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LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE
J.C. LE VAN AN
www.imagerie-thoracique.com
Clinique Radiologique, Boulogne sur mer
Critères de qualité
•La situation médiane de l'épineuse de D3
•La visibilité des culs de sac
costo-diaphragmatiques.
• Une inspiration suffisante : le dôme
diaphragmatique doit se projeter audessous de l'arc postérieur de la 9 é côte.
• L'absence de flou cinétique, en
particulier cardiaque
•Une visibilité suffisante des vaisseaux en
périphérie du poumon.
• La visualisation des gros vaisseaux à
destinée lobaire inférieure et des
vertèbres dorsales à travers le coeur
Homme 64 ans, toux productive, hyperthermie
depuis 48 h00, foyer de crépitants de la base
gauche
Homme 74 ans,ATC d’IDM, dyspnée aigue, avec
orthopnée, grésillement laryngée, crépitants
bilatéraux à l’auscultation.
Homme 72 ans, tabagique,dyspnée progressive,
toux persistante avec bronchorhée, altération de
l’état generale, radiographie de contrôle à 3 mois
apres TT ATB
Syndrome de comblement
alvéolaire
(condensation alvéolaire)
• Signes
radiographiques liés au
remplacement de l’air
alvéolaire par du
liquide, des cellules ou
une substance
anormale
• Opacités de densité
hydrique
 Limites floues
(sauf si scissure)
 Confluentes
 Bronchogramme
aérique
 Topographies
électives
Homme 68 ans, éthylique chronique, toux fébrile
depuis plusieurs semaines avec apparition
d’expectoration purulentes.
• Abcès pulmonaires :
Cavité pleine de pus secondaire à une
nécrose dans un foyer de
pneumonie
•
•
•
•
•
Forme arrondie
Raccordement pariétal aigu
Parenchyme pulmonaire detruit
Paroi epaisse
Bord interne irrrégulier
Patient alcoolo tabagique, presentant alteration de
l’etat général, un train subfebrile depuis 3 semaine,
douleur latero thoracique gauche
• Pleurésie purulente cloisonnée
• Forme lenticulaire
• Raccordement pariétal obtu
• Parenchyme pulmonaire
comprimé
• Paroi fine
• Bord interne de la paroi regulier
Patient tabagique, présentant une dyspnée
d’apparition progressive, une altération de l’état
general et une hémoptysie
• Atelectasie
du LSD
=> TDM
Atelectasies
• Signes directs
• Déplacement des
scissures
• Opacité triangulaire à
sommet hilaire et base
périphérique
• Signes indirects
• Hyperaération
compensatrice
• Déplacement du hile
• Déplacement
médiastinal
• Élévation
diaphragmatique
• Rapprochement des
cotes
LIG
,
Homme 31 ans tabagique, douleur thoracique et
dyspnée de survenue brutale
Pneumothorax
• Hyperclarté unilatérale,
surtout au sommet
• liseré dense entourant
le parenchyme décollé
(plèvre viscérale)
• disparition des
vaisseaux au delà de
ce liseré
patient suivi pour
mucoviscidose
Syndrome bronchique
• Signes directs
 Épaississement
des parois
 Dilatation des
lumières
• Signes indirects
 Troubles de
ventilation
 Anomalies de
vascularisation
 Foyers de
surinfection
Femme 50 ans, suivi pour cancer du sein avec
métastases hépatiques présentant une dyspnée
rapidement progressive, une altération d l’état
général
Syndrome interstitiel
• Secteur axial
péribronchovasculaire

Opacités hilifuges
péribronchovasculaires
• Secteur périphérique


Lignes de Kerley (septa)
Epaississement souspleural
• Secteur intralobulaire



Nodules
Verre dépoli
Réticulations fines
Femme 35 ans, toux chronique,
dyspnée d’effort
SARCOIDOSE
• SARCOIDOSE:
• incidence :
• 19/100 000 / an
• âge :
• pic d'incidence entre
20 et 35 ans , second
pic entre 45 et 65
ans chez la femme
• sex-ratio :
• femme/homme
= 1,36/1
Homme 69 ans, ATCD de cancer du colon,
presentant une dyspnée progressive, une
alteration de l’etat general avec elevation de ACE
COUTS
• Radiographie du thorax( ZBQK002 )
21,28 euros
• Scanographie du thorax, avec
injection intraveineuse de produit de
contraste (ZBQH001 )
25,27
+Forfait technique
105,19 euro
=
130,46 euros
Un SCANNER c’est 6 RX mais c’est aussi 6 examens en un !
Conclusion
• Limites et fiabilité
• Prendre en compte examen + ou - en
fonction du problème posé et de la
probabilité dg