Transcript Les états de chocs de l`enfant

LES ETATS DE CHOC DE
L’ENFANT
LES QUATRES TYPES DE CHOC
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SEPTIQUE
HEMORRAGIQUE
ANAPHYLACTIQUE
CARDIOGENIQUE
DESHYDRATATION
LE VOLUME SANGUIN
CIRCULANT
70 ml/KG
LA VOIE D’ABORD
• La voie intra-osseuse est la voie
préférentielle chez l’enfant
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Taux de réussite de 80%
Débit de 600ml/h par gravité
Débit de 1,5l/h sous pression de 300 mmHg
Passage médullaire des médicaments
AVEC QUOI ?
• CRISTALLOIDES
• Sérum physiologique
• Ringer lactate
• Sérum salé hypertonique
• COLLOIDES
• Hydroxyethylamidons HEA
• Gélatines
• PRODUITS SANGUINS
• Culots globulaires
• Plasma
• Albumine
OBJECTIFS TENSIONNELS
• Calcul de la tension systolique selon l’âge
• 70 + 2 fois l’âge
• Tension cible
• Choc hémorragique : pas plus de 70% de la TAS
théorique ou PAM>65 mmHg
• Choc septique et anaphylactique minimum 70% de
la TAS théorique ou PAM >80 mmHg
• PAM = (PAS+ 2XPAD)/3
LE REMPLISSAGE
20 ml/kg
LE CHOC SEPTIQUE
• Consécutif à une infection
• Syndrome de réponse inflammatoire systémique SRIS
• SRIS+ Infection = Sepsis
• Sepsis grave = sepsis + dysfonction d’organe ou
PAM<65mmHg(avant remplissage) ou lactates > 4 mmol
• Choc septique = sepsis grave + PAM< 65mmHg (après
remplissage) caractérisé par vasoplégie majeure
incontrôlable
LA BASE DU TRAITEMENT
• JE REMPLIS
• JE REMPLIS
• JE REMPLIS
• JE REMPLIS……..je mets des
amines
LE PREMIER QUART D’HEURE
C’est celui du SSSM
O2 au masque haute concentration
Abord vasculaire
Expansion volémique 20ml/kg en 15
minute AR 1X si besoin
• Monitorage et surveillance paramètres
vitaux
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En cas d’amélioration
• C’est ton jour de chance pense à
remercier ton seigneur et passe la patate
chaude à ton ami du samu
• Mais avant cette délivrance poursuite du
remplissage à 20ml/kg/heure
EN CAS D’AGRAVATION
• Cas le plus probable
• Remplissage 20 ml/kg en15 minutes à
répéter si besoin
• Dégaine les amines
• Noradrénaline 0,5µg/kg/min PSE
• Objectif PAS >70% des normes pour l’âge ou
PAM>80mmHg
• 70 + 2 fois l’âge
LE CHOC HEMORRAGIQUE
• Les causes
– Traumatiques
• Plaie du cuir chevelu
• Section artérielle
– Hémorragie interne
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Rupture splénique
Lésion hépatique
Hémothorax
Fracture du bassin
– Hémorragie digestive
– Coagulopathies
– Post-chirurgicales
POUR MEMOIRE
• VOLUME SANGUIN CIRCULANT
»70 ml/kg
STADE 1
• Pertes inferieures à 15% du VSC
• Tachycardie de 10 à 20 % de la normale
• Temps de recoloration cutané normal c.a.d
inferieur à 3 secondes
STADE 2
• Pertes de 20 à 25% du VSC
• Polypnée
• Allongement du temps de recoloration
cutané
• oligurie
• anxiété
STADE 3
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Pertes de 30 à 35 % du VSC
Tous les signes precedents
Chute de la TA
Lethargie
confusion
STADE 4
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Perte de 40 à 50 % du VSC
Tous les signes précédents
TA<40 % de la norme
Pouls impalpable
coma
Le Premier Quart d’Heure
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Arrêt de toute hémorragie extériorisée
Oxygénothérapie au MHC
Surélever les membres inferieurs
Protéger la victime de l’hypothermie
2 voies d’abord de bon calibre
ET……………………………………
……………………. JE REMPLIS !!!!
•20 ml/kg/15 min
•AR 1 FOIS
LE PATIENT EST STABLE
• T’ ES VRAIMENT UN CHANCEUX (le tout
puissant est bien ton ami pense toutefois à
donner 100 euros au denier du culte)
• Transfert au plus vite sur centre hospitalier
avec plateau chirurgical adapté sous
surveillance médicale
REMARQUE
• La mobilisation de la victime ne doit se
faire qu’après stabilisation des constantes
hémodynamiques ou après remplissage
vasculaire conséquent et avec toute les
précautions nécessaires pour eviter tout
désamorçage.
Le patient est instable
• Va savoir pourquoi TOI le seigneur y
t’aime pas et là tu vas devoir te débrouiller
• Mais c’est pas compliqué
• Tu remplis
• Toujours 20 ml/kg
Le patient est instable malgré 3
remplissages vasculaires
• Place aux amines
• Noradrenaline 0,5µg/kg/min PSE
• Adrenaline 0,1 à 5µg/kg/min PSE
• Dopamine 5 à 20 µg/kg/min
• Transfusion sanguine en urgence
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O négatif
Sur les lieux d’intervention si nécessaire
Réchauffer le sang si volume supérieur à 30% du VSC
LA TRANSFUSION SANGUINE NE DOIT EN AUCUN CAS
RETARDER L’ARRIVEE AU BLOC OPERATOIRE
LE CHOC ANAPHYLACTIQUE
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TRAITEMENT IDEM A L’ADULTE
EPREUVE DE REMPLISSAGE 20 ml/kg
SI ECHEC
ADRENALINE DILUEE AU 10 eme
SOIT 1mg/10ml
•INJECTER 0,1 ml/kg
soit 0,01 mg/kg