Transcript LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE

LA SÉMILOGIE
RESPIRATOIRE
L'ÂGE DE PATIENT
Le nourrisson et le petit enfant
-les infections respiratoires supérieures (rhino-pharyngite, trachéobronchite)
-est souvent compliquée d'une broncho-pneumonie
Le jeune adulte
- les pneumonies, la tuberculose pulmonaire, l’asthme allergique.
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
L'ÂGE DE PATIENT
La décennie V- VI:
- la bronchite chronique, l’emphysème pulmonaire,
l’asthme bronchique infectieuse, le cancer du
poumon
Le troisième âge (plus de 65 ans)
-le coeur chroniques pulmonaire spécifiques à cet
âge
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
• L’historique de la maladie - la modalité de début des
maladies respiratoires (types):
• subitement - dans les vireux respiratoires, les
pneumonies, l’abcès du poumon, l'embolie pulmonaire et
le pneumothorax,
• insidieusement - dans la bronchite chronique, la
bronchetasie , la tuberculose pulmonaire, le cancer du
poumon
• inapparent - dans l'emphysème pulmonaire, la fibrose
pulmonaire, le kyste l’hydatique
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
En ce qui concern les possibilités évolutives des
maladies pulmonaires on remerque:
• -l’evolution aigue caractéristique de l'asthme
bronchique, pneumonie virale / bactérienne;
• -l’evolution chronique avec des rechutes,
spécifiques aux bronchites chroniques,
broncho-pneumopatahies chroniques
obstructives , bronchetasies ou les alvéolites
allergiques exogènes.
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
Les antécédents hérédo-collatéraux:
• la maladie kystique du poumon,
• l’asthme bronchique,
• la tuberculose pulmonaire.
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
Les antécédents pesonneles pathologique:
• -les maladies allergiques comme la rhinite, , rhinoconjonctivite, urticaire, œdème de Quincke sont
communes aux patients souffrant d'asthme bronshique
allergique;
• -les maladies infectocontagieux de l'enfance se
compliquient souvent avec broncho-pneumonie et puis
mȇme avec bronchetasies, et les vireux pulmonaire
récurrentes favorisent le développement de l'asthme
bronchique et la pneumonie,
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
Les antécédents pesonneles pathologique:
• -les infections pulmonaires avec les germs
opportunistes sont souvent trouvees parmi ceux
anémiques, chez les diabétiques, goutteux, éthylique
chronique, chez les patients avec néoplasies et SIDA
avec des maladies chronique du foie ou une
insuffisance rénale chronique;
• -les changements de la cage thoracique, congénitale ou
acquise, générent un certain nombre de troubles de la
ventilation et de la perfusion pulmonaire, directement
impliqués dans le développement d'une insuffisance
respiratoire et le cœur pulmonaire chronique.
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
Les conditions de vie et de travail:
• -le tabagisme, le facteur de risque le plus
important de la bronchite chronique et le cancer
bronho-pneumonie, mais aussi pour
l'emphysème pulmonaire;
• -l’alcoolisme chronique et / ou les mauvaises
conditions de logement ou lieu de travail:
• - les infections respiratoires aiguës et
chroniques, la tuberculose pulmonaire.
LA SÉMILOGIE RESPIRATOIRE
Professions – maladies professionnelles
(les pneumoconioses) :
• -silicose provoquée par l'inhalation de
poussières de silice par des mineurs,
• -antharacoza inhalation de poussière de
charbon et
• -sideroza impliquant l'inhalation de
particules de fer.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La douleur thoracique
• - peut se produire de manière isolée ou peut être
accompagnées d'autres symptômes pleuro -pulmonaires
et des manifestasion d’ordre général.
Étiologique:
• -les maladies de la respiratione ( poignardant thoracique
et la douleur thoracique diffuse)
• -les maladies extra-pulmonaires de la nature vertébrale,
musculaire, ostéo-cartilagineux, cardiaque, vasculaire,
sous-diaphragmatique
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La douleur thoracique:
1.Poignardant la poitrine:
-une douleur thoracique violente et circonscrite,
avec un début subitiment et une durée
variable de quelques heures à plusieurs jours;
- suggestive pour une pneumonie, pleurésie ,
pneumothorax spontané, abcès pulmonaire,
infarctus pulmonaire, cancer bronhopneumonie.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La douleur thoracique:
2.Tracheobronchite:
-a la partie superieur du sternum ou d’un
cote et de l’autre du sternum;
-qualite: a type de brulure;
-intensite: faible a moderee;
-duree: variable;
-symptomes associes: toux.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La douleur thoracique:
3.Douleur pleurale:
-sur la paroi thoracique, au niveau du
processus;
-qualite; aigue, en coup de poignard;
-intensite: souvent intense;
-duree: persistante;
-symptomes associes: ceux de la maladie sousjacente.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La dyspnee
• -perception anormale et désagréable de la respiration
(sensation de gène);
• -sensation subjective de manque d'air susceptible de
varier dans le temps et en fonction de facteurs psychobiologiques;
• -cette perception, très dépendante du malade, s'exprime
aussi de façon très différente d'un malade à l'autre, le
vocabulaire allant de l'essoufflement à la douleur en
passant par la gêne;
-le vocabulaire utilisé est variable et peu spécifique.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
•
•
•
•
La dyspnee
-diagnostic différentiel difficile : "fatigue" ; il faut
toujours penser à la possibilité d'une dyspnée.
-diagnostic étiologique le plus fréquent, difficile : cœur
ou poumon ; mais ces deux étiologies peuvent
coexister chez le même patient.
-elle traduit une inadaptation entre les capacités
respiratoires et les besoins cellulaires.
-c'est la plainte majeure qui amène à consulter le
malade atteint de maladie respiratoire, lorsqu'elle gène
ses activités quotidiennes et/ou affecte sa qualité de vie
(donc appel souvent tardif).
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La dyspnee
• Diagnostic étiologique le plus fréquent, difficile
: cœur ou poumon ; mais ces deux étiologies
peuvent coexister chez le même patient.
• Elle traduit une inadaptation entre les capacités
respiratoires et les besoins cellulaires.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La dyspnee
• 2 situations:
• -dyspnée aiguë : apparition soudaine et
aggravation rapide
• -dyspnée non aiguë
-récente : datant de moins de 2 semaines
• -chronique: elle peut s'aggraver
progressivement ou connaître des accidents
aigus
LES SYMPTÔMES MAJEURES
La dyspnee
Type : inspiratoire ; expiratoire
Signes d'accompagnement:
liés à la position
liés à la gravité
l'ancienneté : hippocratisme digital
liés à l'étiologie : distension thoracique ; bruits auscultatoires ; phlébite
Fréquence:
normale : 10/14 mouvements/minute
accélérée : tachypnée ; polypnée
ralentie : bradypnée
Allure evolutive:
permanente
intermittente (mode de terminaison)
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Origines respiratoires de la dyspnée
a – aiguë:
Voie aériennes supérieures:
laryngospasme, obstruction organique
Bronches: crise d'asthme, exacerbation de
BPCO, obstruction trachéale, corps étranger
Poumon: œdème
pulmonaire, pneumopathie
Vaisseaux pulmonaires: embolie pulmonaire
Plèvre: pneumothorax
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Origines respiratoires de la dyspnée
b – chronique:
• Séquelles laryngées ou trachéales: (intubation,
chirurgie)
• Bronches: BPCO, asthme à dyspnée
continue, cancer
• Poumon: pneumopathies interstitielles , fibroses
pulmonaires
• Vaisseaux pulmonaires: hypertension artérielle
pulmonaire primitive ou post-embolique
• Plèvre: epanchements pleuraux, séquelles pleurales
• Paroi: déformations (cypho-scoliose), maladies neuromusculaires, surcharge pondérale
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Dyspnée causée par les maladies respiratoires
• Dyspnée obstructive:
- au niveaux des voies respiratoires supérieures
comme l'oedème glothique , corps étrangers,
- au niveaux des voies respiratoires inférieures
dans les maladies , comme une crise d'asthme
bronchique, cancer broncho- pneumonic ou de
la tuberculose pulmonaire.
-la dyspnée est présente et au repos, et la
respiration est prolongée, difficile, de type
bradypnée.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Dyspnée causée par les maladies respiratoires
• Dyspnée restrictive:
-les pneumonies, les bronho-pneumonies, le
cancer brono-pulmonar, la tuberculose
pulmonaire, la fibrose pulmonaire ;
- la limitation de l'expansion de la cage
thoracique de la pleurésie, pneumothorax ou
des malformations congénitales ou acquises de
la cage thoracique.
-la dyspnée manque au repaus et elle apparaît à
l'effort en raison des limites de la capacité vitale.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Toux
-expiration brusque précédée et suivie d'une inspiration forcée,
accompagnée d'un retentissement du son glottique;
-réflexe de défense, produite par l'irritation des voies respiratoires
entraînant l'expulsion de d’air contenu , liquide (sécrétions) ou solide
des voies aériennes (corps étrangers).
MÉCANIQUE:
-fermeture de la glotte
- hyperpression intra-thoracique
-ouverture brutale de la glotte
-armature bronchique, muscles abdominaux et diaphragme
efficaces
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Toux
RÉSULTATS:
-haut niveau de volume pulmonaire : drainage des voies aériennes
centrales
-bas niveau de volume pulmonaire : drainage des voies aériennes
plus périphériques
Réflexe de défense de l'arbre aérien face à une agression:
-interne
-externe
-atteintes médiastinales et pleurales
Mais elle peut être volontaire éducation
Toujours pathologique
Mode habituel de dissémination des maladies infectieuses
broncho-pulmonaires
LES SYMPTÔMES MAJEURES
L’etiologie de la toux:
- l'inflammation des voies aériennes supérieure et
inférieure - otites, laryngites, trachéo-bronchites,
pleurésies, pneumonies;
- stimuli mécaniques - fumée, la poussière, la poudre, les
compressions de voisinage;
- stimuli chimiques - les vapeurs d'acide sulfurique, l’acide
nitrique ou nitrate;
- stimuli psychogène - la toux volontaire, simulée, toujours
avec le but et le public;
- stimuli physical- changements dans la température de l'air
inspiré.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
3 caractéristiques essentielles
productif/non productif (avec/sans expectoration)
aigu/chronique (récurrent)
réponse aux bronchodilatateurs
1- Productif/non productif
sèche
grasse productive ? aspect des crachats ?
2- Aigu / chronique (date d'apparition et allure évolutive)
On considère une toux comme:
-aiguë lorsqu'elle dure moins de 3 semaines
-sub-aiguë : lorsqu'elle dure entre 3 et 8 semaines ;
• -beaucoup de toux d'origine infectieuse ont cette durée
chronique lorsqu'elle dure plus de 8 semaines.
3- Réponse aux bronchodilatateurs (voire corticoïdes)
LES SYMPTÔMES MAJEURES
• Périodicité:
-dans la journée : matinale, diurne, nocturne;
-les malades toussent moins la nuit: la toux du reflux
s'améliore la nuit ;
• - la toux de l'asthme, des infections, de l'insuffisance
cardiaque réveille le patient;
-dans la semaine (ex : lundi, reprise du travail : poste
professionnel ?)
-dans l'année (toux de printemps : allergie ?)
• Horaire
matinale
diurne
nocturne
LES SYMPTÔMES MAJEURES
L’expectoration:
• -expulsion de produits de sécrétion bronchopulmonaire pathologique par les voies
respiratoires et la bouche accompagnée de toux
Diagnostic différentiel: salive ++sécrétions ORL;
Le crachat est le rejet par la bouche de sécrétions
d'origine ORL, buccale ou broncho-pulmonaire;
crachat n'est pas synonyme d'expectoration
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Analyse semeiologique:
1.AIGUË/CHRONIQUE
Expectoration chronique récemment modifiée
2.ASPECT
C'est un élément descriptif essentiel pour la démarche diagnostique
et thérapeutique ; on interroge sur la couleur des crachats
Muqueuse
Purulente : n'implique pas forcément une infection bactérienne,
sauf couleur verte : la présence d'une expectoration purulente verte
indique une forte charge bactérienne
Sanglante
Rouillée (pneumonie à pneumocoques)
Gelée de groseille (pneumonie à klebsielles)
Perlé
Moules bronchiques
LES SYMPTÔMES MAJEURES
3. QUANTITÉ
Excessive > 30mL/j
Bronchorrhée - 100 mL/j (muqueuse et fluide)
Réduite - rétention, paralysie de la toux
4. FRÉQUENCE
5. HORAIRE/PÉRIODICITÉ
Ex : toilette bronchique matinale du bronchitique chronique
6. ODEUR
Putride : anaérobies
7. POSITION
Aide au drainage d'une collection broncho-pulmonaire
8. PROVOQUÉE
aérosols
kinésithérapie
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Analyse biologique:
Examen direct – coloration Gram
Mise en culture et antibiogramme
Recherche du bacille de Koch
Cytologie
-la numération des neutrophiles et des cellules
épithéliales est systématiquement réalisée car
elle est à la base des critères de qualité de la
bactériologie.
-les autres types cellulaires sont analysés en
fonction des pathologies qu'on explore.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Expectoration aiguë:
+ contexte infectieux sans anomalie radiologique pulmonaire
-claire ou colorée - bronchite aiguë, bronchite chronique
(exacerbation), asthme (crise);
-avec anomalie radiologique pulmonaire:
-peu abondante et rouillée - pneumonie à pneumocoque
-subite et très purulente - abcès (vomique)
- muco-purulente et subaiguë - tuberculose
• + contexte allergique avec dyspnée paroxystique ± sibilante asthme
• + cardiopathie gauche + dyspnée aiguë - oedème aigu
pulmonaire (OAP)
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Expectoration chronique
• - muqueuse ou muco-purulente - bronchite
chronique (toilette bronchique matinale)
• - muco-purulente ou purulente - dilatation
de bronches
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Hemoptysie:
-crachat de sang (ou strié de sang)
d'origine sous-glottique à l'occasion
d'une quinte de toux
-signe la lésion d'un vaisseau bronchique
(rouge vif) le plus souvent ou pulmonaire
basse pression : rarement abondant;
-haute pression : quelquefois vital.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Diagnostics différentiels (lorsqu'on n'a pas assisté à
l'évènement)
- hématémèse : rejet par la bouche de sang d'origine
digestive peut s'accompagner de toux (fausse route) ;
généralement rouge foncé (origine veineuses) ; pas de
crachats de sang à la toux provoquée
- épistaxis inhalé : pas de crachats de sang à la toux
provoquée
- saignement pharyngé, laryngé, lingual, gingivorragie
MAIS des hémoptysies peuvent être dégluties et vomies
survenir sans toux.
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Minime à faible abondance (< 50 cm3)
quelques particules de sang
crachats striés de sang
expectoration rosée, saumon OAP
crachats rouillés
gelée de groseille
Importante
en une seule fois > 200mL
fractionnée (> 500mL en 24 h)
Pronostic vital (le décès est provoqué par l'asphyxie et pas par le
choc hémorragique)
La tolérance est liée à la quantité et à l'état respiratoire sous-jacent
(insuffisant respiratoire : surveillance clinique et gazométrique)
La gravité immédiate est liée à l'asphyxie due à l'inhalation de
sang et pas à la perte sanguine.
Foudroyante
LES SYMPTÔMES MAJEURES
Hémoptysie de moyenne abondance (50 à 200 cc):
• 1.Circonstances d'apparition
-effort sportif, coup de chaleur, coup de soleil, règles, rien
• 2.Signes précurseurs : reconnus après coup
• -malaise vague, anxiété, oppression, fièvre
• 3.Début
-picotement laryngé, toux, chaleur rétrosternale
• 4.Hémoptysie
• -survenue brusque,
• -angoisse, pâleur
-durée brève
-répétition possible
-quantité 20mL
• 5.Fin
-brusque
-progressive ;
LES SYMPTÔMES MAJEURES
ETIOLOGIES
Respiratoires :
1. Moyenne abondance
-sans bulle d'air, ± pus - cancer bronchique ; DDB,
d'exacerbations bronchite chronique,
• mais elle doit toujours être considérée comme
anormale
• mêlés d'air, de pus, de mucus, arrêt progressif –
tuberculose pulmonaire, métastase, pneumopathies
bactériennes (staphylocoque)
LES SYMPTÔMES MAJEURES
2.Abondante répétée - bronchique
3.Foudroyante - poumon (caverne)
4.Minime
-sanglant uniforme - KB, bronchite?
-crachat strié de sang - DDB ?
-crachat rouillé - pneumonie ?
-crachat hémoptoïque jus de réglisse infarctus pulmonaire ?
LA CONSULTATION AN
PNEUMOLOGIE
1.ÉCOUTER: MOTIF DE LA CONSULTATION (la plainte ; les symptômes)
2.INTERROGER:
ANALYSE DES SYMPTÔMES
SIGNES FONCTIONNELS:
Toux
Expectoration (hémoptysie)
Douleur
Dyspnée
SIGNES GÉNÉRAUX Ne pas oublier d'interroger sur la présence éventuelle
d'autres symptômes :
-HISTOIRE DE L'EPISODE qui a conduit à la consultation;
-HISTOIRE DE LA MALADIE, si l'épisode s'inscrit dans une maladie
connue
CO-MORBIDITES
ANTÉCÉDENTS
HABITUS/FACTEURS DE RISQUE
LA CONSULTATION AN
PNEUMOLOGIE
3. EXAMINER :
SIGNES PHYSIQUES
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
INSPECTION
DÉFINITION
L'inspection c'est un regard attentif,
méthodique conduit par un objectif
MÉTHODE
COMPARATIF
SYMÉTRIQUE
INSPECTION
CONSTATATIONS STATIQUES
THORACIQUES
Morphologie: bréviligne, longiligne
Symétrie
Déformations :
-"tonneau" : distension du thorax dans tous les diamètres (BPCO avancée)
-"entonnoir" : "pectus excavatum", dépression du sternum avec protrusion
relative des côtes
-"bréchet" : "pectus carinatum", protrusion du sternum
-cyphose : courbure exagérée du rachis dans le plan antéro-postérieur
(fréquente chez les sujets âgés)
-scoliose : courbure du rachis dans le plan latéral
-cypho-scoliose: déviation antéro-postérieure et latérale de la colonne
vertébrale (gibbosité)
INSPECTION
CONSTATATIONS STATIQUES
THORACIQUES:
Téguments:
• maigreur, adiposité
• qualité musculaire
• cicatrices œdème ("en pèlerine")
• circulation collatérale : dilatation des veines
collatérales préthoraciques (syndrome de la
veine cave supérieure)
• hématomes
INSPECTION
CONSTATATIONS STATIQUES:
EXTRA-THORACIQUES
-attitude : agité
-position : assise (orthopnée) (position du tripode : penché en avant,
appuyé sur les mains ou les coudes) ;
-interroger sur la position la plus favorable pour le malade
-visage :
-anxiété
-syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptose de la paupière
supérieure, énophtalmie, anhydrose homolatérale)
-œdème de la face
-cyanose : teinte bleutée des extrémités et des lèvres ; survient
lorsque le sang capillaire contient plus de 5g d'hémoglobine
désaturée par dL.
INSPECTION
CONSTATATIONS STATIQUES :
GÉNÉRALE
• Blue bloater (bouffi bleu) : habituellement un
homme en surcharge pondérale, coloré, fumeur
ou ancien fumeur, tousseur et cracheur,
quelquefois cyanosé
• Pink puffer (essoufflé rose) : habituellement un
homme, longiligne, maigre, fumeur ou ancien
fumeur, dyspnéïque à l'effort, peu ou pas
encombré, sans cyanose
INSPECTION
CONSTATATIONS DYNAMIQUES
Thorax:
• Amplitude et symétrie:
• Asymétrie lors d'atteintes importantes du
poumon ou de la plèvre
• Baisse symétrique d'amplitude :
emphysème ; sujet très âgé
INSPECTION
CONSTATATIONS DYNAMIQUES
Thorax:
• Fréquence:
• -normale : 10-14 mouvements par minute (voir
dyspnée) chez l'adulte ; I (2/5) < E (3/5)
• -tachypnée : respiration accélérée (> 20/min)
• -bradypnée : < 10 mouvements/minute ; signe
une atteinte centrale (médicaments dépresseurs
centraux, lésion cérébrale)
Palpation
Definition:
exploration du thorax par le toucher;
Définition
Méthode:
-se réchauffer les mains avant de commencer
l'examen;
-appliquer les doigts ou la main tout entière sur le
thorax pour apprécier par le toucher
-les vibrations
-l'élasticité
-la mobilité
-la sensibilité du thorax.
Palpation
Thoracique
1/les vibrations vocales elles varient avec:
-la qualité de la voix
-l'état de la plèvre
-l'épaisseur de la paroi
-la densité pulmonaire
-augmentation des vibrations vocales:- pneumonie
-diminution des vibrations vocales: - voix faible, paroi tres
epaise, obstruction bronchique, pneumothorax,
fibrosepleural/pleuresie, MPCO, cancer.
-disparaissent lorsque le poumon est séparé de la
paroi
2/ l'ampliation thoracique
Palpation
Thoracique
3/la recherche de points douloureux
4/ l'œdème
5/ la tonicité musculaire
Extra-thoracique
1/adénomégalies sus claviculaires
2/adénomégalies axillaires
PERCUSSION
Définition
• -frapper brusquement la surface d'une
région du corps pour y déterminer un bruit
qui permette d'apprécier la situation
physiologique ou pathologique des
organes sous-jacents.
PERCUSSION
Se réchauffer les mains avant de commencer l'examen;
La percussion permet d'enregistrer:
-une vibration sonore
-une sensation tactile (élasticité : résistance au doigt)
• Frapper
• Écouter
• Sentir
• médiate ou indirecte : la main qui percute (main
dominante) arrive au contact de l'autre main posée sur la
paroi thoracique
PERCUSSION
La percussion doit être:
• méthodique,symétrique
• de force égale
• le doigt dans la même position
• insister sur les zones qui paraissent anormales
Résultats:
L'intensité du son dépend de:
• épaisseur de la paroi thoracique
• état de tension musculaire du sujet
• la quantité d'air contenue dans le thorax
PERCUSSION
On observe 3 types de sons selon leur
intensité
• normal : son clair, sonore
• augmentation d'intensité : tympanisme
(hyper-sonorité)
• diminution d'intensité : matité
PERCUSSION
Sons normaux (projections
anatomiques)(radiographie thoracique
normale)
• -son vésiculaire clair et sonore = poumon
normal
• -matités normales = foie, = cœur
• -hyper sonorité normale = poche à air
gastrique
PERCUSSION
Sons anormaux
a/ son mat à la place du son vésiculaire
Matité élastique - condensation parenchymateuse
Matité de bois - épanchement liquidien de la plèvre
b/ son mat à la place d'un son tympanique (hyper-sonorité)
Grands épanchements pleuraux gauches faisant disparaître l'hypersonorité de la poche à air gastrique
c/ son tympanique à la place du son vésiculaire
Distension pulmonaire (emphysème)
Pneumothorax
Hernie diaphragmatique d'un organe creux abdominal
PERCUSSION
AUSCULTATION
Définition
-ecoute des bruits respiratoires
Le malade respire bouche ouverte sans forcer sa
respiration
-projections anatomiques
-positions
Auscultation indirecte
-stéthoscope (Laënnec) on réchauffe le pavillon
du stéthoscope avant de l'appliquer sur le
thorax
AUSCULTATION
Examen
-systématique
-symétrique
-comparatif
-on ausculte en moyenne 2 cycles
respiratoires à chaque localisation
-attention aux bruits issus de la peau (poils
qui peuvent produire de petits créptants)
et d'autres sources extérieures
AUSCULTATION
Bruits normaux
Le murmure vésiculaire
• -bruit doux, dû au passage de l'air dans les voies aériennes lobaires
et segmentaires
• - inspiratoire surtout
• -entendu à l'endroit du contact du parenchyme et de la paroi
Le son glottique (SG)
• -rude, intense, produit par le passage de l'air à travers le larynx
• -entendu le long du cou, de la trachée, du sternum
• -inspiration et expiration nettement séparées
• -normalement pas transmis à la cage thoracique
AUSCULTATION
Modification des bruits normaux
• Modifications du murmure vésiculaire augmenté, décroît, ou disparaît selon l'état
de la bronche, l'alvéole, la plèvre, la
paroi
• Transmission du son glottique -souffle
tubaire; variantes du souffle tubaire
AUSCULTATION
Bruits surajoutés
Type:
RONCHUS
Temps: I+E
Caractère: mobile, grave
Site anatomique: bronches centrales (ronflement)
Pathologie(exemple):
-encombrement bronchique,
-bronchite chronique
SIBILANT
Temps: I+ E
Caractère: aigu, mobile (sifflement, miaulement)
Site anatomique: bronches moyennes
Pathologie(exemple):
-asthme
AUSCULTATION
Bruits surajoutés
Type:
SOUS CRÉPITANT
Temps: I + E
Caractère: bulleux, humide, bruit d'une bouteille
d'eau gazeuse qu'on ouvre
Site anatomique: broncho-vesiculaires
Pathologie:
-Sécrétions bronchiques
-Infection broncho-pulmonaire
-Œdème pulmonaire
AUSCULTATION
Bruits surajoutés
Type:
CRÉPITANT:
• Temps - I,début, milieu, fin
• Caractere – craquants, sen, fin, (sel sur une
poêle, frottement de cheveux), Velcro
• Site anatomique - alveolaire
Pathologie(exemple) - pneumonie (foyer),
pneumopathie interstitielle (diffus), fibrose
pulmonaire
AUSCULTATION
Bruits surajoutés
Type:
FROTTEMENT
Temps: - I + E
Caractere - superficiel, (frottement de cuir neuf,
pas dans la neige, frottement lent des 2 mains )
Site anatomique - plevre
Pathologie(exemple) - pleuresie
AUSCULTATION
AUSCULTATION