 x par j

Situations graves

Bronchospasme aigu grave
Ventilation dirigée pendant aérosol (aide)
 Aérosols répétés jusqu’à ce que le
bronchospasme cède
 Lutte contre l’encombrement bronchique
 Lutte contre l’angoisse
 Surveillance O2thérapie

En fonction d’un acte opératoire

Chirurgie abdominale
Surtout si sus-ombilicale ou médiane
 Pré-opératoire :
 Éduquer le patient : ventilation dirigée
 Post-opératoire :
 Lutte contre l’encombrement bronchique :

drainage

Chirurgie thoracique
Mêmes principes
 Lutte contre la sidération thoracique (douleur,

lésions nerveuses 2 aux incisions) : mobilisation épaule,
diaphragme, hémithorax