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Boiterie de hanche chez l’enfant Dr Etienne Merlin Rhumatologie pédiatrique CHU Estaing Vic sur Cère, 4 octobre 2014 Boiterie... De hanche ? • Douleur (siège : inguinal, genou) • Boiterie : – signe de Trendelebourg – Escaliers – +/- esquive • Statique – Rachis – Muscles – Peau Balance de Pauwels Balance de Pauwels Signe de Trendelenbourg Une (seule) Urgence Ponction : S. Aureus ATB IV 1 semaine puis PO 2 semaines Guérison sans séquelles 7 Une (seule) Urgence Arthrite septique Pyogène (S.Aureus, streptocoque, H.Infl) Fièvre Impotence absolue Hyperalgie Kingella kingae Fébricule Impotence relative Douleur modérée Infection ORL / digestive Arthrite septique vs SAT Impotence totale GB > 12 G/L VS > 40 mm/h CRP > 20 mg/L Fièvre > 38,5 °C + radio à 2 mois Arthrite septique - traitement XIXème 50 % de mortalité Arthrite septique - traitement 50 % de mortalité XIXème XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles Arthrite septique - traitement 50 % de mortalité XIXème XXème XXIème IV PO IV PO IV PO 95 % de guérison sans séquelles 95 % de guérison sans séquelles Arthrite septique - traitement 50 % de mortalité XIXème XXème XXIème IV PO IV PO 95 % de guérison sans séquelles 95 % de guérison sans séquelles IV PO Germe ATB S. Aureus Communautaire Monothérapie : B lactamine (C1G ou C2G) S. Aureus Hospitalier ou Meti-R Bithérapie IV : Vancomycine + rifampicine K. Kingae Céfamandole ou amoxicilline Pneumocoque Amoxicilline forte dose Trois diagnostics à ne pas rater Ne pas rater (1) Ne pas rater (2) Maladies malignes ! • Hémopathies • Neuroblastome • Tumeurs osseuses Ne pas rater (3) Epiphysiolyse Ostéochondrite primitive • • • • Garçon 3 à 12 ans Douleurs traînante, mécanique Radio / scintigraphie Traitement chirurgical ++ SAT • • • • • 3-8 ans EG conservé AINS – antalgiques – repos Évolution favorable 3-5 J RADIO BASSIN 2 MOIS Thibault Garçon 11 ans : - douleur du genou droit depuis quelques mois - amyotrophie quadricipitale - petite douleur rotation interne de hanche - Biologie et radio normales JF 15 ans... Ado gymnaste En résumé Epiphysiolyse Ostéochondrite Synovite aiguë transitoire Hémopathie – Neuroblastome – tumeur osseuse Ostéo-arthrite Arthrite septique / ostéomyélite Luxation Age 1/ Clinique + Radio + NFS CRP 2/ Scinti / IRM Démarche pratique 1. L’urgence = arthrite septique NFS CRP radio écho 2. Ne pas rater a) Maladie luxante b) Maladie maligne c) Epiphysiolyse NFS radio écho 3. Autres cas a) Synovite aiguë transitoire b) Ostéochondrite (1ve ou 2re) c) Apophysites d) Raretés 1. NFS CRP radio écho 2. IRM / scinti