Transcript Dyspnées - IFSI d`Agen

DYSPNEES DE L’ENFANT
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Introduction
Situations d’urgences ou à l’inverse
découverte fortuite, les DOH exigent une
analyse sémiologique fine pour prise en
charge adaptées. Les étiologies sont très
variées.
Les questions qu’on se pose:
- est-ce grave et si oui comment intervenir?
- Quelle est l’origine de la dyspnée?
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Diagnostic topographique
 En fonction de la fréquence
- Accélération : polypnée(ou
-
respiratoire:
tachypnée)→origine pulmonaire ou
cardiaque
Ralentissement: bradypnée → origine
respiratoire ou centrale. Association ou non
à des poses respiratoires( épuisement ou
origine neurologique)
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Diagnostic topographique
 En
-
fonction du type de dyspnée
Dyspnée aux deux temps: cause trachéale
ou trachéo-bronchique
Dyspnée inspiratoire: origine laryngée
Dyspnée expiratoire: origine bronchique ou
bronchiolaire
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 Recherche
des signes de lutte:traduisent la
mise en jeu de processus physiologiques
d’adaptation aux conditions ventilatoires
difficiles. On peut ainsi avoir:
→ Tirage sus-sternal ( laryngée),
intercostal, sous-costal traduisant la mise
en jeu des muscles respiratoires accessoires
→ Battement des ailes du nez
→ Balancement thoraco-abdominal
→ Geignement expiratoire( ou grunting)
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Recherche de signes de gravité
Signes de lutte(SL): à interpréter en fonction
de l’âge de l’enfant
- nourrisson: paroi thoracique très
compliante et visibilité rapide des SL sans
traduction obligatoire de gravité
- Grand enfant:paroi thoracique rigide,
SL=gravité
Retentissement hémodynamique: troubles
vaso-moteurs, tachycardie, hypotension ou
hypertension artérielle
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Recherche de signes de gravité
-
-
Cyanose: traduit une hypoxie
Sueurs traduisent une hypercapnie
Troubles de la conscience
Signes d’épuisement respiratoire:
disparition brutale des SL, irrégularité du
rythme respiratoire
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Interrogatoire
 ATCD
-
-
personnels de l’enfant
Prématurité avec ventilation artificielle
Bronchiolite aiguë
Eczéma, terrain allergique,…
Maladie respiratoire connu: asthme,
mucoviscidose,malformation
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Interrogatoire
 Circonstances
-
-
de survenue
Apparition progressive
Survenu brutale
Syndrome de pénétration( corps étranger)
ATCD familiaux: terrain asthmatique ou
allergique, conditions sociales,
environnement au domicile
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Examen clinique
Inspection: cyanose,polypnée,
bradypnée,distension thoracique,SL,
 Comportement de l’enfant: agité,prostré
 Position d’examen:assis, penché en avant,…
 possibilité de parler

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Examen clinique

Auscultation: râles bronchiques( ronchi ou
sibilants), râles crépitants diffus ou focalisés;
diminution du murmure vésiculaire,auscultation
cardiaque systématique pour éliminer toute
cardiopathie méconnu en voie de
décompensation
 Percussion:
recherche d’épanchement
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Examen clinique
 Palpation:
-
creux sus claviculaires: recherche
d’emphysème sous-cutané
Abdomen: foie, rate
Examen somatique complet systématique
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Examens paracliniques
 Radiographie
thoracique
 Gaz du sang( capnie)
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PRINCIPALES SITUATIONS
CLINIQUES

1.
-
-
Dyspnées laryngées (DL)
Stridor laryngé congénital essentiel
Bruit de tonalité variée, essentiellement inspiratoire
Apparition souvent retardée par rapport à la naissance
Apparaît aux cris , aux pleurs ou aux prises de
biberons
Habituellement pas de retentissement sur la
croissance
Disparaît vers l’âge de 18 mois
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Dyspnées laryngées
2. Autres causes de stridor congénital
- Malformations et tumeurs
- Symptomatologie volontiers plus prononcée
avec souvent une gêne au repos, des
vomissements et une prose pondérale faible
- Stridor aux deux temps:inspiratoire et expiratoire
- Nécessité des examens complémentaires:
endoscopie( angiomes) et TOGD( arcs aortiques)
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Dyspnées laryngées
3. Stridor acquis
- Contexte anamnéstique différent
- Notion d’intervalle libre et d’intervention avec
intubation
- Apparition d’un stridor à la suite d’un épisode
infectieux
- Dyspnée aux deux temps
- Diagnostic par l’endoscopie
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Dyspnées laryngées
4. Laryngites aiguës: prédominance automnohivernale. Il existe plusieurs tableaux de gravité
différente
→ Laryngites striduleuses:
- Cause la plus fréquente des DL
- Survenue à tout âge, surtout après 1 an
- Pathologie bénigne mais volontiers récidivante
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→ Laryngites striduleuses
Clinique: apparition brutale souvent la nuit d’une gêne
respiratoire à type de dyspnée inspiratoire avec voie
conservée et apyrexie
- Évolution spontanément favorable: disparition de la
dyspnée en règle en moins d’une heure, persistance
d’une toux rauque
- Traitement: atmosphère humide, corticoïde orale
pendant 3 à 5 jours
- En cas de récidives fréquentes, penser possibilité
d’allergie
-
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→Laryngites sous-glottiques
Survenue épidémique, l’hiver, parfois au
printemps
 Physiopathologie: inflammation de la région
sous-glottique d’origine virale le plus souvent
mais attention aux co-infections bactériennes
 Clinique: installation progressive de la dyspnée
inspiratoire précédée par une infection des voies
aériennes supérieures ; toux et voie rauques

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→Laryngites sous-glottiques(suite)

-
Traitement : hospitalisation souvent nécessaire
Oxygénothérapie si Sa O2<90%
Aérosols d’adrénaline 3à5mg en fonction de l’intensité
de la dyspnée à répéter si besoin
Corticothérapie pendant 3à5jours ( célestène, solupred)
Antibiothérapie dans les cas graves chez les enfants non
vaccinés contre l’haemophilus( claforan,rocéphine)
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Epiglottite aiguë
C’est l’urgence type des DL
 Survenue entre 2 et 4 ans
 Fréquence diminuée depuis la vaccination antihaemophilus
 Tableau d’infection bactérienne généralisée avec
localisation épiglottique

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Epiglottite aiguë(suite)

-
Clinique:
début brutal chez un enfant jusque-là bien portant
Malaise avec fièvre élevée, frissons et altération de
l’état général
Apparition rapide de signes respiratoires intenses avec
dyspnée inspiratoire majeure
Signes de gravité avec cyanose, tirage sus-sternal et
intercostal, voix étouffée et visage angoissé
Enfant assis dans son lit ,penché en avant et
hypersalivation
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Epiglottite aiguë(suite)

-
-
Evolution et traitement:
Urgence de réanimation
Enfant à transporter en position assise sous O2 et jamais
en position allongée sur le dos
Pas d’examen de la sphère pharyngée
Intubation sous sédation
Une trachéotomie peut être nécessaire en cas d’échec
ATB><haemophilus par C3G(claforan ou rocéphine)
Recherche de foyer secondaire après stabilisation(PL,
Rx thoracique,échographie cardiaque)
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CORPS ETRANGER DES VOIES
RESPIRATOIRES
1.Données générales:
 Pathologie de l’enfant de moins de 2 ans
 Gravité extrême dans certains cas
 Accident survenant le plus souvent au moment
d’un repas ou du jeu
 Cacahuètes occasionnent le plus de problèmes
 Possibilité de décès par étouffement
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CORPS ETRANGER DES VOIES
RESPIRATOIRES( CE)
2. Données cliniques:
- Syndrome de pénétration: accident asphyxique
en présence ou pas de témoins( parents) chez un
enfant en train de jouer ou de prendre son repas.
- Subitement l’enfant présente un accès de
toux,suffoque, se cyanose
- Selon la grosseur et la localisation du CE ,
amendement des symptômes ou au contraire
l’enfant reste dyspnéïque
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CORPS ETRANGER DES VOIES
RESPIRATOIRES (CE)
. Données cliniques(suite):
En l’absence de témoin du syndrome de pénétration, on
aura le syndrome du séjour dont les signes sont liés à
la présence du CE dans les voies aériennes:
- intensité dépendant de la qualité du CE et de sa
localisation: laryngée( très symptomatique),trachéale
(souvent toux isolée), bronchique( expression variable)
- Exemple de tableaux cliniques: bronchites à répétition,
pneumopathies récidivantes dans le même territoire,
wheezing unilatéral, auscultation asymétrique
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CORPS ETRANGER DES VOIES
RESPIRATOIRES (CE)
3. Données paracliniques
- Rx thoracique: face en inspiration et
expiration, dont la normalité n’élimine pas le
diagnostic si syndrome de pénétration franc
- Endoscopie bronchique: indispensable pour tout
syndrome de pénétration, à réaliser en urgence si
enfant dyspnéïque
- Autres: scanner thoracique, scintigraphie
pulmonaire de perfusion
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CE, prise en charge
Extraction en urgence si enfant dyspnéïque
 Manœuvre de HEIMLICH:se placer derrière
le sujet debout ou assis; entourer son thorax et
croiser les mains solidement sur l’épigastre, puis
exercer une ou plusieurs pressions violentes pour
faire remonter le diaphragme. La brutalité de la
pression permet une expulsion du CE du larynx
par la mobilisation de l’air résiduel des VAI

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CE, prise en charge
 Manœuvre
de MOFENSON: taper violemment
dans le dos de l’enfant penché en avant ,tête en
bas ,pour comprimer brutalement son thorax
 En cas d’échec des techniques précédentes:
intubation trachéale
 En cas d’impossibilité d’intubation par absence
de perméabilité laryngée, trachéotomie de
sauvetage
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