Transcript DC dyspnée laryngé

Chu de Bejaia
Service d’orl et de chirurgie cervico-faciale
Dr LOUNIS
- c’est l’urgence la plus grave en orl
( pronostic vital)
- c’est une gène respiratoire a type de
bradypnie inspiratoire
- secondaire a une diminution du calibre de
la filière laryngée
III- Diagnostic positif
1- interrogatoire:
- les circonstance de début
- facteurs déclenchant.
- ATCD
2- Signes fonctionnels
 Bradypnie inspiratoire
 Signes accompagnateurs :
-dysphonie : étage glottique
-timbre de voix conservé +toux aboyante :
sous glotte
-Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie)
 Signes de gravité :asphyxie, signe de lutte
3- Signes physiques
-Inspection:
-Palpation des aires
ganglionnaires
-Laryngoscopie
indirecte
(avec prudence)
-Examen orl
- Nasofibroscopie
4 - Examens
complémentaires
- nasofibroscopie
- endoscopie regide
- laryngoscopie
directe
Intérêt diagnostic et
thérapeutique
( corps
étranger
dilatation d’une
sténose cicatricielle)
Pathologie buccale :hématome du plancher
buccal, abcès amygdalien
 Dyspnées pulmonaires BCO : EFR, gazométrie
crise d’asthme
 Dyspnées trachéo-bronchiques
 Pneumothorax suffocant
 Dyspnée d’origine CV: OAP ,E.P
 Dyspnée par spoliation sanguine
 Dyspnées métaboliques:de Kussmaul, de
Cheyne-Stokes
 Dyspnée neurologique
 Dyspnée siné matéria

V- Diagnostic étiologique

A/- OEDEME DU LARYNX:
laryngites infectieuses:
laryngite grippale
Dans les formes graves dyspnéisantes
œdème épiglottique, ulcérations, parfois
formes phlegmoneuses
TRT: ATB+ CTC
épiglottite de l’adulte:
rare , due à haemophilus influenzae, dg
par naso.
TRT ATB
laryngite diphtérique: intérêt de
la sérothérapie
tuberculose laryngée
Laryngite aigue chez
l’immunodéprimé (candida)
laryngite sous-glottique




Laryngites inflammatoires
Œdème angioneurotique familial
TRT: prophylactique: dérivés
androgéniques
Laryngites allergiques: :
(oedème de Quincke) TRT: CTC IV,
adrénaline en s/cut +/- intubation
Laryngites par inhalation de vapeurs
caustiques:
Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide
chlorhydrique donnant un œdème de la
margelle et vestibule TRT: ATB+CTC
régression<72H si oedème moderé sinon
intubation
b/- Traumatismes:

Traumatismes externes laryngés :
Soit ouverts :inondation bronchique par le sang
Soit fermés :
*Contusions: dysphagie et dysphonie au 1er plan , dyspnée peut
survenir d’où H pd 48h avec CTC
*Fractures: dyspnée peut être très importante, dysphonie et
odynophagie
La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-cutané,
points douloureux, déformations laryngées
LD:bilan des lésions
TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem

Traumatismes internes:
intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou
une atteinte crico-aryténoidienne
c/- Corps
étrangers du
larynx:
Syndrome de
pénétration
LDS: intérêt
diagnostic et
thérapeutique
2/- Dyspnées laryngées chroniques:
a/-Tumeurs:

Cancer de la sous
glotte:
dyspnée au 1er plan,
parfois discrète
dysphonie
LD: tm surtt
infiltrante
bombant ds la sousglotte
TDM
Autres kc
laryngés
touchant les 3
étages
 kc de
l’hypopharyn
x dysphagie
 Après
radiothérapie




Papillomatose laryngée:
fte à l’étage glottique se
complique de synéchies et de
sténoses
Chondrome du cricoide:
TRT : ablation+ calibrage
prolongé
Laryngocèle:
se dvpt à partir du saccule ou
ventricule de Morgani TRT:
endoscopie ou thyrotomie
b/-Sténoses laryngées cicatricielles:
 Après
traum.
Accidentel: fractures
du cricoïde qui sont
sténogènes causes de
synéchies
 Après
trauma.iatrogène:
*Après trachéotomie; qd
elle est trop haute
*Après chirurgie partielle
du larynx

Après intubation
le +svt sténoses
laryngo-trachéales.
Lésions:
atteinte des parties
post.,ischémie par
compression du
ballonnet
c/- Causes neurologiques:
1.



après paralysie laryngée
bilatérale en fermeture.
Dyspnée permanente:
Paralysie des dilatateurs de la
glotte : Sd de Gerhardt: CV en
position paramédiane pas
d’abd ,add conservée
Diplégie laryngée globale: Sd
de Riegel : CV en position
paramédiane pas d’abd, ni add
Niveau d’atteinte:
-Central
-périphérique
2.
Dyspnée intermittente: spasme laryngé en
réponse à une irritation laryngée ou lors de
maladies neurologiques
TRT des paralysies laryngées:
aryténoidectomie, aryténoidopéxie,
trachéotomie
 Myasthénie
auto-immune: accès de
dyspnée intermittents
 Sd myasthéniformes: atteinte des
dilatateurs de la glotte non influencée
par la néostigmine
-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont
essentiellement d’allure chronique
-Les causes les plus fréquentes sont les
cancers et les sténoses
-La trachéotomie est un traitement
symptomatique