Transcript dermite du siège

DERMATOSES DU NRS
Plan
I.
Introduction
II.
Définitions
III. Diagnostic positif
IV. Dermites de siège
V. Dermite séborrhéique
VI. Dermatite atopique
VII. Dermatoses bulleuses
VIII.Affections parasitaires
Généralités
La peau est un organe complexe dont les fonctions
sont multiples:
• Barrière
• Thermorégulation
• Colonisation bactérienne
LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
• Erythème: rougeur s’effaçant à la pression
• Papule: soulèvement cutané solide < 1 cm
• Vésicule : soulèvement cutané contenant un liquide clair < 5 mm
• Pustule: soulèvement contenant un liquide trouble
• Bulle: soulèvement cutané contenant un liquide clair ≥ 5 mm
• Croûte: la dessiccation de sérosité, pus ou de sang → concrétion
• Nodule: lésion arrondie, ferme à la palpation, de siège profond
• Ulcération : perte de substance cutanée
• Squames: lamelles épidermiques
• Hyper Kératose: épaississement de la couche cornée
DIAGNOSTIC
 INTERROGATOIRE: 10 questions à poser
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
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9.
10.
Date de début
Siege de début
Lésions récentes ou chroniques
Rémission ou rechute
Fixe ou mobile
Grattage
Application de produits
TRT reçu
ATCD chirurgicaux
ATCD familiaux de dermatose, d’atopie
 EXAMEN CLINIQUE: NRS entièrement nu
– Lésion élémentaire
– Groupement lésionnel
– Topographie
– Modifications secondaires: grattage, prurit, surinfection
 EXAMEN PARA CLINIQUE: rarement indiqué
– Examen à la loupe
– Biopsie cutanée
DERMITE DU SIÈGE
 Facteurs favorisant
– Les langes : effet occlusif. proliferation bact
– Les urines: la macération; l’humidité; PH alcalin
– Les selles: protéase et lipase
– La flore bactérienne: GN, candida albicans, staph
 Erythème fessier
– Dermite des convexités : en W
– Dermite périorificielle : en Y ou en culotte
surinfection possible ( candidose, strept, staph )
ERYTHÈME FESSIER
EN W MÉCANIQUE
EN Y INFECTIEUX
Début au niveau des zones convexes
et épargne les plis
Débute en zones péri orificielles
Érythémateuse au début
Puis érosive et suintante
Surinfection: présence de pustules
Réalise un érythème au début
Puis enduit blanchatre
Touche les zones de contact
•Partie sup-int des cuisses
•Partie inf de l’abdomen
•Grandes lèvres, scrotum, verge et pubis
Erythème péri anal
S’étend formant une bonde rouge
prédominant dans les plis inguinaux et
inter fessier
ASPECT EN W
ASPECT EN Y
L’extension tardive→Erythème en culotte
En absence de soin→Dermite en culotte
ERYTHÈME FESSIER
ERYTHÈME FESSIER
ERYTHÈME FESSIER
TRAITEMENT
Changes fréquents
Laisser le siège à l’air
Soins antiseptiques: Nettoyage au savon blanc
Bains antiseptiques: Permanganate de Potassium 1/ 10000
(1cp 250 mg / 2.5 l d’eau tiède) pdt 10 min les 1er jr puis 5 min
Sécher puis badigeonner avec antiseptique local
(éosine aqueuse 1 à 2 %, Hexamidine aqueuse)
Si surinfection : Nystatine , lait de Pevaryl (econazole)
Si muguet: mycostatine PO: 100000 UI/Kg/j
CORTICOÏDES CONTRE INDIQUÉS
DERMITE SÉBORRHÉIQUE
•
•
•
•
Dermatose inflammatoire avec hyper production sébacée
Fréquente
Étiologie inconnue
Déficit fonctionnel en C5, C3, hypo gammaglobulinémie
 CLINIQUE: début entre 3ème sem et 2 mois de vie
– Bipolaire: crânio caudale
– Cuir chevelu: large squames grasse croûteuse adhérente
« croûte de lait »
– Siège : érythème périorificiel s’étend au plis inguinaux Y
– Pas de fièvre ni prurit
 EXTENSION: centrifuge épargnant les pommettes et le menton
Après 2 semaine aspect caractéristique:
casque séborrhéique et dermite en culotte
 EVOLUTION:
• Favorable : souvent
– Sous TRT desquamation en 1-3 semaines
– En absence de complications: guerison vers 3-4 mois.
• Défavorable
– Surinfection fréquente
– Extension: érythrodermie erythemato-squameuse, parfois
pustuleuse suintante
L’association à un eczéma atopique est fréquente
DERMITE SÉBORRHÉIQUE
MALADIE DE LEINER MOUSSOUS
ERYTHRODERMIE ERYTHEMATO SQUAMEUSE
(forme majeure de la maladie sans itervalle de peau saine)
TRAITEMENT
 Bains antiseptiques: Permanganate de potassuim
 Sécher puis badigeonner avec un antiseptique local
 Décapage de squames
 Huile d’amande douce
 Vaseline salicylée à 1%
 TRT antimycosique
 Hygiène du siège rigoureuse
DERMATITE ATOPIQUE
• Age : à partir de 3 mois
• Localisation:
̶ Souvent céphalique: joues , pommettes , front
̶ Parfois: cuir chevelu, sillon retro auriculaire, généralisation
• 4 stades évolutifs :
̶ Erythème peu de prurit
̶ Vésiculisation très prurigineuse
̶ Suintement et formation de croûtes
̶ Assèchement et desquamation parakeratose puis épidermisation
• Signes associés: notion d’atopie
̶. EG conservé, prurit constant source d’insomnie, infection et nervosité
̶ Hyper éosinophilie, IgE elevé
EVOLUTION
• A cour terme:
Succession de poussés / rémissions, parfois aggravation
Rémission sous TRT. Rechutes habituelles
• Ultérieure: difficile de parler de guérison, parfois autre allergie
COMPLICATIONS
• Surinfection bact (impétigination)
• Hypoprotidémie eczéma étendu
• Syndrome de Kaposi-Juliusberg
FORMES CLINIQUES (eczéma du grand enfant)
• Soit eczema du NRS qui se prolonge ou rechute
• Soit à début tardif 2 -15 ans
ECZÉMA CONSTITUTIONNEL
ECZÉMA CONSTITUTIONNEL
Eczéma atopique
Leiner moussous
Age de debut
Après 2 mois
Avant 2 mois
Siége de debut
Face
Cranio caudal
Plis cutané
Respecté au début
Atteinte initialement
Prurit
Constant
absent
Desquamation
Fine et séche
Large et graisseuse
Surifection
Staph
Candida
Age de guérison 2 à 3 ans
4 mois
TRAITEMENT
• Bain antiseptique quotidien avec un savon, rincer, sécher
• Eosine aqueuse 2X/j
• À partir du 4ème jour: Corticoïdes 1 X/j Pendant 10 j sur
lésions asséchées et désinfectées
– classe III (Dénoside = locapred) pour le visage
– classe II( bethametasone = betneval) pour le corps
– Pas de corticoide sur le siège
• Antihistaminique
• ATB si surinfection
DERMATOSES BULLEUSES
• Epidérmolyse bulleuse congénitale: maladie
héréditaire, lésions vésiculeuse et bulleuses
• Syndrome de LYELL toxique: rare et grave
tâches érythémateuses et décollement bulleux
• Syndrome de LYELL staphylococcique
AFFECTIONS PARASITAIRES
• GALE: sarcopte scabie
•
•
•
•
•
•
Transmission inter humaine
Aspect: sillons de 5 - 6 mm lésions de grattage
Prurit marqué le soir
Siege partout mais tête respectée sauf chez le NRS
Surinfection bactérienne. impétigination
Traitement:
Ascabiol 2 applications à 1j d’intervalle sur l’ensemble du corps
sauf le visage
1 app de moins de 12h chez le NRS
Aphtiria pour la literie
INFECTIONS BACTÉRIENNES
IMPÉTIGO
 Infection fréquente avant l’âge de 10 ans
 Streptocoque +++, staphylocoque
 CLINIQUE
Tache érythémateuse qui se couvre d’une bulle, sérosité claire puis
purulente (staph), très prurigineuse
 TRT: Strepto : Oracilline 50 à 100.000 UI/kg/j en 3 x/j, pdt 10 jours
Staph : Pristinamycine 50 mg /kg/j en 4 prises pdt 10 jours
 EVOLUTION : Sous TRT: cicatrisation en 8 – 10 jours
Sans TRT: SPP, GNA , ostéomyélite
ÉRYSIPELE
• Inflammation dermo-epidermique aigu d’origine streptococcique
• Placard érythémateux douloureux, infiltré, chaud avec bordure
périphérique saillante à extension centrifuge accompagné d'une
adénopathie régionale sensible
• Favorisé par une immunodépression ou être iatrogène (AINS)
CONCLUSION
• LES DERMATOSES DU NRS SONT D’AUTANT FRÉQUENTE
QUE LES CAUSES D’AGRESSION SONT NOMBREUSES
• DIAGNOSTIC CLINIQUE
• TRT SYMPTOMATIQUE
• BIEN INFORMER LES PARENTS