Transcript Maitrise des infections nosocomiales en service de Pneumologie M Benichou ; Jacques Boyer Nice 2003 Infection nosocomiale Recommandation R84-20 de 1984 du Conseil de l’Europe  Toute.

Maitrise des infections
nosocomiales en service de
Pneumologie
M Benichou ; Jacques Boyer
Nice 2003
Infection nosocomiale
Recommandation R84-20 de 1984 du Conseil de l’Europe
 Toute maladie contractée dans un établissement
de santé,due à des micro-organismes,cliniquement
et/ou biologiquement reconnaissable qui
affecte,soit le malade du fait de son admission à
l’hôpital ou des soins qu’il a reçus ,en temps que
patient hospitalisé ou en ambulatoire,soit le
personnel hospitalier,du fait de son activité,que
les symptômes de la maladie apparaissent ou non
pendant que l’intéressé se trouve à l’hôpital
Principales localisations des
infections nosocomiales
urinaires
cutanées
site op
respiratoir
Germes responsables des infections
nosocomiales
Agents infectieux
Bactéries
Champignons
%
91%
 53% BGN
33% Cocci G+
6%
Virus
2%
Parasites
1%
Exemples
Colibacilles
Pyocyaniques
Staphylocoques
Candida
VHC
Infection nosocomiale
Le principal réservoir de germes est le
soignant:
 Portage cutané =1Milllion de germes /cm2
 Selle=1Millard de germes /cm2
 Surface inerte=100 germes /cm2
Prévention du risque:mesures
générales
 Tenue vestimentaire:propre et changée
chaque jour;adaptée selon activité et patient
 Lavage et protection des mains




Postes de lavage des mains
Savon:liquide,en distributeur
Essuie mains:à usage unique,jetable
Gants :pour les manipulations avec liquides
biologiques
Attitude en cas d’exposition au sang ou à
un autre liquide biologique
 Ne pas chercher à faire saigner la blessure
 Nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au
savon
 Réaliser une antisepsie avec un dérivé chloré(Dakin,eau
de Javel 12°diluée au 1/10e),ou à défaut alcool 70° ou
polyvidone iodée dermique,en assurant un temps de
contact>5’
 Faire procéder à l’évaluation immédiate du risque par un
médecin référent pour la prophylaxie VIH
 Faire les déclarations d‘usage
Préparation du patient aux
interventions ou examens
 Information préalable sur la nature de l’acte pour
s’assurer de sa coopération
 Procédures pour obtenir la propreté générale du
patient et de son environnement
 Réalisation d’une préparation locale (élimination
des pilosités ,petite toilette
 Avant thoracoscopie ou drainage:pas de rasage,tondeuse à tête
jetable
 Avant une fibroscopie:soins de bouche
Réalisation d’aspirations
trachéobronchiques
 Assurer la protection du personnel
 Utiliser des sondes d’aspiration à usage unique
 Préférer les réceptacles jetables pour le recueil des
sécrétions bronchiques
 Choisir des dispositifs d’aspiration limitant la
contamination du circuit de vide de l’établissement
 N’utiliser que des solutés stériles
 Utiliser un système adapté pour le rinçage du stop-vide et
de sa tubulure
 Manipuler la sonde aseptiquement
Gestion des drainages
 Privilégier les systèmes de drainage stériles,clos,munis
d’antiretour
 Porter un soin particulier au niveau de l’émergence du
dispositif de drainage
 Respecter l’asepsie du système en cas de vidange
 Éviter la contamination de l’environnement et des
personnes lors du recueil et de l’évacuation des liquides
de drainage
 Limiter le temps de port au strict nécessaire
 Installer le dispositif pour faciliter l’écoulement des
liquides drainés
Canules de tracheotomie
 Canules stériles et à usage unique
 Nettoyage quotidien à l’eau tiède, éventuellement
savonneuse ou au sérum physiologique
 Rinçage abondant au sérum physiologique stérile
 Bien sécher la canule surtout si elle n’est pas replacée de
suite
 Désinfection sur certains types de canule:se conformer
aux instructions du fabricant;ne pas faire bouillir,ne pas
stériliser à l’autoclave
 Changement de canule tous les 15 jours
Oxygénothérapie:
recommandations sur l’humidification
 Si oxygénothérapie délivrée avec des lunettes:pas
d’humidification quelque soit le débit
 Si sonde nasopharyngée, humidification sur prescription
médicale en utilisant un humidificateur à usage
unique(ref OM5OBI) et y adapter un flacon d’eau stérile
500ml versable (quand le flacon est vide,changer
l’ensemble du système
 Avec masque facial,humidification sur prescription
médicale
Aérosoliseurs ,nébuliseurs
 Les barboteurs et autres nébuliseurs doivent être
conservés à sec hors usage
 Ils doivent être manipulés dans de strictes conditions
d’asepsie
 Ils doivent être nettoyés et désinfectés entre chaque usage
pour des patients différents
 Pour un même patient ,ils doivent être fréquemment
recyclés (quotidiennement)
 On doit les remplir avec de l’eau stérile après les avoir
vidangés
 Utiliser des kits jetables pour les nébuliseurs
ultrasoniques
Prévention des risques spécifiques:
 Tuberculose:isolement >=15j;masques « canards »;
information visiteurs et personnel;renouvellement
air(aeration 2 à 5 ’ toutes les 2h);déclaration obligatoire
 VRS et virus grippaux:isolement; prévention de la
transmission manuportée; prévention de la transmission
aéroportée:regroupement des malades infectés,limiter
visites;éviter hospitalisation des enfants non infectés en
période épidémique
 Vaccination antigrippale du personnel soignant et des
patients à risque
Legionellose


1.
2.
3.
4.
pas de transmission interhumaine: pas d’isolement
qualité microbiologique de l’eau:
Garantir la qualité de l’eau aux points d’usage(chocs thermiques
2 fois /an; analyse de l’eau selon norme NFT
Formaliser les procédures d’utilisation de l’eau pour les soins et
la désinfection des dispositifs médicaux
Éviter douches et douchettes pour lmes patients à risque
Déclaration obligatoire
Pyocyaniques ,BMR
 Isolement en chambre seule
 Lavage antiseptique des mains et port de gants
 Port de masque ,et surblouse pour les soins de contact
 Respect du bon usage des antibiotiques à
l’hôpital:protocoles validés par le CLIN et le comité de
l’antibiothérapie
 Signalisation en veillant au respect de la personne
 Éviter fleurs coupées et plantes en pot (pyocyaniques)