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Prévention des infections
urinaires sur sonde en pédiatrie
Céline BOURIGAULT
Unité de Gestion du Risque Infectieux
Service de Bactériologie - Hygiène
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Plan du cours
• Sondage vésical
– Généralités
– Indications
• Infections urinaires
–
–
–
–
–
Définitions
Physiopathologie
Facteurs de risque
Epidémiologie
Mesures de prévention
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Objectifs de la formation
• A la suite de cette formation, vous connaîtrez
– L’épidémiologie, les facteurs de risque et la
physiopathologie des infections urinaires associées à un
sondage urinaire
– Les recommandations de bonne pratique pour prévenir les
infections urinaires
• A la suite de cette formation, vous serez capable
– D’élaborer un programme de prévention des infections
urinaires dans votre établissement
– De réaliser un audit des pratiques sur le sondage urinaire
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Le sondage vésical
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Définitions
• Sondage vésical
– Introduction aseptique d’une sonde stérile dans la vessie par
l’urètre
• Sondage vésical clos
– Systématique quelque soit la durée du sondage
– Assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais
désunir:
• Sonde et collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés
ensemble
• Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du
sondage
• Prélèvements d’urines effectués sur le site prévu à cet effet
• Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur
– Connecté par l’opérateur ou pré-connecté ‘prêt à l’emploi’
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Système pré-connecté
• Site de prélèvement (avec
ou sans aiguille)
• Bague de connexion
transparent
• Robinet de vidange
• Valve anti-reflux
• Crochets intégrés de
fixation
• Poche à urines (2000 ml)
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Indications
• Quelques indications
– Causes médicales nécessitant la surveillance de
la diurèse
– Rétentions urinaires
– Chirurgie
• Urologique
• A limiter au maximum
• Sur prescription médicale
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Différents types de sondage
• Sondage à demeure
– La sonde peut-être laissée en place de quelques
heures à plusieurs mois.
• Sondage évacuateur
– La sonde est enlevée dès que la vessie est vide.
• Cathétérisme intermittent
– C’est la répétition régulière des sondages
évacuateurs.
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Matériaux utilisés pour les sondes
Durée du
sondage
Avantages
Inconvénients
< 1 semaine
Prix
Souplesse
Allergisant
Irritation muqueuse
Obstruction (cristaux)
Moyen terme
(jusqu’à 3 semaines)
Glisse améliorée
Meilleure
introduction
Composée à 99% de
latex
Risque d’allergie
Long terme
(3 à 5 semaines)
Absence d’allergie
et d’irritation
Grande inertie
Prix
Matériaux
Latex
Latex enduit
(PTFE, Hydrogel,
silicone)
Silicone 100%
PVC
Sondage
intermittent
Source: V. Nadaud, CH Gueret. Le bon usage des sondes vésicales
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Infections urinaires nosocomiales
(IUN)
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Plan du cours
• Sondage vésical
– Généralités
– Indications
• Infections urinaires
–
–
–
–
–
Définitions
Physiopathologie
Facteurs de risque
Epidémiologie
Mesures de prévention
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La colonisation
• L’arbre urinaire est normalement stérile
– à l’exception de la partie distale de l’urètre
• Présence d’un ou plusieurs micro-organismes dans
l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de réponse
inflammatoire ni de manifestations cliniques
• Le concept de bactériurie asymptomatique est
indissociable de celui de colonisation et correspond à
la même entité sans le rattacher à une notion de seuil
(ufc/mL).
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Nouvelles définitions des IAS
• Exclure la notion de colonisation et de
bactériurie asymptomatique
– Absence de signes cliniques associés
– Fréquente chez les sujets âgés et chez le sujet
sondé
– Diagnostic très dépendant de la volonté de sa
recherche
• IAS (y compris IN)
Source : CTINILS - Ministère de la santé – Mai 2007
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Infection urinaire
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Plan du cours
• Sondage vésical
– Généralités
– Indications
• Infections urinaires
–
–
–
–
–
Définitions
Physiopathologie
Facteurs de risque
Epidémiologie
Mesures de prévention
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Physiopathologie
• Mécanismes d’acquisition des IUN
– En l’absence de sonde
• Mécanisme ascendant à partir de la flore
urétrale
– En présence d’une sonde
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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008
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EXTRA-LUMINALE
• Colonisation du mucus périuréthral
le long de la SU (germes de la flore
périnéale et péri-urétrale)
• Lors de la mise en place de la
sonde
Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008
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EXTRA-LUMINALE
• Colonisation du mucus périuréthral
le long de la SU (germes de la flore
périnéale et péri-urétrale)
• Lors de la mise en place de la
sonde
INTRA-LUMINALE
Contamination de la sonde ou du sac
de recueil (bactéries manuportées)
Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008
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