Transcript item 198 – dyspnee aiguë et chronique

ITEM 198 : DYSPNEE AIGUË ET CHRONIQUE
CYANOSE
Définition : Coloration bleu-violet des téguments et muqueuses - Correspond à Hb réduit > 5g/dl ou sat < 80%
Causes
Centrale
= Défaut d’oxygénation du sang = extrémités chaudes
- Shunt D-G : Cardiopathie cyanogène – MAV
pulmonaire
- Tb de l’hématose : BPCO – OAP – EP - PNP
Périphérique
= ↓ du débit sanguin périphérique = extrémités froides
- Causes G : Choc - I
- Cause locale : Raynaud
CLINIQUE
Terrain
Dyspnée
Signes G
Respi
Cardiaque
- Age – Profession – ID – Atopie
- ATCD perso/fam cardiaque – respi – FDRCV
- Toxique: tabac, profession, animaux domestiques
- Mode de début : brutal/progressif – Ancienneté – Existence d’épisode antérieur
- Contexte de survenue : Effort/repos – Décubitus (nbre de coussins)/procubitus (platypnée = assis
– orthodéoxie = debout)/couché sur le côté (trépopnée = atteinte pleurale) – Nuit (asthme)
- Facteur déclenchant : inhalat° – saison – animaux – médicaments – inobservance – trauma thorax
- Facteur améliorant : arrêt de l’effort – changement de position – médicaments
- Temps respiratoire : inspiratoire – expiratoire – aux 2 temps
- FR : polypnée/bradypnée – Profondeur : hypo/hyperpnée – Rythme : (ir)régulier/pauses
Fièvre – AEG – Prise de poids – Cste (Sat – FC – TA – T° - Poids)
Toux – Expectoration – Hémoptysie – Wheezing/Cornage
Distension thoracique – Auscultation
DT – Palpitations – OMI
Signes d’I - Souffle valvulaire
Dysrythmie respiratoire
Küssmaul
Rythme lent – 4 temps
Inspiration et expiration profondes régulières entrecoupées de pause respiratoire
Etio : Acide métabolique
Cheynes-Stockes Cycle respiratoire anarchique
Accélération et amplification puis décélération jusqu’à une pause
Etio : Atteinte du centre respiratoire bulbaire
Evaluation de l’intensité de la dyspnée
Stade
0
1
2
NYHA (Cardiologie)
3
Dyspnée aux efforts légers
4
Dyspnée de repos ou au moindre effort
Aucune limitation d’effort physique
Dyspnée aux efforts intenses
MRC (Pneumologie)
Dyspnée pour efforts soutenus
Dyspnée pour marche rapide ou en pente
Dyspnée pour marche sur terrain plat en suivant qq’un de
son âge ou obligation de s’arrêter pour reprendre son
rythme en marchant sur terrain plat à son rythme
Dyspnée obligeant à s’arrêter pour reprendre son souffle
après qq min ou ~100 m sur terrain plat
Dyspnée au moindre effort
PARACLINIQUE
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Systématique
Orienté
GDS – Lactates /!\ sous O2 si désaturation
TDM thorax
NFS
ETT – Tropo – BNP
Créat - Iono – Glycémie
D-Dimère
ECG –Rx thorax
EFR
/!\ BNP élimine une I si < 100pg/ml – La confirme si > 400pg/ml
Interprétation difficile si IR – Obésité morbide – OAP flash
ETIOLOGIES : DYSPNEE AIGUË
Inspiratoire
= Laryngée
2 tps
= Trachéal
Expiratoire
Sibilants
Wheezing
Crépitants
Ronchi
Diminution
MV
Auscult N
Rx thorax
N
Sd
interstitiel
diffus
Dl tho
Fièvre
- CE : Sd de pénétration – Apyrexie
- Infection : Laryngite aiguë (Début brutal nocturne
- Atopie : Œdème de Quincke (Atope – Œdème labial et palpébral)
- Paralysie récurrentielle bilatérale (CV en adduction)
- Tumeur laryngée (OH – Tabac)
- Plaie/brûlure laryngée
- CE
- Trachéïte aiguë
- Granulome trachéal (post – intubation)
- Tumeur trachéale (OH – Tabac)
- Asthme
- OAP /!\ Toute crise d’asthme > 50 ans est un OAP JPDC
- BPCO (exacerbation)
- Foyer : PNP – Contusion – EP (infarctus pulmonaire)
- Bilatéraux diffus : PHS – OAP – SDRA – Fibrose pulmonaire
- BPCO
- Bronchectasie
- Bronchite aiguë
- AAG
- PNO
- Pleurésie
- Emphysème pulmonaire diffus
- Paralysie diaphragmatique
- Atélectasie
- EP +++
- Tamponnade : IVD
- Anémie aiguë (installation rapide)
- Acidose métabolique : Küssmaul
- Platypnée – Ortodéoxie : shunt D-G : FOP – MAV
- Neuroµ : AVC – Myopathie – Myasthénie – PRNA
- Paroi : fracture de côte – rupture diaphragmatique
- Toxique : Morphine – BZP – Barbiturique - Héroïne
- Psychogène : diagnostic d’élimination
- EP +++
- Anémie aiguë (installation rapide)
- Acidose métabolique : Küssmaul
- Platypnée – Ortodéoxie : shunt D-G : FOP – MAV
- Neuroµ : AVC – Myopathie – Myasthénie – PRNA
- Toxique : Morphine – BZP – Barbiturique - Héroïne
- Psychogène : diagnostic d’élimination
- OAP
- SDRA
- PNP infectieuse – Pneumocystose – Miliaire tuberculeuse
- PHS
PIED
- OAP
- Choc septique
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- PNP infectieuse – Bronchite – Epiglottite
- PHS
ETIOLOGIES : DYSPNEE CHRONIQUE
/!\ Dyspnée d’effort inexpliquée = ETT à la recherche d’une HTAP
Extra luminal
Pariétale
Intra luminal
Sibilants
Crépitants
Ronchi
MV diminué
Auscult N
< 50 ans
> 50 ans
Inspiratoire = Laryngée
Tumeur compressive – ADP – Goître – Arc vasculaire anormal
Tumeur – Granulome
CE
Expiratoire
- Asthme à dyspnée continue
- BPCO
- I
- PID
- Surcharge : I - IR
- BPCO
- Bronchectasies
- Emphysème pulmonaire
- Epanchement pleural
- Anémie chronique
- Acidose métabolique
- HTAP Iaire ou IIaire
- I
- Péricardite chronique constrictive
- Pathologie neuroµ
- Pathologie pariétale : déformations thoracique : cyphoscoliose, séquelle de thoracoplastie
Anémie – Asthme – Vascularite
BPCO – I
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