Le prurit: une approche pratique

F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

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Introduction

Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au moment de se dévêtir.

Prurit pathologique: lésions de grattage. Démarche algorithmique d’investigation et de traitement.

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Interrogatoire

ATCD et ancienneté du prurit Affirmer le prurit et apprécier son intensité Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à prédominance nocturne Rechercher un contexte de contagiosité

Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession

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Examen clinique exhaustif

Rechercher une XEROSE cutanée Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques ou secondaires au prurit: avis dermatologique.

Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg, abdomen Savoir s'aider d'examens complémentaires.

Retenir un diagnostic étiologique.

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Arbre d écisionnel diagnostique devant un prurit

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PRURIT LOCALISE CUIR CHEVELU

SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

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MAINS / PIEDS / JAMBES

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Prurit diffus

Interrogatoire / Examen clinique Lésions cutanées Pas de lésions cutanées Spécifiques ou non Pathologie Examen clinique complet Dermatologique Examens complémentaires Pas d’examens Biopsie / IFD Examens complémentaires

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URTICAIRE / TOXIDERMIE

DERMOGRAPHISME: urticaire physique URTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation, sport) TOXIDERMIE: Pr. KOURDA

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DERMATOSES INFECTIEUSES GALE / VARICELLE / DERMATOPHYTIE

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LICHEN PLAN

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DERMATITE ATOPIQUE / ECZEMA

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DERMATOSES BULLEUSES Pemphigoide bulleuse / Dermatite herpetiforme

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MYCOSIS FONGOIDE SYNDROME DE SEZARY

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BILAN D’UN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE

NFS avec plaquettes Ferritine VS Urée / Créatinémie Calcémie Bilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalines TSH* VIH / VHC / VHB Rx thorax Echo. Abdominale *: EMC 2010

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PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES

MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération METABOLIQUE: Cholestase Dysthyroidie Insuffisance rénale, Dialyse Hypercalcémie, hyperparathyroidie. HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs) PG de Vaquez(aquagénique) Sme hyperéosinophylique Mastocytose INFECTIEUSE: SIDA Hépatite virale Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose … CARENCES: Martiale; Vitamines GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle

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PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE

Diagnostic d’élimination A idiopathique Rechercher une pathologie psychiatrique associée Fréquent Insomniant Retentissement psychologique+

PRURIT PARANEOPLASIQUE

RARE ORIENTATION CLINIQUE

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TRAITEMENT

ETIOLOGIQUE + + + EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients, dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques, Capsaicine) ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques ( CI ) : Atarax*, Polaramine* Anti H2 de nouvelle génération: pas d’effet anticholinergique CHOLESTASES: colestyramine (Questran*) AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…

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CONCLUSION

PATHOLOGIE FREQENTE LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE

MERCI

Questions ? ~ Réponses !

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