LES CANCERS ORL

Dr S. Ben Hadj Yahia

Introduction      Fréq: 6% des cancers Homme 45 - 60 ans Pronostic de survie à 5 ans = 50% Pharynx (rhino - oropharynx hypopharynx : sinus piriforme 90%) Larynx ( sus - sous et glottique 47%)

Rappel Anatomique

Facteurs de risque    Tabagisme (nombre de PA) Alcoolisme Radiations

Cancers des VADS      Carcinome épidermoïde ++ Trouble de la déglutition, phonation, respiration Drainage lymphatique sous muqueux cervical  ADP++ (Sous Digast) Evolution loco-régionale Etroitement lié à une altération de la muqueuse (alcool - tabac)

Les signes d’appel        Odynophagie, Trismus  oropharynx Dysphagie  amygdale, oesophage, sinus piriformes Dyspnée  larynx, hypopharynx Dysphonie  cordes vocales Otalgie, douleur cervicale Difficulté à la protrusion de la langue  langue Adénopathie cervicale

 Examen clinique Examen ORL complet :  cavité buccale, larynx, pharynx : miroir, palpation bidigitale     Ulcération, induration, bourgeonnement douloureux, saignant au contact 2ème localisation Nasofibroscopie Palpation cervicale : relief du larynx, Adénopathies ++ (schéma daté)  Examen général (état nut, stomato)

La pan-endoscopie        Diagnostic de la lésion + 2 ème    localisation Limites Biopsies + examen anatomopath ++ Schéma daté ++ Laryngoscopie directe Hypopharyngoscopie directe Bronchoscopie Cavoscopie Oesophagoscopie Inspection et palpation de la cavité buccale + base de langue + oropharynx

Bilan d’extension       Examen général Panendoscopie Scanner IRM RX thorax Echographie abdominale

Classification    T: tumeur N: ganglions M: métastases

Traitement    La chirurgie avec curage La radiothérapie Chimiothérapie    5 fluoro-uracile Cisplatinum Taxoter

Prise en charge pluridisciplinaire       Chimiothérapeute Radiothérapeute Anesthésiste - médecin de la douleur Médecin généraliste Les équipes de soins Accompagnement

La chirurgie     Mutilante souvent Nécessitant une trachéotomie   Définitive : TRACHEOSTOME Transitoire Associée à un curage ganglionnaire Soins lourds, hospitalisation longue

Soins de canule     En post opératoire immédiat :   Canule à ballonnet ( PROVOX ) Canule en acrylique :  Non parlante  laryngectomisés  Parlante  autres Aspirations fréquentes Changement de canule fréquent Faire l’apprentissage au patient

Chirurgie partielle    Préservation d’organe Laser Pas de trachéotomie définitive

Radiothérapie      Après chirurgie Dose moyenne 70 grays sur la T 50 grays sur le N Soins dentaires avant Application de gel fluoré ( gouttières )

Protocoles    Chimio néo – chirurgie Chimio néo – radio Si échec ou refus chirurgie  radio

Cancer du sinus piriforme      90% de l’hypopharynx Découverte tardive Otalgie, dysphagie, N++ PLT 30% survie à 5 ans

Cancer glottique      47% du larynx Précoce (dysphonie++) Laryngite chronique TTT : chir partielle Bon pronostic

Tumeur bénigne    Polype laryngé +++ Signes fonctionnels:   Dysphonie +++ Dyspnée rare Diagnostic:   Nasofibroscopie Laryngoscopie sous AG

Formes cliniques     Myxome de la cv Papillomatose laryngée Kissing nodule Angiome de la cv

Traitement    Laser co2 Résection chirurgicale Rééducation orthophonique

Conclusion       Signes d’appel très évocateurs Rôle de l’alcoolo-tabagisme Endoscopie + histologie  diagnostic Bilan d’extension complet Protocoles thérapeutiques :  Chimiothérapie + Chirurgie  Chimiothérapie + radiothérapie SOINS++ ( douleur, post-chirurgie, HAD…)