Transcript Corps étrangers des voies aériennes

Corps étrangers des voies
aériennes
E. Chauvet (CCA)
Service ORL Pr Chays
PLAN
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I) CE bronchique
 A.
Epidémiologie
 B. Diagnostic clinique
 C. Complications
 D. traitement
II) CE trachéal
 III) CE laryngé
 IV) CE des fosses nasales
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POUR COMPRENDRE

Tout CE introduit en bouche ou dans le nez peut pénétrer dans l’arbre
trachéobronchique lorsque le mécanisme de défense du carrefour pharyngolaryngé a été pris en défaut :
 Inhibition (AG, surprise, peur, sommeil)
 Mécanisme nerveux incoercible (rire, éternuement, hoquet)

Enfants e/ 6 mois et 4 ans (80% des cas) avec maximum 2ème année

Siège, symptômes et tolérance dépendent en grande partie de la nature du CE

L’irruption d’un CE dans les VA inférieures se caractérise par un syndrome de
pénétration pathognomonique ; il s’installe par la suite une symptomatologie
mécanique puis infectieuse

En 1er risque = asphyxie

Secondairement = risque surinfection et séquelles pulmonaires
I. CE bronchique
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EPIDÉMIOLOGIE
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+ fréquent des CE de l’enfant (75%)

Pic = 2 ans (75% < 3ans ; moins 5% < 1ans)
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2x plus fréquent à droite (bronche + verticale)
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CE organique ++ (extraction difficile / risque septique ++),
radio transparent
ex : cacahouète !!

CE inorganiques (plastiques, métaux, minéraux)
plus rares.
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DIAGNOSTIC CLINIQUE
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Le syndrome de pénétration
 Associe brutalement

Dyspnée + tirage + cornage + cyanose + quintes de toux



Evolution vers mort subite (enclavement sous-glottique) +/Evolution vers résolution en cas de migration bronchique ++
Le syndrome de séjour
 aucun symptômes fonctionnels à ce stade
 Auscult pulmonaire recherche : wheezing, atélectasie, emphysème,
disparition localisé du murmure vésiculaire
 Radio pulmonaire systématique :
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


Images directes : CE si radio-opaques
Images indirectes : atélectasie, emphysème (signes de trappage)
Localisation préférentielle : poumon droit (lobe inf ou moyen)
DEVANT UN SYNDROME DE PENETRATION A L’INTERROGATOIRE ET
MÊME SI EX CLINIQUE ET RADIO NÉGATIF
= FAIRE FIBRO BRONCHIQUE OU BRONCOSCOPIE SYSTEMATIQUE ++++
COMPLICATIONS
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Précoces
 Bronchites
asthmatiformes rebelles
 Broncho-pneumopathies

Tardives
 Abcès
pulmonaires, pleurésie,
pyopneumothorax
 Broncho-pneumopathies

Parfois : phase aiguë passée inaperçue

Diagnostic sera alors évoquer devant :


Dyspnée apyrétique, paroxystique, dont le type
dépendra du siège du CE
Devant une complication :


Pneumopathies itératives de siège fixe, DDB...
Un examen clinique normal n’élimine pas le
diagnostic +++
Examens complémentaires
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Bilan pré-opératoire

Radio thorax en inspiration et en expiration


Visualisation d’un CE radio opaque
Montrer une asymétrie de ventilation (atélectasie,
trapping, distension...)


Une RP normal n’élimine pas le diagnostic +++
TDM en cours d’évaluation
CAT

En dehors d’une structure médicalisée :


Manœuvre de Heimlich que si extrême urgence avec risque de
décès
Idem manœuvre de Moffenson (enfant < 1 an)

Sinon transfert en ambulance médicalisée : risque de
décompensation par mobilisation secondaire
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Décompensation brutale en milieu non spécialisé :



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tenter exposition laryngée + extraction CE à la pince
IOT pour refouler le CE vers une bronche
Trachéotomie
En milieu spécialisée :

laryngo-trachéo-bronchoscopie minutieuse


Fibroscopie souple si simple suspicion
Bronchoscope rigide pour extraction du CE
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BILAN
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Toute suspicion de CE impose un bilan endoscopique
+++
 5 à 8 % de CE retrouvé avec examen clinique et
radiologique normaux mais avec syndrome de
pénétration franc à interrogatoire
 Tout faire pour éviter trachéotomie de sauvetage +++
 Éducation préventive des parents +++
 Y penser en cas d’infections bronchiques à répétition
d’un seul côté
 Traitement des séqquelles (abcès, DDB, sténoses...)
 Cas particuliers : CE distal nécessitant une
thoracotomie
II. CE trachéal
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Diamètre trachéal > sous glotte, > bronche
CE mobile dans la trachée après passage sous glotte correspondant
au syndrome de pénétration
Clinique :
 Syndrome pénétration puis quintes toux
 Dyspnée aux deux temps
 Auscultation : bruit drapeau, ou grelot (wheezing)
CAT :
 Bronchoscopie en urgence : risque enclavement dans la sous
glotte lors effort de toux
 CI formelle de toute tentative d’extraction par voie externe
(Heimlich, prise par les pieds) = risque enclavement sous-glottique
III. CE laryngé





symptomatologie est bruyante
syndrome de pénération dramatique qui a pu imposer la trachéotomie sans
délai
souvent les signes s'amendent avec persistance d'une dyspnée inspiratoire
+ toux quinteuse +/- aboyante + tirage sus-sternal.
diagnostic : examens radiologiques + la laryngoscopie directe
CE dans le cou : mis en évidence par une radiographie de profil s'il est
assez opaque.
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
Lorsqu'il est antérieur = le larynx
Lorsqu'il est derrière les parties molles du larynx = hypopharynx ou oesophage
cervical.
La laryngoscopie directe +/- permettra l'ablation instrumentale.
 Spécialiste entraîné
 On peut être amené à pratiquer une trachéotomie d'urgence.
IV. CE des fosses nasales
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Modes de révélation
 Immédiat : famille présente lors de l’insertion CE, svt perles,
mise en évidence facile en rhinoscopie antérieure
 Secondaire : CE passé inaperçu. Rhinite unilatérale fétide
 Tardif : formation rhinolithiases
Se méfier du risque d’inhalation secondaire du corps
étranger
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CAT :
 Extraction
 Désinfection nasale secondaire
 prévention
CONCLUSION
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Dans les cas de corps étrangers la
prévention est essentielle :
 Prévention
primaire, au niveau des
fabricants de jouets et de la consommation
de cacahouètes à côté des enfants
 Prévention secondaire, par l’éducation des
parents
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Le traitement doit être instauré dans les
milieux spécialisés : ORL, anesthésieréanimation