Transcript syndromes respiratoires obstructifs hauts - Archive-Host

SYNDROMES RESPIRATOIRES
OBSTRUCTIFS HAUTS
Dr. DEGARDIN
DYSPNEE HAUTE
TABLEAU CLINIQUE SPECIFIQUE
HAUT NIVEAU DE MENACE VITALE
CONSTITUE SOUVENT UNE
EXTREME URGENCE
DIFFERENTES ETIOLOGIES SELON
l’ AGE
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Enfant de moins de 3 ans: laryngite sous-glottique
Enfant de plus de 3 ans: Epiglottite
Enfants de tous âges: Laryngite striduleuse, corps étranger
laryngé, corps étranger sous glottique, corps étranger trachéal,
corps étranger bronchique
Adolescent, adultes de tous âges, personnes âgées: corps étranger
alimentaire ou syndrome de pénétration ou fausse route
Situation spécifiques: Angiomes sous-glottique du nouveau né ou
du petit nourrisson, kyste laryngé, abcès rétro-pharyngien,
compression trachéale par tumeur ou goitre, sténose laryngée et
trachéomalacie, traumatismes du larynx, Brûlures du larynx,
œdème de Quincke, Œdème de glotte par piqûre de guêpe, le
croup, ou localisation laryngée de la diphtérie
PHYSIOPATHOLOGIE INTIMEMENT
LIEE A L’ETIOLOGIE, INFECTIEUSE,
MECANIQUE OU TRAUMATIQUE
GRANDS SYNDROMES
DYSPNEIQUES HAUTS
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Corps étranger des voies aériennes
supérieures
Les laryngites aiguës
L’œdème de Quincke
OBSTRUCTION DES VOIES
AERIENNES SUPERIEURES PAR
CORPS ETRANGER
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Synonymes: Fausse route, syndrome de
pénétration
Anamnèse: Cacahuète ou perle chez
l’enfant, morceau de steak chez l’adulte
jeune, alcoolisé ou non, tout aliment chez
le sujet âgé ou atteint d’une pathologie
neuro-dégénérative entravant le réflexe de
déglutition
Tableau clinique général
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Brutalité d’installation des symptômes
Agitation et angoisse
Porte les mains en direction du larynx
Impossibilité de parler
Toux puissante (adulte)
Cornage (expiratoire)
Stridor (inspiratoire)
Tirage
SIGNES D’ALARME
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Ne tousse plus (disparition des signes de
lutte)
Suffocation dramatique
Cyanose (sueurs)
Troubles de conscience
Gasps
Faillite circulatoire
NIVEAUX D’OBSTRUCTION
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Laryngé: Bradypnée inspiratoire avec cornage et
tirage; raucité de la voie ou extinction de voie
Supra laryngé: Bradypnée inspiratoire avec
tirage, voie étouffée ou nasonnée et trouble de
la déglutition; pas de cornage
Trachéal: Dyspnée aux 2 temps, toux aboyante,
wheezing
Bronchique: Bradypnée expiratoire avec sibilants
CONDUITE A TENIR
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Appel immédiat au SAMU si le corps étranger
n’est pas rapidement expulsé
Respecter la toux et la position assise ou
penchée en avant qui est choisie par le sujet
Lorsque la personne ne parvient plus à tousser
ou n’en n’a plus la force, taper vigoureusement
dans le dos pour aider à débloquer le corps
étranger
En situation d’asphyxie et de suffocation
terminale, pratiquer la manœuvre de Heimlich
(manœuvre de sauvetage)
QUE FAIRE EN CAS D’ ECHEC?
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Manœuvre de Heimlich répétée, y compris en position
couchée
Entamer un massage cardiaque qui permet parfois de
débloquer le CE
Laryngoscopie directe par le personnel du SMUR et
tentative d’extraction à la pince de Magill
En cas d’impossibilité, intubation oro-trachéale et
ventilation mécanique
Extraction différée, par fibroscopie ou bronchoscopie, en
milieu hospitalier
Perfusion IV de corticoïde afin de limiter l’œdème qui
aggrave la dyspnée
Laryngites aiguës
2 GRANDS TABLEAUX DE
LARYNGITE AIGUË
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Laryngite striduleuse: Laryngite congestive,
caractérisée par des accès dyspnéiques brefs et
résolutifs, avec toux, suffocation spasmodique et
cyanose transitoire. Survient en phase
inaugurale de certaines maladies infectieuses
(rougeole)
Laryngites oedémateuses: Laryngite sousglottique et épiglottite
La laryngite sous-glottique
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La plus fréquente
Origine virale
Enfant de mois de 3 ans
Au décours d’une rhinopharyngite
Fièvre mineure, début progressif, souvent nocturne, voie
rauque, toux rauque, Bradypnée inspiratoire avec tirage
et cornage, d’intensité croissante
TRAITEMENT: Atmosphère humide et aérosols, perfusion
IV de corticoïde, installation en position assise
L’intubation endo-trachéale (difficile) est indiquée en cas
d’échec du Traitement médicamenteux, ou de détresse
respiratoire majeure
L’EPIGLOTTITE
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Un peu moins fréquente
Origine bactérienne: Hemophylus influenzae
Enfant de plus de 3 ans
Début brutal avec dyspnée laryngée brutale et d’emblée
sévère avec fièvre élevée, précédée souvent d’une
dysphagie. Voie étouffée. Enfant assis, penché en avant,
bouche ouverte et langue sortie (pathognomonique).
Pseudohypersialorrhée par dysphagie obstructive
Adénopathies sous-angulo-maxillaires douloureuses
CONDUITE A TENIR FACE A UNE
EPIGLOTTITE
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Appel immédiat au SAMU
Laisser en position assise et ne pas examiner
l’oropharynx (haut risque d’arrêt cardiaque réflexe)
Apport d’oxygène
1 Hémoculture et perfusion IV de corticoïde et
d’antibiotique (Céphalosporine de 3ième génération)
Aérosols d’adrénaline
Intubation oro-trachéale (difficile) en cas de détresse
respiratoire
Dans les cas les plus difficiles, la trachéotomie ou la
cricothyroïdostomie de sauvetage peut être nécessaire
DYSPNEES HAUTES
CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE
ET REMARQUES GENERALES
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Ne pas pendre par les pieds un enfant victime d’un syndrome de
pénétration
Savoir faire la manœuvre de Heimlich en cas de nécessité absolue,
en connaître la technique et son caractère traumatisant et
dangereux
Ne jamais allonger un enfant conscient présentant une dyspnée
haute
Ne pas introduire d’abaisse langue dans la bouche d’un enfant
présentant une laryngite aiguë
Face à une laryngite aiguë, installer l’enfant en position assise et
sous surveillance constante dans une pièce à l’atmosphère humide
(salle de bain dans laquelle on ouvre une douche chaude)
Administrer de l’oxygène au masque à fort débit, si l’on en dispose
Appeler rapidement le SAMU
UN CAS PARTICULIER: L’OEDEME
DE QUINCK
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C’est un œdème laryngé d’origine allergique,
responsable d’un dyspnée laryngée sévère, pouvant être
mortelle
S’accompagne volontiers d’un collapsus
hémodynamique, d’une réaction inflammatoire
systémique violente et non spontanément réversible
(peut être accompagné d’une urticaire géante, d’un
œdème pulmonaire)
Principes du traitement: Oxygène, aérosols d’adrénaline,
perfusion IV de corticoïde et d’antihistaminiques,
remplissage vasculaire, injections IV de bolus
d’adrénaline et mise en place d’une seringue électrique
d’adrénaline
CAS CLINIQUE POUR TERMINER
MERCI DE VOTRE ATTENTION