Aspiration endo trachéale

Références réglementaires

 Code de la santé publique (décret IDE)  Article 43.11.3: rôle propre IDE  Article 43.11.5: 15°: aspiration d’un patient

Définition:

 Technique qui consiste à évacuer les sécrétions bronchiques, au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique.

Objectif:

 Maintenir la perméabilité de la sonde

Indications:

 Pour tout enfant intubé ou trachéotomisé, selon l’encombrement pulmonaire et selon le protocole du service.

Contre-indications:

  Hémorragie pulmonaire Après l’administration en intra-trachéale de surfactant (pas d’aspiration avant 6 à 12 heures, selon les protocoles de service )

Préparation du matériel:

  L’aspiration intra-trachéale est un soin stérile.

Le matériel:  Un manomètre qui mesure la presison d’aspiration en mbars (ne pas dépasser 200mbars)   À chaque prise de poste, vérifier la pression et la fonctionnalité du système Un bocal et des tuyaux d’aspiration

Suite du matériel

    Des sondes adaptées au calibre de la sonde d’intubation (sonde d’intubation trachéale = 2.5 et sonde d’aspiration 5 donc *2 +/-1) Un système de rinçage du circuit Des gants stériles ou une pince Pean ou compresses stériles Mètre ruban, sparadrap, sérum physiologique, compresses

Déroulement du soin:

     Assurer une ventilation optimale Vérifier la position de la sonde trachéale dès l’arrivée Noter le bon repère de la sonde d’intubation Vérifier les constantes de ventilation et les constantes de l’enfant Augmenter l’O2

Suite du soin:

      Enfoncer jusqu’au repère la sonde d’aspiration trachéale Aspirer les sécrétions en retirant de manière hélicoïdale la sonde Rincer le système d’aspiration Réinstaller l’enfant si besoin Vider la condensation des tuyaux du respirateur Transmettre le soin

Critères d’efficacité:

    Encombrement levé Possibilité de baisser la FiO2 Saturation conforme à son état Auscultation pulmonaire au stéthoscope ou à la main

Incidents:

 Le plus impressionnant:

le spasme bronchique

   Dans ce cas l’air ne passe plus L’enfant désature très rapidement Suivi d’une bradycardie qui se prolonge jusqu’à la levée du spasme.



URGENCE +++

  Levée du spasme spontanée ou par augementation des pressions ventilatoire   Soit au ventilateur: acte médical Soit au ballon

Incidents:

 

Désaturation

 Lié au geste   +/- importante  Récupération spontanée de l’enfant quand la sonde est recobbée Peut s’accompagner d’une bradycardie si elle est prolongée (FC < 80)

Intolérance comportementale au soin

 Pleurs, mouvements, agitation 

Malaise vagal + lésions traumatiques

 Si la sonde d’aspiration descend trop baas, c’est-à dire si la sonde d’aspiration dépasse la sonde d’intubation