Transcript LA VENTILATION - philippe portet

LA VENTILATION
MECANIQUE
Emilie STELLA
OBJECTIFS
 Corriger
les gaz du sang
 Etre le moins délétère possible
RAPPELS ANATOMIQUES
 Centres
de contrôle
 Tronc
cérébral: motricité automatique
 Cortex: motricité volontaire
 Muscles
 Diaphragme
 Muscles
accessoires inspiratoires et
expiratoires
RAPPELS ANATOMIQUES

Thorax
 Enveloppe
les poumons et les structures
vasculaires
 Tendance à l’expansion

Poumons
 Echangeurs
gazeux
 Barrière alvéolo-capillaire
 Tendance à la rétraction
RAPPELS ANATOMIQUES
 Plèvre
 Permet
la cohésion entre les poumons et
la cage thoracique
 2 feuillets (viscéral qui tapisse l’extérieur
du poumon et pariétal qui tapisse la cage
thoracique)
 Espace virtuel entre les 2 feuillets: le vide
pleural
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
 L’
inspiration:
 Phénomène
actif
 Augmente le volume de la cage
thoracique et donc des poumons par
l’intermédiaire de la plèvre
 Pression négative
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
 L’expiration
 Phénomène
passif
 Retour de la cage thoracique et poumons au
volume primitif (élasticité)
 Pression positive
P°
E
I
Tps
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Dysfonctionnement d’un de ces éléments
entraîne la mise en jeu des éléments
compensateurs (muscles accessoires)
 Si épuisement
VENTILATION
ARTIFICIELLE

MATERIEL

Plateau d’intubation








Manche de laryngoscope avec piles
Lames de laryngoscope 3 et 4
Pince de Magill
Anesthésique local en spray avec embout de type Xylocaïne®
Système de fixation (ex: lacette+compresse)
1 seringue
Sondes d’intubation de différents calibres avec ballonet
Trachéotomie (alternative)= geste chirurgical
MATERIEL
MATERIEL
MATERIEL
MATERIEL
Rotule et raccord annelé
 Echangeur de chaleur et d’humidité:
.remplace le rôle des VAS
.action anti virale et anti bactérienne
 Circuit de ventilation avec arrivée des gaz
(Air et O2)
 Ventilateur

ECH, ROTULE ET RACCORD
ANNELE
MATERIEL

Circuit manuel de ventilation:
 Manomètre
à O2 branché
 Olive
 Raccord
d’O2
 Ballon souple ou Ambu
BALLON SOUPLE
PARAMETRES VENTILATOIRES




FIO2: Fraction inspirée en O2. C’est le
pourcentage d’O2 présent dans le mélange de
gaz donné au patient
FR: Fréquence respiratoire
Vt: Volume courant. C’est le volume que prend
le patient à chaque inspiration
Vm: Volume minute. Vm= FR Vt
PARAMETRES VENTILATOIRES




PEP: Pression expiratoire positive. Permet de meilleurs
échanges gazeux au niveau de l’alvéole qui ne se collabe
pas.
Rapport I/E: Temps inspiratoire sur temps
expiratoire.
Trigger ou seuil de déclenchement: Donne un Vt au
patient lorsqu’il détecte une pression inférieure à celuici.
AI: Aide inspiratoire. Pressurisation du circuit du
ventilateur.
MODES VENTILATOIRES

La Ventilation Contrôlée:
FR: 12 à 16 cycles/min
 Vm: 7 à 15 ml/kg
 FIO2: 21 à 100 %
 I/E: 1/2 ( si I, on augmente les pressions)
 +/- PEP

Mode peu utilisé, ne laisse aucun « espace » au
patient.
MODES VENTILATOIRES

La Ventilation Assistée Contrôlée: VAC
 Paramètres identiques à la VC
 Seuil de déclenchement
Inspiration en pression positive
Insufflation d’un volume déterminé à une fréquence
déterminée
SD permet au patient de déclencher des Vt
supplémentaires
Expiration passive, une valve s’ouvre pour permettre
aux gaz expirés de s’échapper.
RISQUE: BAROTRAUMATISME
MODES VENTILATOIRES

La Ventilation Spontanée avec Aide
Inspiratoire:VSAI
 FIO2:
21 à 100 %
 AI: environ entre 10 et 20 cmH2O
 +/- PEP
Le patient respire spontanément mais est
aidé par le ventilateur. Mode de sevrage
RISQUE: HYPERVENTILATION
MODES VENTILATOIRES
Les modes barométriques: ( peu utilisés)
Dans certaines pathologies (BPCO et Fibroses
pulmonaires) qui diminuent la compliance
pulmonaire.
 La VPC:

Idem VAC
 Pas de Vt mais une Pression maximum déterminée


La BIPAP VPC + AI

Passe de la VPC à la VSAI en fonction des besoins
du patient
RISQUE:HYPOVENTILATION
SEVRAGE
VAC
BIPAP
VSAI
VS sur Tube
en T
EXTUBATION
COMPLICATIONS

Liées aux matériels:
 Anomalies de fonctionnement du ventilateur
Electricité
Arrivée des gaz
Dysfonctionnement mécanique
Fuite
Débranchement
COMPLICATIONS
Liées à l’intubation:
TRAUMATIQUES










Système de fixation: commissures labiales+++
Coudure, obstruction
Ballonet
Intubation oesophagienne
Traumatisme dentaire
Lésion des cordes vocales
Intubation sélective
Trachéomalacie (ballonnet sur gonflé)
Ulcération des muqueuses
COMPLICATIONS
Liées à l’intubation:
INFECTIEUSES

Immunodépression
 Abolition des réflexes protégeant les Voies aériennes
( toux et déglutition)
 Colonisation oro-pharyngée
 Contamination manu portée.

COMPLICATIONS

Complications pulmonaires:
 Atélectasie: obstruction d’une bronche
Effet Shunt (perfusé mais non ventilé)
 Baro ou volotraumatisme: Pneumothorax;
emphysème s/c
COMPLICATIONS

Complications hémodynamiques:
La pression toujours positive défavorise le retour veineux.
Diminution du DC si hypovolémie, sédation
Diminution du débit sanguin cérébral
Diminution de la circulation rénale: oligurie
et rétention hydro-sodée=oedèmes
Collapsus de reventilation: la vasoconstriction
hypoxique cède à la reventilation.
SURVEILLANCES

CLINIQUES:
Cyanose (signe tardif de l’hypoxie)
 Temps de recoloration des téguments
 Sueurs = hypercapnie
 Fréquence respiratoire
 Agitation/obnubilation
 Balancement thoraco-abdominal
 Position de la sonde d’intubation
 Pression du ballonnet ( 30/35 mmHg)

SURVEILLANCES

PARACLINIQUES:
FC et TA: hypertension et bradycardie sont des
signes d’hypercapnie
 SpO2: 95 à 100 %
 Capnie: 35 à 45 mmHg
 Radiographie pulmonaire
 Gaz du sang +++

SURVEILLANCES

LE VENTILATEUR:
Volume bas et pression basse = FUITES
Circuit débranché ou ballonnet dégonflé
Vt bas et FR haute = hyperventilation
 Volume haut = mauvais réglages
 Pression haute = OBSTRUCTION
Coudures
Piège à eau plein
Encombrement bronchique/ bouchon muqueux

SURVEILLANCES

SI PROBLEME DE VENTILATION:
Ecarter toute cause liée au ventilateur et à la sonde
d’intubation.
 Passer en ventilation manuelle au ballon souple
 APPELER LE MEDECIN

SOINS AUX PATIENTS
VENTILES
La broncho-aspiration
 Les soins de la sphère ORL
 La surveillance de la sonde
 L’installation
 La kinésithérapie respiratoire

BRONCHO-ASPIRATION

Objectif:
 Suppléer à l’insuffisance d’élimination des
sécrétions bronchiques due à la présence
d’une sonde d’intubation ou de trachéotomie
et/ou à l’absence de réflexes de toux.
BRONCHO-ASPIRATION

Quand?
A chaque fois que le patient est encombré
 S’il existe des râles bronchiques
 Si l’on constate une augmentation des pressions
d’insufflation du ventilateur
 Au moins une fois par vacation
 Après une séance de kinésithérapie

BRONCHO-ASPIRATION

Matériel:






Cagoule et masque
1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de vide relié à un
réceptacle lui-même relié au manomètre de vide
1 sonde d’aspiration
1 paire de gants stériles
1 bouteille de rinçage
1 antiseptique d’action rapide de type stérilium®
Le manomètre de vide doit être réglé à
-350mmHg!!!
BRONCHO-ASPIRATION

Réalisation:
Lavage antiseptique des mains
 Installation du patient ( le prévenir s’il est conscient)
 Rapprocher la valve d’arrêt du vide du patient
 Vérifier que la rotule se désadapte de la sonde
 Ouvrir la sonde et mettre un gant
 Attraper la sonde stérilement et désadapter le patient
du ventilateur

BRONCHO-ASPIRATION






Descendre lentement et en douceur la sonde
d’aspiration sur la longueur de la sonde
d’intubation.
Vérifier l’état clinique du patient ainsi que sa
SpO2 .
Rebrancher le patient au ventilateur
Eliminer les déchets
Lavage antiseptique des mains
Transmissions
BRONCHO-ASPIRATION


Ce qu’il ne faut jamais faire:
 Descendre la sonde d’aspiration jusqu’à la
garde
 Aspirer en descendant la sonde d’aspiration:
risque de blessure trachéo-bronchique
Si le patient désature trop ou bradycardise:

Utiliser un système d’aspiration protégé.
BRONCHO-ASPIRATION
SOINS DE LA SPHERE ORL


Objectif:
 Eviter les infections de la sphère ORL.
 Limiter les pneumopathies d’inhalation
Quand:
 1 fois par vacation
SOINS DE LA SPHERE ORL

Matériel:
Cagoule et masque
 Solution de nettoyage (ex: eau stérile et bétadine®
ORL)
 1 sonde d’aspiration
 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de vide relié à
un réceptacle lui-même relié au manomètre de vide
 1 paire de gants non stériles
 1 seringue à embout cônique 50ml.

SOINS DE LA SPHERE ORL

Réalisation:
Prélever la solution dans la seringue
 Vérifier la pression du ballonnet
 Aspirer les sécrétions présentes dans la sphère ORL
(narines et bouche)
 Injecter la solution tout en la réaspirant
 Nettoyer les dents du patients

SOINS DE LA SPHERE ORL

Ce qu’il ne faut jamais faire:
 Injecter la solution sans avoir vérifier le
ballonnet:
 Injecter la solution sans la réaspirer.
RISQUE D’INALATION
SOINS DE LA SPHERE ORL
SURVEILLANCE DE LA SONDE
D’INTUBATION

Objectif global:


Prévention des complications chez les patients
porteur d’une sonde d’intubation.
Objectifs spécifiques:
Vérification de la perméabilité et de l’étanchéité
 Vérification de la position de la sonde d’intubation
 Vérification du ballonnet de la sonde.

SURVEILLANCE DE LA SONDE
D’INTUBATION

Vérification de la sonde d’ intubation:
Absence de fuites au niveau de la bouche du patient
 Bonne position de la sonde au niveau de l’arcade
dentaire (les sondes possèdent une échelle de
graduation)
 Fixation de la sonde efficace
 Perméabilité de la sonde lors des BA.

SURVEILLANCE DE LA SONDE
D’INTUBATION

Vérification du ballonnet:
Ballonnet basse pression:
Ils augmentent la surface d’appui le long de la trachée
et diminuent les pressions locales. Ils se vérifient
visuellement. Les 2 ballonnets ne doivent jamais être
en contact.

SURVEILLANCE DE LA SONDE
D’ INTUBATION

Ballonnet « classique »:
A chaque vacation, se munir d’un testeur de
ballonnet et mesure la pression de celui-ci.
Elle doit se situer entre 25 et 35 mmHg ce qui
correspond au pouls trachéal.

QUELQUE SOIT LE TYPE DE BALLONNET,
TOUT SURGONFLAGE ENTRAINE UN
RISQUE DE NECROSE DE LA TRACHEE.
L’ INSTALLATION




Demie- assise
Jambes « cassées » pour éviter que le patient ne
s’affaisse dans le lit.
Proclive
L’ ECH doit être au dessus du patient afin de ne
pas se saturer en sécrétions.
Un patient assis est un patient qui respire
mieux !!!
L’ INSTALLATION
KINESITHERAPEUTE





Essentiel dans la prise en charge du patient
ventilé.
Aide le patient à « remonter » ses sécrétions.
Broncho-aspire si nécessaire
Participe à l’installation
Collaboration IDE/kiné à l’extubation.