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Recommandations pour la pratique
de l’aspiration trachéo-bronchique
Céline BOURIGAULT
Unité de Gestion du Risque Infectieux
Service de Bactériologie - Hygiène
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES
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Définition
Aspiration bronchique: introduction d'une sonde
d’aspiration dans l'arbre trachéo-bronchique pour
dégager les voies respiratoires des obstructions qui
entravent le passage de l’air.
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Objectifs
• Pour le malade :
– Assurer et entretenir en permanence la
liberté des voies aériennes supérieures
– Eviter l'infection de l'arbre trachéobronchique
• Pour le personnel soignant :
– Perfection des gestes
– Prévention de l'infection
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Indications
•
•
•
•
Encombrement bronchique.
Patient intubé.
Patient trachéotomisé.
Si la toux ou les expectorations
provoquées par la kinésithérapie ne
suffissent pas.
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Voies d’abord
• Aspiration endo-trachéale
– Technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques
au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de
trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage
unique
• Aspiration rhino- pharyngée
– technique consistant à libérer les voies aériennes
supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide
d’une sonde d’aspiration
• Aspiration buccale
– technique consistant à libérer la bouche des sécrétions
buccales, des vomissements etc. à l ’aide d ’une sonde
d ’aspiration
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Risque et complications
•
•
•
•
Désaturation voire hypoxie
Traumatisme
Arrêt cardiaque
Infection
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Risque infectieux
• Ce geste peut cependant générer des
contaminations provenant
– du patient lui-même
– du soignant
– de l ’environnement
– des autres patients hospitalisés par
transmission croisée
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Matériel
• Source de vide avec
manomètre
• Système d’aspiration
(bocal d’aspiration, poche
de recueil)
• Tuyaux à usage unique
(bocal/source de vide,
bocal/patient)
• Valve stop-vide à usage
unique
• Sondes d’aspiration à
usage unique
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Système clos
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Prévention du risque infectieux
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Hygiène des mains
• Elle doit être réalisée
– Avant l ’aspiration
• Désinfection des mains visuellement propres
avec un produit hydro-alcoolique
– Après l ’aspiration
• Désinfection des mains visuellement propres
avec un produit hydro-alcoolique
Recommandations SF2H 2010
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Protection des professionnels
• Port de gants
– Utiliser des gants propres non stériles
– Il n’y a pas d’étude démontrant que les gants
utilisés doivent être stériles
– Manipuler la sonde :
• avec la technique du ‘no-touch’
• avec compresses stériles
– Hygiène des mains avant le port et après le retrait
des gants
Recommandations SF2H 2010
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Protection des professionnels
• Masque ou le masque visière
– A mettre et à jeter après utilisation
• CCLIN Paris Nord 2000
• Lunettes de protection
– A mettre si pas de visière au masque
• CCLIN Paris Nord 2000
• Surblouse ou tablier à usage unique
• SF2H 2010
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Sonde d’aspiration
• Doit être à usage unique, stérile
• Elle sera manipulée sans contact direct
avec la main
– Technique du ‘no-touch’
• Elle sera changée et jetée après
chaque aspiration
• Ne jamais tremper une sonde dans un
flacon
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Tubulures d’aspiration
• Bocal/patient
• Tubulure à patient unique
– Rinçage à l’eau stérile après chaque utilisation
– Fréquence de changement
• Une fois par semaine
• Plus en cas de souillures ou sécrétions malodorantes
• A changer
– Impérativement entre deux patients
– En fin de programme pour les salles d’intervention
et Salles post interventionnelles
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Le liquide de rinçage
• Le liquide utilisé doit être stérile (100
recommandations)
– Certains s’en servent pour rincer sonde
d’aspiration buccale et tuyau d ’aspiration
• Recommandation CCLIN Sud Ouest : « Flacon d’eau
stérile qui devra être renouvelé toutes les 24H »
– Certains s’en servent pour rincer uniquement le
tuyau d ’aspiration
• recommandation CCLIN Paris Nord : « solution stérile de
rinçage avec ou sans désinfectant selon protocole du
service »
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Le liquide de rinçage
• Le liquide de rinçage
– Le guide pour la prévention des infections
nosocomiales en réanimation édition 1999
écrit par le groupe « Réanis »
– recommande: « un nettoyage du système
d ’aspiration après chaque aspiration avec
un produit antiseptique »
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Pots de recueil (1)
• Deux possibilités
– bocaux d ’aspiration en verre ou
– poches d ’aspiration jetables.
– PRIVILEGIER L’USAGE UNIQUE
• Plusieurs études datant des années 86-91
montrent qu’en tenant compte de tous les
paramètres, l’utilisation de l ’usage unique a
un prix de revient sensiblement égal à la
gestion des bocaux en verre
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Pots de recueil (2)
• Poches souples transparentes à UU
– Emboitables dans un pot en plastique
réutilisable
– Changer
• les poches dès 3/4 pleines (CCLIN Paris Nord) ou
lorsque niveau maximal est atteint (SFAR)
• Systématiquement après 7 jours d’utilisation
– Changer en fin de programme (pour
salles d ’op
et SPI, SFAR)
– Changer entre chaque patient
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Pots de recueil (3)
• Le support de la poche à UU
– Nettoyage dans un bain de DD
• Toutes les 24 H en réanimation
• Et systématiquement entre deux patients
(CCLIN Sud Ouest)
• En fin de programme en salle d ’intervention et
SPI (SFAR)
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Pots de recueil (4)
• Bocaux en verre ou en plastique
réutilisables
– Pré-désinfection et stérilisation autoclave
– changer au moins toutes les 24 H
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Recommandations pour
les dispositifs médicaux
(risque médian)
• La canule d’aspiration buccale
– Utiliser matériel jetable à patient unique
– A changer toutes les 24 heures minimum
– Rinçage après chaque utilisation
(CCLIN Sud Ouest 2001)
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Recommandations pour
les dispositifs médicaux
(risque médian)
• Lubrification de la sonde
d’aspiration trachéo-bronchique
– Si besoin (non recommandé)
– Privilégier produits en mono dose
– Humidifier à l ’eau stérile ou au sérum
physiologique en mono dose
CCLIN Paris Nord 2000
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Gestion du matériel : synthèse
• Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h (au
minimum)
• Changer la poche d'aspiration
– si remplie
– systématiquement après 7 jours d'utilisation
• Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation
– le tuyau d'aspiration (bocal/patient)
– le stop-vide
• A la sortie du patient :
– Eliminer tous les matériels à UU
– Nettoyer et désinfecter les matériels réutilisables et les
supports muraux
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Surveillance
•
•
•
•
•
Saturation
Fréquence respiratoire
Pulsations, tension artérielle
Couleur des téguments
Aspect, coloration, quantité des
sécrétions
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Synthèse
Source : APLEIN 2008
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Source : APLEIN 2008
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