Transcript De la guérison au sentiment de guérison

De la guérison
au sentiment de guérison
Elise GALLON
Docteur en Psychologie Clinique et Psychopathologie
Psychologue clinicienne - Institut Sainte Catherine – AVIGNON
De nombreuses définitions de la guérison…
 Idée fréquente d’un retour à l’état d’avant la maladie
 Avec Canguilhem (1966) « guérir c’est se donner de
nouvelles normes de vie, parfois supérieures aux
anciennes » mais jamais identiques.
 Redevenir soi-même ou, plus exactement « autrement le
même » (Bensaïd, N. 1978)
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La guérison : fantasme ou réalité ? (Marx, 2004)
 Si la guérison est, selon l’OMS, « la disparition des signes et
symptômes d’une maladie et le retour à la santé »
 Selon les patients, ce serait plutôt
« le retour pour la personne en fin de traitement à l’état de
bonne santé, avec un minimum de séquelles physiques »
 La guérison psychique serait, quant à elle, de l’ordre de « la
guérison de la peur de mourir »
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 La guérison est un état qui peut se définir
(médicalement…)
mais c’est aussi un éprouvé, une sensation
 Il convient de séparer l’annonce de la guérison de son
appropriation, son intégration psychique (Seigneur, 2004) :
le sentiment de guérison
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Le sentiment de guérison semble lié à …
 L’annonce du diagnostic :
- la façon dont il a été énoncé par le médecin et dont le patient l’a entendu.
- la place faite à la phase « d’après traitement » dès lors l’annonce
 Les conséquences physiques et psychologiques de la maladie (qualité
de vie):
 En rapport avec l’histoire du sujet et sa façon singulière de les vivre
 L’attitude de la société et des proches :
- joue un rôle dans la réappropriation du sentiment d’appartenance à la
société, au groupe familial
(Marx, 2004)
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Sentiment de guérison et ambivalence
 Après la maladie persistent souvent un sentiment de
vulnérabilité et la crainte d’une récidive, avec une angoisse
de mort omniprésente (Holland, 1998)
 Sentiment d’abandon, perte des repères du cadre des soins…
 Recouvrer un état de santé satisfaisant procure soulagement et
satisfaction
… et s’accompagne d’angoisse et de souffrance
C’est le « paradoxe de la guérison »
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Le syndrome de Lazare
 « Ensemble de difficultés auxquelles se trouvent
confrontées les personnes en rémission d’un cancer »(Dhomont,1988)
 Différents symptômes :
- Peur de la récidive
- Baisse de l’estime de soi
- Préoccupation morbide sur la mort - Sentiment d’abandon
- Labilité psychologique
- Isolement social
- Difficulté à réintégrer le réseau, familial, social, professionnel… (Cavro, 2005)
 Désordre psychique transitoire, d’une durée variable
 Selon les auteurs, de 20 à 50% des patients concernés
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« La vie deux ans après le diagnostic de cancer »
(Le Coroller-Soriano, 2008)
 + 2000 patients interrogés à deux ans du diagnostic
+ médecins généralistes (toutes localisations confondues)
 « Actuellement, êtes-vous guéris ? » :
- 43 % : oui - 42 % : non - 15 % ne se prononcent pas
 « Guéris » : bonne qualité de vie, se sentent en bonne santé, ont le
sentiment d’un retour à la normale (réinsertion sociale,
professionnelle, vie sexuelle…)
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Sentiment de guérison et rémission
(Le Coroller-Soriano 2008)
 Seuls 58 % des patients qui se disent guéris sont, d’après leur
médecin traitant, en rémission.
 Sein : 53% des femmes en rémission se déclarent guéries (42% non
en rémission se disent pourtant guéries…)
47% de femmes qui sont en rémission, ne se déclarent
pourtant pas guéries… dans quel état se sentent-elles ?
Le sentiment de guérison n’est donc pas
réductible à la notion de rémission…
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 Le sentiment de guérison semble indépendant des
caractéristiques sociodémographiques des patients
(âge, situation de couple, niveau de diplôme ou de revenus…)
 La probabilité de se déclarer guéri augmente avec les scores de
qualité de vie physique et psychique (séquelles…)
Tout ce qui empêche de juger que son état de santé est
revenu « à la normale » contrarie la propension à se juger guéri
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Traitements et sentiment de guérison
(sein, prostate, colorectal)
 Chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie : se
disent moins souvent guéris (Impact des effets secondaires…)
 Avoir subi une chirurgie peut favoriser le sentiment d’être guéri
(sauf, notamment, si elle prive le patient d’un organe avec un rôle
identitaire important)
 Plus les patients sont satisfaits des informations échangées avec
les soignants, plus ils se déclarent guéris…
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Différentes perspectives
(Le Coroller-Soriano 2008)
Médicale :
« rémission stable pendant un temps donné»
 se réfère au suivi, au traitement…
Profane :
« retour à la santé subjective »
 relatif à la santé perçue, à l’impact de la maladie et des
traitements sur le quotidien, dans les champs
professionnels, relationnels et sexuels
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Altération du sentiment d’identité
Le sentiment identitaire est mis à mal pendant la maladie puis :
 Transformations du réel dans son corps
 Séquelle des traitements antérieurs (chir, modif poids…)
 Sensation de fatigue
 Maintien image du corps désunifié ; Altération schéma corporel,
 Sentiment d’inquiétante étrangeté dans le corps : travail de
restauration symbolique à réaliser
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 Bascule identitaire (Derzelle, 2003) : Interruption de l’effet
cadre des traitements et du lien au corps médical. L’identité
substitutive de surface, mise en place après l’annonce de la
maladie, s’effondre.
 Création d’un flou identitaire :
Lors de l’annonce de la rémission, le patient n’est ni tout à
fait bien-portant, ni malade…
Rupture du lien avec soi
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Le statut « d’être à risque » (Masson, 2004)
 Statut alternatif à la santé et à la maladie.
Cet « entre-deux » représente une élaboration du
traumatisme subi, afin de gérer le risque de récidive qui
demeure. (notion de clinique du risque)
 Ni bien-portant, ni malade
 Flou identitaire
 Incertitude, crainte de la rechute
 Apprendre à vivre avec un risque
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Investissement spécifique de la temporalité
Quitter la maladie incite au redéploiement d’une autre temporalité : la
nécessité de réintégrer le monde des bien-portants
Travail de deuil
(Bacqué, 2005)
Les contraintes médicales continuent à scander le temps du sujet
qui peut avoir difficulté à investir une autre temporalité que celle
liée à la maladie :
 Rythme de la surveillance
 Crainte de la rechute
(projection seulement à court ou moyen terme)
 Hormonothérapie
(manque de maîtrise, sentiment de dépendance, prise quotidienne
du traitement, Prescription pour plusieurs années)
« Guérir ce n’est pas seulement oublier une maladie que la médecine a traité avec succès,
guérir c’est aussi oublier le savoir qu’elle procure sur la cause et l’heure de sa propre
mort. C’est en somme oublier la mort pour mieux retrouver le temps dans une durée
où l’on ne sait quand et de quoi on va mourir » (Gori, 2004).
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Pour conclure…
 Guérison physique et guérison psychique ne sont pas
nécessairement synchrones (Brun, 1989) :
- Temps réel et temps psychique ne se superposent pas
- Critères médicaux et psychiques diffèrent
 L’évolution du sentiment de guérison, lors de la rémission, est
en lien fort avec des éprouvés subjectifs. Ceux-ci cohabitent
dans le discours des patients avec l’évocation du discours
médical.
 Le sentiment de guérison n’est pas réductible à la notion de
rémission ou de guérison.
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Bibliographie
 Bacqué M.F. (2005) Pertes, renoncements et intégrations : les processus de deuil dans les cancers.
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Cavro E.(2005) Le syndrome de Lazare : une problématique de la rémission. Réflexions autour de la
maladie cancéreuse chez l’adulte. Rev. Francoph Psycho-Oncologie 2 : 74-79.
Derzelle M. (2003)Temps, identité, cancer. Cliniques Méditerranéennes 2 (n°68) : 233-243
Dhomont (1988) A propos du syndrome de Lazare. Psychol Méd 20 (9) : 1276
Le Coroller-Soriano AG., Malavolti L., Mermilliod C. (2008) La documentation Française. DREES
INSERM
Marx,E. (2004) Guérison psychique : fantasme ou réalité ? Rev Francoph Psycho-Oncologie -2:109111
Masson A. (2004) Contribution psychanalytique à la réflexion sur l’après-cancer : vers la
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Pucheu S. (1988) Le sentiment de guérison et ses aléas psychiques. Psychol Méd (Paris)20(9) : 127980
Pucheu S. (2004) La guérison psychique du cancer ou le retour à l’harmonie du « moi ». Rev Francoph
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Rev Francoph Psycho-Oncologie 2 : 83-90
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