Transcript LES SEPTICEMIES

LES SEPTICEMIES
Définitions
 Infection systémique en rapport avec une
décharge massive et répétée de germes dans le
sang à partir d’un foyer septique initial.
 Clinique: fièvre élevée à 39-40° avec des
frissons, altération de l’état général,
asthénie,tachycardie,une déshydratation…
 Principaux germes: le staphylocoque, le
streptocoque et les bacilles gram négatifs.
Démarche diagnostique
 Hémocultures: systématique avant la mise en
route du traitement ATB, au moins 3
prélèvements. Elles permettent d’identifier le
germe et de pratiquer l’antibiogramme.
 Recherche de foyers métastatiques:
pleuropulonaires( abcès, pleurésie),hépatiques,
ostéoarticulaires( arthrite), cutanés,
cardiaques(endocardite), rénaux ou
neurologiques( méningite, abcès).
Démarche diagnostique
 Recherche de la porte d’entrée:
principalement cutanée( plaie, furoncle,
brûlure, fracture…; ORL ( sinusite,
angine, otite); génitale( salpingite,
avortement); urinaire (pyélonéphrite,
prostatite)…
Diagnostic clinique septicémie
 Syndrome septicémique :
 Fièvre oscillante, frissons ou hypothermie
 Splénomégalie inconstante
 Défaillances viscérales : rein, foie, appareil
respiratoire, choc septique
 Localisations secondaires,
 Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
 Signes au niveau de la porte d’entrée : foyer
infectieux primitif parfois évident, parfois
indétectable
Diagnostic biologique essentiel
 Hémocultures +++ -aéro –anaérobies.
 •Principales bactéries:
•Staphylococcus aureus
•Streptococcus pyogènes(groupe A)
•Streptococcus pneumonie
•Pseudomonas aeruginosa
•Bacille gram négatif: E. coli–Proteus -K. E. S
•Anaerobes stricts –Bacteroides
SEPSIS GRAVE


Sepsis grave= sepsis + hypoTA, dysfonction
d’organe ou signes d’hypoperfusion ou hypotension
HypoTA < 90mmHg ou moins de 40 mmHG/TA
habituelle
(Oligurie, Hypoxémie, Encéphalopathie, Acidose)
 Choc septique= Sepsis avec hypoTA
persistante malgré remplissage adapté et/ou
nécessita
TRAITEMENT
 Antibiothérapie: précoce, parentérale,
adapté au germe, au moins 15 jours
après l’apyrexie.
 Traitement de la porte d’entrée: ablation
d’une sonde urinaire ou d’un cathéter,
parage d’une plaie, drainage d’une
sinusite...
 Traitement de la localisation secondaire:
drainage d’une pleurésie, arthrite..
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TRAITEMENT
 Antibiothérapie: précoce, parentérale,
adapté au germe, au moins 15 jours
après l’apyrexie.
 Traitement de la porte d’entrée: ablation
d’une sonde urinaire ou d’un cathéter,
parage d’une plaie, drainage d’une
sinusite...
 Traitement de la localisation secondaire:
drainage d’une pleurésie, arthrite..
Antibiothérapie
-
A : ADAPTEE microorganisme responsable

épidémiologie, antibiogramme
B : BACTERICIDE
Familles : β-lactamines , glycopeptides ,
aminosides
Associations
C : CONTINUE perfusion, injections
rapprochées
D: DUREE adaptée 14j à quelques semaines
nature bactérie, type foyers primitif et secondaires
PREVENTION
 Hygiène des soins personnels.
 Asepsie des gestes invasifs.
 Laisser en place un minimum de temps
les sondes urinaires et les céthéters
sanguins.
 Donner une ATB préventive en cas de
soins dentaires chez le sujet poeteur
d’une valvulopathie.