Transcript INCIDENT et ACCIDENT

TRACHEOTOMIE
DEFINITION
Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è
anneau trachéal afin d’introduire une
canule de trachéotomie.
Deux techniques sont possibles:
- trachéotomie chirurgicale
- trachéotomie percutanée
INDICATIONS
- Relai d’une intubation au long court
- Difficulté de sevrage ou ventilation mécanique
de longue durée
- Prévention des troubles de déglutition avec
inhalation chez le patient comateux.
- Pathologies neurologiques dégénératives
- Obstacle pharyngo-laryngé ou trachéal haut
(d’origine tumorale, inflammatoire,
traumatique)
- Technique de sauvetage: cricothyroïdotomie
CONTRE-INDICATIONS
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Coagulopathies
Anomalies anatomiques
Trachéotomie antérieure
Infection localisée
PRECAUTIONS
- Trachéotomie délicate: obèse, néoplasie.
INCIDENTS - ACCIDENTS
Précoces:
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Pneumothorax bilatéral
Hémorragie précoce par hémostase insuffisante
Fausse route
Impossibilité de recanuler par mobilisation précoce des tissus prés
trachéaux qui précouvrent partiellement l’orifice
Fistule trachéo-oesophagienne
Emphysème sous cutané cervicale
Bouchons, infection locale, pneumopathie nosocomiale
Déplacement de la canule
Tardives:
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Granulome
Sténose
Trachéomalacie
inhalation
décanulation
Ulcération
ROLE SPECIFIQUE DE L’IADE
PATIENT VENANT POUR TRACHEOTOMIE:
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Position de ROSE : spécificité de la chirurgie céphalique
A l’ouverture de la trachée = dégonfler le ballonnet de la sonde d’IOT après une
hyperventilation(FiO2=1) pour palier au fuite
Retirer la sonde jusqu’aux cordes vocales
Mise en place de la canule puis gonflage du ballonnet
Brancher au respirateur avec nouveau filtre
Contrôle ventilation par auscultation pulmonaire
Réadaptation des paramètres de la ventilation et des alarmes du respirateur
PATIENT TRACHEOTOMISE:
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Prévoir sonde de Montandon de différent diamètre
Avoir à disposition la pince de Laborde
Avoir à disposition matériel d’intubation difficile et standard avec sonde de différent calibre
Préoxygénation à 100% à l’entrée de la trachéotomie
Contrôle de la ventilation et adaptation des paramètres comme ci-dessus
Repositionner une nouvelle canule en fin d’intervention